【正文】 第十章 白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、選擇題A1型題1. 臨床上最容易導(dǎo)致DIC的白血病是下列哪種？A. M1 B. M3 C. M5 D. M7 E. ALL2. 某急性白血病患者，其骨髓中的原始細(xì)胞形態(tài)主要特點(diǎn)如下：胞體中等大小，胞體規(guī)則，胞質(zhì)量中等，藍(lán)色，少數(shù)細(xì)胞胞質(zhì)中可見較粗短的棒狀小體，核形規(guī)則，染色質(zhì)細(xì)致，核仁24個(gè)，較小、清楚。SMφ可分泌前列腺素而抑制淋巴細(xì)胞的功能，對(duì)免疫應(yīng)答起負(fù)反饋性調(diào)節(jié)。5. HLA基因結(jié)構(gòu)分為三個(gè)亞區(qū)，在著絲粒至端粒方向?yàn)? 類區(qū)域，在端粒最末端為 類區(qū)域，夾在這兩者之間為 類區(qū)域。C．細(xì)胞的不同分化階段，表達(dá)的分化抗原不同。5．血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；間接膽紅素試驗(yàn)陽性、尿膽原強(qiáng)陽性；外周血可見異常形態(tài)紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞；骨髓有核細(xì)胞增生活躍，以紅系為主，料/紅比值降低甚至倒置。2． ①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；②一般無肝脾腫大；③骨髓至少一個(gè)部位增生減低或重度減低；④除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如PNH、MDS：⑤一般抗貧血藥物治療無效。10． 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，是一種由于造血干細(xì)胞突變引起的獲得性血細(xì)胞膜缺陷性疾病，主要受累的是紅細(xì)胞，還有白細(xì)胞和血小板，為常見的溶血性貧血的一種。2．純紅細(xì)胞再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱純紅再障，系骨髓紅細(xì)胞系列選擇性再生障礙所致一組少見的綜合征。檢驗(yàn)：血紅蛋白81g/L，白細(xì)胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞13%；Coombs試驗(yàn)（）；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)，初溶為58%氯化鈉溶液，全溶為46%氯化鈉溶液。檢驗(yàn)：1012/L，血紅蛋白58g/L，109/L，血小板計(jì)數(shù)正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%；尿隱血陽性；血清游離血紅蛋白600mg/L。檢驗(yàn)：1012/L，血紅蛋白60g/L，MCV，MCH，MCHC均低于正常；血涂片見紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)擴(kuò)大，可見靶紅細(xì)胞。分為抗人球蛋白直接試驗(yàn)和抗人球蛋白間接試驗(yàn)。第五章 紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論一、選擇題A型題紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)符合“流動(dòng)鑲嵌模型”理論，以下列哪種物質(zhì)為主要支架？A: 脂質(zhì)雙層B: 蛋白質(zhì)C：酶D: 無機(jī)離子E: 糖類 下列哪個(gè)不屬于紅細(xì)胞膜的功能？A: 維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)B: 維持紅細(xì)胞的變形性C：清除免疫復(fù)合物D: 維持凝血的平衡E: 向機(jī)體各部分輸送氧氣下列哪種鐵的存在形式在體內(nèi)分布最多A：血紅蛋白鐵B：貯存鐵C：肌紅蛋白D：易變池鐵E：轉(zhuǎn)運(yùn)鐵衰老紅細(xì)胞的消亡與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A：紅細(xì)胞碎裂B：滲透性溶解C：補(bǔ)體誘導(dǎo)的紅細(xì)胞溶解D：噬紅細(xì)胞作用E：紅細(xì)胞變形能力增強(qiáng)5．紅細(xì)胞在衰老過程中，紅細(xì)胞膜發(fā)生如下改變A: 衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積增多B: 衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積減少C: 衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量降低，膜表面積減少D: 衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量不變，膜表面積減少E: 衰老的紅細(xì)胞膜脂質(zhì)含量增多，膜表面積增多6. 紅細(xì)胞在體內(nèi)破壞的場(chǎng)所主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在檢測(cè)慢性粒細(xì)胞白血病（CML）bcrabl融合基因、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）PMLRARa融合基因、血紅蛋白病、血友病等方面發(fā)揮重要作用。