【正文】 用。檢查旋轉(zhuǎn)陽極、活動濾線器工作情況，如有異常及時給與修理。 第二十節(jié) 腦電雙頻譜指數(shù)檢測儀操作規(guī)程 操作常規(guī) 在使用BIS傳感器之前，請確保患者的皮膚是清潔并且干燥的。 將傳感器的接頭（傳感器上帶有箭頭的末端）插入到患者的BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器連接電纜中。只有當全部的阻抗檢測結(jié)果都被系統(tǒng)接受后，BIS監(jiān)護儀才會開始工作。（4） BIS傳感器接頭已經(jīng)插入到患者連接電纜中。 由于對有明確神經(jīng)障礙的患者、服用有精神作用藥物的患者以及年齡不足一歲的兒童使用BIS的經(jīng)驗還不多，因此，在對這些患者的BIS數(shù)值進行解釋時要非常慎重。 保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 向囊內(nèi)注入4mL生理鹽水，關(guān)閉導管，并準確記錄注入時間。 可進食的病人至少應(yīng)在檢測前90分鐘停止進食，空胃檢測時必要的。 第二十二節(jié) 體外膜肺（ECMO）操作規(guī)程 操作常規(guī) 直接將靜脈端導管固定在右心房或左心房，導管動脈端固定于主動脈根部。 一旦建立ECMO，PH、PaOPaCO2測定值滿意，呼吸機的各種參數(shù)可重新調(diào)整，以減少氣壓傷和氧中毒（PIP25cmH2O、FiO240%、PEEP5cmH2O）。 每2~4小時監(jiān)測ACT，維持ACT為正常值得2~3倍，通常在160~200秒。C。 每天攝胸部X線片。 導聯(lián)線在病人用畢后用75%酒精擦拭，理順后皮筋固定，定位放置備用， 保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 對好藍色箭頭，把白色插頭連接在一起，插頭必須充分插好。 設(shè)備旁邊沒有妨礙空氣流動的地方。 當系統(tǒng)開機時，“cooling”鍵處于關(guān)閉，需要時按“cooling”鈕打開，此時，面板上冷卻鈕將閃爍。 自動壓力調(diào)整：SCD序列梯度壓力系統(tǒng)有自動壓力調(diào)整的微型信息處理器。 注意事項 在手術(shù)室使用時，要關(guān)閉袖帶cooling，以免影響手術(shù)室空氣流通。 只能用相同規(guī)格的保險絲。 水洗不要用太多液體，不能把袖帶浸泡于水中。 平時應(yīng)對該儀器做維護和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)故障或工作不正常應(yīng)立即與維修人員聯(lián)系。（以無損壞、無腐蝕性為先決條件）。接通電源。（2）當按“自動”鍵后，自動工作開始，此時首先吸液指示燈亮，表示在自動吸液；一定時間后，沖洗指示燈亮，吸液指示燈熄滅，表示在自動沖液，如此重復工作，達到自動控制洗胃的目的。 在“自控”洗胃內(nèi)，必須注意觀察排污口狀況。 洗胃過程中還要觀察洗胃液入量與出量是否均衡，洗出液體的顏色和氣味。保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 未吸痰前使橡膠管折成V形，開機使負壓達到所需范圍，再插入患者痰阻部位，立即將橡膠管恢復原狀進行吸痰。 注意事項 嚴格執(zhí)行無菌操作，治療盤內(nèi)吸痰用物每天應(yīng)更換1~2次，吸痰管每次更換，并做好病人口腔護理。 若病人有舌后墜時應(yīng)將下頜托起，再用舌鉗將舌輕輕拉出后再插入導管吸痰。停止使用時，清潔、浸泡消毒貯液瓶及橡膠管，干燥備用。吸引皮管的清潔、消毒與呼吸機管道系統(tǒng)相同。三、 首次常規(guī)血液透析患者肝素使用方法1. 急性腎功能衰竭、藥物中毒患者，如全身狀況較好，~。2. 慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者，~。