【正文】 抗病毒和抗細(xì)菌的藥物都算抗生素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格便宜，不良反應(yīng)較明確。最糟糕的是，作為經(jīng)濟(jì)人的個體，包括醫(yī)藥生產(chǎn)商、醫(yī)藥代表、醫(yī)生、醫(yī)院管理者等，整個利益鏈條上的每個人，在追求利益最大化的過程中，似乎已經(jīng)忘記了作為患者的個體所被迫承擔(dān)的災(zāi)難。 　　本月初，衛(wèi)生部開展了針對藥品購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)的專項治理行動。 　　國家從2000年開始推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，其目標(biāo)是一以貫之的。中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會專家朱長浩接受本報記者采訪時表示，國家的目的是壓縮醫(yī)藥購銷中間環(huán)節(jié)的暴利，幅度也很大，但長遠(yuǎn)看如果以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院體制問題不解決，還是治標(biāo)不治本。許多都是一錘子買賣，看準(zhǔn)一種藥品的療效和市場有前景，就迅速投產(chǎn)，其實研制成本極低（不過是原料費(fèi)用加上委托加工成本），然后盡量定高價，用高回扣的辦法擠進(jìn)醫(yī)院。石藥的銷售主管分析說，理想情況是，醫(yī)藥市場競爭之后優(yōu)勝劣汰，市場秩序漸趨合理，商業(yè)利潤降低，消費(fèi)者從中獲益。 　　張志國（化名）在西安楊森制藥公司做醫(yī)院銷售代表，他的日常工作就是進(jìn)行醫(yī)院公關(guān)。一方面，限售只是限制了在零售藥店銷售，而醫(yī)院才是銷售抗生素的大頭；另一方面，降價也只是部分產(chǎn)品，在功能上能夠替代的新藥很快就生產(chǎn)出來了，醫(yī)生們?nèi)詴x擇沒降價或是新的高價抗生素藥。她說。 　　誰在促銷昂貴的抗生素 　　據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。哈藥集團(tuán)總經(jīng)理劉存周接受媒體采訪時說，這會使該集團(tuán)抗生素產(chǎn)品光在價格上今年就要損失5個億。 　　降價與限售 　　有消息稱，國家發(fā)改委計劃降低24種抗生素藥品零售價，平均降幅約在30％～40％。而對部分確有困難的患者而言，他們也必須要面對這一舉措所帶來的一些不便。一旦抗生素被列為處方藥，他們不得不去醫(yī)院排隊、掛號、等候就醫(yī)，而最后處方上往往開出的還是抗生素，這樣所花費(fèi)的時間成本、交通費(fèi)用、掛號費(fèi)等加起來估計比一盒抗生素還要貴。但顯而易見的是藥店的利潤空間會進(jìn)一步萎縮。這位擔(dān)任上海華山醫(yī)院黨委書記的醫(yī)生憂心忡忡：因為曠日持久的濫用，曾經(jīng)是治療細(xì)菌感染靈丹妙藥的抗生素，越來越多地失效，這意味著也許不久的將來，罹患細(xì)菌感染的中國人，將面臨無藥可用的境地。據(jù)統(tǒng)計，僅超前使用第三代頭孢菌素，全國一年就多花費(fèi)7億多元。長大后，張良的牙齒不但顏色偏黃，其排列也非常不整齊用農(nóng)村的話來說就是，一邊天包地，一邊地包天。小王連忙到醫(yī)院檢查，醫(yī)生詳細(xì)詢問了小王的情況后說，小王患的是蕁麻疹，是先鋒霉素過敏的表現(xiàn)。當(dāng)家人手忙腳亂地把蔣剛送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院時，他卻因為過敏性休克而再也沒有蘇醒過來...... 　　例中的蔣剛是死于青霉素類抗生素的嚴(yán)重不良反應(yīng)，第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院燒傷研究所副所長、博士生導(dǎo)師彭毅志教授，以及第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任吳昌歸教授解釋道，青霉素類抗生素的不良反應(yīng)主要有過敏性休克、發(fā)熱、斑丘疹和蕁麻疹、剝脫性皮炎、紅斑、血清病和溶血性貧血等。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；即便見了效，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服夠必須的周期。 　　誤區(qū)6：感冒就用抗生素 　　病毒或者細(xì)菌都可以引起感冒。人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進(jìn)入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。 　　◆發(fā)熱 　　許多人習(xí)慣地認(rèn)為，發(fā)燒就要使用頭孢菌素等抗生素來退燒，這是不正確的。如果人飲用這樣的水，毒性很強(qiáng)的耐藥細(xì)菌也會傳播給人。時至今日，中國人幾乎生活在一個無處不有抗生素、因此無處不有耐藥菌的環(huán)境中。美國1982至1992年間死于傳染性疾病的人數(shù)上升了40％，死于敗血癥的人數(shù)上升了89％。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。在他的啟發(fā)下，英國醫(yī)學(xué)家弗洛里和錢恩提純了青霉素，先后給實驗室動物和病人試用，證明青霉素對細(xì)菌感染有驚人療效。世界軍醫(yī)會議召開期間，美國陸軍衛(wèi)生部長問我國的一位博士，聽說第三代頭孢在中國誰都可以買，到處可以開，是這樣嗎？在美國這是不可能的。這當(dāng)中，40％死于抗生素的濫用，該數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一。 抗生素專家張永信教授說，我越來越心虛，因為我們武器庫里的武器已經(jīng)越來越少。美國對抗菌藥物控制很嚴(yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權(quán)。三人因此獲得了1945年的諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 　　從細(xì)菌的耐藥發(fā)展史可以看出，在某種新的抗生素出現(xiàn)以后，就有一批耐藥菌株出現(xiàn)。造成病死率升高的主要原因是耐藥菌帶來的用藥困難。潔身自好并不能保證自己不成為抗生素濫用的受害者。而人類消費(fèi)排泄的廢物污染環(huán)境和食物鏈，自然環(huán)境中的細(xì)菌接觸到各種各樣的抗生素，由此產(chǎn)生了耐藥性，導(dǎo)致抗生素的耐藥基得以蔓延：細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散的鏈條由此形成。首先，對于病毒性疾?。ㄈ缛傺住⒉《拘愿忻?、麻疹）引起的發(fā)熱，抗生素都是沒有用的。 　　誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染 　　抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。病毒引起的感冒屬于病毒性感冒，細(xì)菌引起的感冒屬于細(xì)菌性感冒。如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。其中，過敏性休克發(fā)生率約為萬分之零點四到萬分之四，死亡率約為萬分之零點一。 　　先鋒霉素也稱頭孢菌素，吳昌歸教授說，頭孢菌素類抗生素常見不良反應(yīng)有血小板減少、蕁麻疹等。 　　以四環(huán)素、土霉素為代表的四環(huán)素類抗生素，20世紀(jì)60～70年代在我國廣泛應(yīng)用。 　　根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定，從今年7月1日起，消費(fèi)者必須憑醫(yī)生處方才能在藥店買到抗生素。 　　抗生素禁令遇暗礁 三方壓力造成推行困難 　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店與患者三方面壓力造成推行困難 　　7月1日，我國邁出了藥品管理的重要一步，開始實行抗生素禁令，該政策是為了保證市民的用藥安全。藥品利潤的一再下降讓藥店面臨著更大的生存危機(jī)，抗生素禁令無疑讓藥店的經(jīng)營狀況雪上加霜。因此對于那些低收入家庭