7．Auer小體，其大小與形態(tài)不盡相同，有桿形、環(huán)形或分叉形等。②輔助血液系統(tǒng)等疾病的診斷和鑒別診斷。提高某些疾病的診斷率；血液病治療過程中，也常通過骨髓檢查來分析療效。 ㈡骨髓取材滿意指標(biāo)：抽吸骨髓液時(shí)病人有特殊的痛感。，稱為隨體，在正常人類染色體中，可以出現(xiàn)隨體的有11121和22五對(duì)，但并不是每個(gè)人都同時(shí)出現(xiàn)。，其臨床表現(xiàn)與細(xì)胞學(xué)特征都典型時(shí)，或是細(xì)胞學(xué)變化既特異又非常典型，而無相應(yīng)的臨床表現(xiàn)者，可作肯定性細(xì)胞學(xué)診斷。17)(q22。2 .造血干細(xì)胞是具有高度自我更新能力和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認(rèn)的類似小淋巴細(xì)胞樣的一群異質(zhì)性的細(xì)胞群體。骨髓基質(zhì)細(xì)胞通過與造血細(xì)胞的密切接觸而營養(yǎng)造血細(xì)胞并支持其增殖和分化。2. 試述造血干細(xì)胞的概念和特征。三、問答題1．造血微環(huán)境主要由骨髓微血管系統(tǒng)、骨髓基質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)、各種細(xì)胞因子、骨髓神經(jīng)等組成，是造血干細(xì)胞賴以生存的場(chǎng)所。骨髓基質(zhì)細(xì)胞是產(chǎn)生調(diào)控造血的細(xì)胞因子等活性物質(zhì)的主要部位，它們對(duì)造血干、祖細(xì)胞的分化發(fā)育起重要的調(diào)控作用。干細(xì)胞因子（ckit）受體，廣泛分布于造血細(xì)胞群中，ckit的配體SCF在造血干細(xì)胞的生存和增殖中起重要作用，約60%～75%的人類CD34+造血細(xì)胞同時(shí)表達(dá)ckit受體。簡(jiǎn)述POX、SBB. PAS、αNAE等幾種細(xì)胞化學(xué)染色在急粒、急單和急淋中的應(yīng)用（可用表格回答）。透射電鏡與光學(xué)顯微鏡的成像原理基本一樣，所不同的是前者用電子束作光源，用電磁場(chǎng)作透鏡，由熒光屏顯像代替用肉眼直接觀察。, 將mRNA通過逆轉(zhuǎn)錄酶將其逆轉(zhuǎn)錄為cDNA ，然后再進(jìn)行PCR反應(yīng)。骨髓是造血的主要器官，結(jié)合骨髓象、血常規(guī)、臨床資料，對(duì)某些血液病可作出肯定性診斷，如各型白血病、多發(fā)性骨髓瘤、戈謝病、尼曼皮克病轉(zhuǎn)移癌、某些傳染病。細(xì)胞核一般由大變小，巨核細(xì)胞系例外；核質(zhì)比例一般逐漸減小；細(xì)胞核的形態(tài)由圓形或卵圓形逐漸變?yōu)橛邪枷萆踔练秩~，淋巴細(xì)胞系變化不明顯，成熟紅細(xì)胞核消失。(3) 可以發(fā)現(xiàn)骨髓穿刺涂片檢查不易發(fā)現(xiàn)的病理變化，如骨髓纖維化、骨髓壞死、膠樣變性及肉芽腫等?，F(xiàn)在已可用Giemsa染色顯示SCE，而不需要用熒光染色。造血細(xì)胞檢驗(yàn)可輔助診斷哪些非造血系統(tǒng)疾??？答案1．j可用于造血系統(tǒng)疾病的診斷，對(duì)于大多數(shù)干細(xì)胞疾病，依賴造血細(xì)胞檢驗(yàn)可以得出比較確定的診斷，對(duì)于紅細(xì)胞疾病診斷也有參考價(jià)值；k對(duì)非造血系統(tǒng)疾病的診斷有輔助價(jià)值；l可用于血液病的治療監(jiān)測(cè)，比如造血干細(xì)胞移植的監(jiān)測(cè)，各種治療的療效評(píng)估等。3．紅細(xì)胞在37℃孵育48小時(shí)，其間由于膜異常引起鈉離子內(nèi)流明顯增加，ATP消耗過多，或糖酵解途徑酶缺乏所引起腳生成不足等原因?qū)е氯苎Q為自身溶血試驗(yàn)。第七章 紅細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用一、選擇題A型題1．女性，20歲，頭昏，乏力半年，近2年來每次月經(jīng)持續(xù)78天，Hb 65g/L，%，血清鐵蛋白10μg/L，血清葉酸16ng/ml，維生素B12600μg/ml。血紅蛋白95g/L，脾肋下5cm可及，無自覺癥狀。網(wǎng)織紅細(xì)胞11%()；血涂片示紅細(xì)胞呈小球形，中央蒼白區(qū)消失；尿膽紅素（），尿膽原強(qiáng)陽性；紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)正常，Rous試驗(yàn)（）。7．紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷或外在溶血因素所致，紅細(xì)胞不是在血管內(nèi)被直接破壞而是被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，血紅蛋白不直接釋放進(jìn)入血漿而是通過色素代謝變成膽紅素，臨床以高膽紅素血癥和肝、脾大為主要特征，后天獲得者多見。三、論述題1．貧血是指由多種原因引起外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)及紅細(xì)胞比容低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群的參考值下限的一種癥狀。