具體步驟如下。3. 拆除動脈端與內(nèi)瘺穿刺針及針尾管的膠布，拔出穿刺針；4. 當血液流達動脈導管上的輸液短管處時，鉗夾動脈導管接頭一側(cè)，從輸液端管輸入生理鹽水或其他病人可輸入液體，沖洗粘附在動脈導管內(nèi)壁、透析器空心纖維膜、靜脈導管內(nèi)壁的血液；5. 當血液從內(nèi)瘺穿刺針、動脈導管、血泵管、動脈壺、透析器、靜脈導管、靜脈壺，空氣監(jiān)測器報警時，關(guān)閉空氣監(jiān)測器報警，當血流到達靜脈穿刺針尾管時，關(guān)閉血泵，拔除靜脈端內(nèi)瘺穿刺針，結(jié)束血液透析治療（基本操作與首次使用透析器一樣）?！　　　?4 / 44。2. 謝絕患者親屬在開始準備時及治療時圍在血透機或患者身邊活動，說話。5. 用3000ml生理鹽水沖洗完畢后，最后用4mg/ml肝素生理鹽水500ml預充動脈導管—透析器—靜脈導管及附屬管（動脈壓傳感器管、追加肝素管、動脈壺排氣管，靜脈壺排氣管及靜脈壓監(jiān)測管）；6. 預充動脈導管—透析器—靜脈導管及附屬管后，準備好血管通路，即開始進行透析治療；7. 治療開始后，和首次使用透析器一樣，嚴密觀察患者病情變化，及時監(jiān)測血壓、脈搏等重要生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師進行恰當處理。四、復用透析器、動靜脈導管進行血液透析（HD）操作程序 血透機操作程序按照操作手冊進行。如患者全身狀況不好，并有出血傾向，；如果用次量仍有出血傾向發(fā)生。13. 一瓶生理鹽水沖洗完畢后，從靜脈導管和內(nèi)瘺穿刺針接頭處排除生理鹽水，接上4mg/ml的肝素生理鹽水500ml，按照（第1~11條）過程，即：使肝素生理鹽水充滿整過動脈導管、動脈壓傳感器管、血泵管，追加肝素維持管、動脈壺、動脈壺上方排氣管、透析器、靜脈壺、靜脈壺上方靜脈壓管和排氣管、知道靜脈導管和內(nèi)瘺穿刺針接頭處；14. 當整個體外血液循環(huán)及透析器預充好4mg/ml的肝素生理鹽水后，為患者準備血液循環(huán)通路（穿刺動靜脈內(nèi)瘺或直接穿刺動靜脈建立臨時血管通路等）；15. 血管通路準備好后，把體外血液循環(huán)導管動脈端與患者相接，開動血泵，血流量50~80ml/min開始，當血液流經(jīng)動脈導管—透析器—靜脈導管，最后到達與靜脈導管接頭約30~50cm處時，關(guān)血泵，把靜脈導管和患者身上的內(nèi)瘺穿刺針或其他穿刺導管相接，再開動血泵，血液透析治療即正式開始；16. 血液透析治療正式開始后，必須定時（最少每小時一次）監(jiān)測患者血壓、脈搏，并做好記錄；17. 遇有患者病情變化，必須及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)師做適當?shù)奶幚砘驌尵龋苊庖蛭醇皶r發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤診治，導致不良后果。保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 使用結(jié)束后。 操作中應(yīng)注意病情變化，為病人提供指導。 吸痰畢，吸生理鹽水沖洗導管，取下吸痰管放進消毒液內(nèi)浸泡，把貯液瓶及時清洗，吸一次清洗消毒一次，以備下次使用。 調(diào)節(jié)負壓：根據(jù)病人情況及痰黏稠度旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)閥來控制，作用于病人的最大負壓。 保養(yǎng)維護 保持起搏器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水（以無損壞、無腐蝕性為先決條件）擦拭。嚴禁同時按兩個以上的鍵，以免燒壞溶絲管。使用完畢將胃管、過濾器、%“84”消毒液內(nèi)1小時后，晾干，放熏蒸柜消毒備用。（1）按“手吸”鍵，將胃內(nèi)的液體吸入污物桶內(nèi)，再按“手沖”鍵，將藥水桶的清水沖入胃中。 保持機器性能狀況正常，出現(xiàn)異常情況認真檢查原因并及時排除，必要時與設(shè)備科聯(lián)系。 每次使用前檢測或更換新電池。 詳細閱讀該儀器的操作使用說明書，定期測試各項參數(shù)指標，其誤差不應(yīng)超過10%，所測參數(shù)包括下面幾項：脈沖速度預測，脈沖寬度預測，脈沖幅度預測，直流電流漏電測試，靈敏度測試，頻率響應(yīng)測試，不應(yīng)期測試，交流抗干擾測試。 不要自行拆開設(shè)備。 不要在高頻、微波或短波的設(shè)備旁邊使用。 開始工作后系統(tǒng)將自動顯示45mmHg，在最初的幾次充氣時系統(tǒng)會自動調(diào)整到45mmHg，在開始階段，45mmHg的兩邊都會出現(xiàn)一個小數(shù)點。 循環(huán)監(jiān)測：序列梯度壓力系統(tǒng)有一個循環(huán)監(jiān)測功能，連續(xù)顯示系統(tǒng)壓力的數(shù)據(jù)45mmHg，“INFLATE”（充氣）和“VENT”（排氣）組成一個完整循環(huán)的過程。 操作常規(guī) 打開“POWER”鍵（位于主機右下方），系統(tǒng)完成自檢，液晶顯示屏顯示開始菜單，從上到下順序發(fā)光，系統(tǒng)開始正常工作，從遠端開始序列充氣。 使用前的檢查 確認管路與系統(tǒng)和袖帶的連接沒有問題，兩個袖帶都已連上；如果只用于一條腿，第二個袖帶不要從塑料袋中取出，但也要連接好。 抬起踝關(guān)節(jié)，把袖帶放在小腿下，順序包裹小腿和大腿，袖帶必須牢固，但不能太緊，以兩個手指能伸進袖帶為宜。 保養(yǎng)維護 保持儀器表面清潔無塵埃、污物及污垢，可用棉質(zhì)軟布或軟海綿蘸合適的清潔液或清水擦拭。 盡量避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和減少血管活性藥物用量，病人應(yīng)盡可能保持清醒。 注意事項 ECMO的血流量應(yīng)維持在能完全支持病人呼吸的水平，直到肺功能完全恢復，通常80~150mL(kg?min). 氧合器的氧流量3~6L/min，滿意的支持指標是指在一定流量下，能達到正常的動脈和混合靜脈血氧分壓≥70mmHg、平均動脈壓≥65mmHg和正常的器官功能，尿量≥1mL/(kg?min)。肝素首劑100μɡ/kg，繼之以20~30μɡ/（kg?h）的速度持續(xù)性泵入。 血液從腔靜脈引出，通過泵，泵入一個氧合器中，通過熱交換器調(diào)節(jié)溫度，回到靜脈（或動脈）系統(tǒng)內(nèi)。 pHi正常值及其有臨床意義的低限尚未被完全確定，一般認為pHi=~，此值可信度能達90%以上。接上胃粘膜檢測管，連接病人進行監(jiān)測。為此需要在三通一側(cè)開口處連接一個4mL生理鹽水的注射器反復灌洗、抽吸氣囊，并通過三通開關(guān)和另一側(cè)開口推出氣體，直至氣囊內(nèi)氣體完全排盡。 不允許任何液體進入機器內(nèi)，使用時每天擦洗一次，病人用畢終末清潔。 注意事項 與其他檢測儀的檢測參數(shù)一樣，偽跡以及很差的信號質(zhì)量可能導致不準確的BIS結(jié)果。（2） BIS數(shù)字信號轉(zhuǎn)換器連接電纜已經(jīng)連接到該插件的前面。 阻抗測試一旦傳感器被連接到患者連接電纜上，則該插件即會自動測試每一個電極的阻抗。 使用傳感器時，將傳感器水平放置患者的前額：（1） ；（2） 將編號為3的環(huán)圈放置在患者雙側(cè)介于眼角與發(fā)跡之間的頭顳部的位置上；（3） 將傳感器的黏性膠帶相互粘牢，以確保傳感器與患者的前額充分接觸。 攝片時注意照射野大小及陽極端效應(yīng)的應(yīng)用，盡可能減少患者副輻射量。 第十九節(jié) 移動式X射線機操作規(guī)程 上班前用軟布擦拭機器外殼及各儀表顯示屏，檢查電源電壓是否符合要求。 保養(yǎng)維護 定期清洗超聲診斷儀的