溶血性貧血者尿膽原排泄量可達(dá)400－1000mg，溶血指數(shù)將在100以上。8．主要包括慢性感染性貧血、慢性肝疾病所致貧血、慢性腎臟疾病所致貧血、腫瘤所致貧血及內(nèi)分泌疾病所致貧血。2. 中性粒細(xì)胞的功能主要有 、 、 和 。當(dāng)中性粒細(xì)胞的偽足在捕捉細(xì)菌形成吞噬體時(shí)，中性粒細(xì)胞的氧耗率可提高100倍，磷酸己糖通路活性可增強(qiáng)10~20倍，激活的NADPH氧化酶即可利用磷酸己糖通路中的電子使氧分子（O2）轉(zhuǎn)變?yōu)槌蹶庪x子（O2—）。答案一、選擇題1. D. 2. C. 3. C. . . . 二、名詞解釋1．利用注射腎上腺素使血管收縮，粘附于血管壁上的白細(xì)胞脫落，從邊緣池進(jìn)入循環(huán)池，致外周血白細(xì)胞數(shù)增高，分別在注射前和注射后20分鐘取血，計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞數(shù)，以此反映白細(xì)胞在邊緣池和循環(huán)池的分布情況的試驗(yàn)，可鑒別“假性”白細(xì)胞減少。17) (q22；q1112) D. t(8；14) (q 24；q 32)E. t(11；14) (p 13；q 11)6. 口腔粘膜明顯浸潤，以下列哪種白血病最常見？A. ALL B. M2 C. M3 D. M5 。與某些疾病相關(guān)的T細(xì)胞表面抗原鑒定，通過HLA/HLA配體相互作用的免疫效應(yīng)細(xì)胞之間的通訊等，都延伸了HLA在生物學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用如NK細(xì)胞、T細(xì)胞、感染、自身免疫、移植物抗腫瘤等的抗原識(shí)別等。答案一、選擇題1．D. . . . . . 二、填空題原始、早幼、中幼粘附作用、趨化作用、吞噬作用、殺菌作用B祖細(xì)胞、前B細(xì)胞、未成熟B細(xì)胞、成熟B細(xì)胞輔助性T細(xì)胞Th，誘導(dǎo)抑制性T細(xì)胞Ti，抑制性T細(xì)胞Ts，細(xì)胞毒性T細(xì)胞TcⅡ、Ⅰ、ⅢⅠ、Ⅱ、HLAA. B. C. HLADR、DQ、DP三、名詞解釋人類白細(xì)胞分化抗原(Human 1eukocyte differentiation antigen,HLDA)是指細(xì)胞在分化成熟為不同系列、不同階段及細(xì)胞活化的過程中，出現(xiàn)或消失的細(xì)胞表面抗原（免疫標(biāo)志）分子。4. 造血干細(xì)胞的表面抗原標(biāo)志為： A．CD3 B．CD13 C．CD33 D．CD34 E．CD11b5. 下列哪一條與中性粒細(xì)胞殺菌作用無關(guān)？A．脫顆粒作用B．呼吸爆發(fā)作用C．抗過敏作用D．吞噬作用E．超氧陰離子O26. 淋巴細(xì)胞的主要功能是免疫及免疫調(diào)節(jié)，下列哪一種提法是錯(cuò)誤的？A．T細(xì)胞執(zhí)行細(xì)胞免疫功能B．B細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫功能C．大多數(shù)B細(xì)胞由非胸腺依賴抗原直接激活D．參與免疫調(diào)節(jié)的T細(xì)胞亞群有Th和Ts細(xì)胞。兩者有鑒別意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是Ham試驗(yàn)，PNH時(shí)為陽性反應(yīng)而為再生障礙性貧血時(shí)為陰性反應(yīng)。診斷溶血性貧血除分析、研究病史及具有貧血、黃疸、肝脾腫大等一般癥狀、體征外，以下的實(shí)驗(yàn)室檢查可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用51Cr標(biāo)記測(cè)定其半壽期：正常紅細(xì)胞為25－32d，溶血性貧血者可見明顯縮短。屬于骨髓增殖性疾病。5．由于紅細(xì)胞破壞率增加，超過造血器官的代償能力時(shí)所發(fā)生的一類貧血。擬診為溶血性貧血。體檢：鞏膜輕度黃染。檢驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞及血小板正常，%；總膽紅素34μmol/L，間接膽紅素28μmol/L，HbsAg(+)；Coombs試驗(yàn)()，紅細(xì)胞滲透脆性增加。2．血紅蛋白尿；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；間接膽紅素試驗(yàn)陽性、尿膽原強(qiáng)陽性；外周血可見異常形態(tài)紅細(xì)胞和破碎紅細(xì)胞；骨髓有核細(xì)胞增生活躍，以紅系為主，粒/紅比值降低甚至倒置。2．是一種后天獲得性造血干細(xì)胞基因突變引起的溶血病。第四章 造血檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用問答題簡(jiǎn)述造血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用。8．該技術(shù)的原理是將5溴脫氧尿嘧啶核苷（BrdU）摻入DNA分子，DNA雙鏈如經(jīng)兩次復(fù)制均摻入BrdU則染色變淺，其方法是在細(xì)胞培養(yǎng)液中加入BrdU，它作為胸苷的類似物在DNA雙鏈中均有一條鏈被取代，因而兩條單體沒有什么不同，但到了第二次復(fù)制之后，染色體的一條單體的雙鏈中仍有一條未被取代，而另一條單體的兩條鏈卻均已為BrdU取代。5． 急粒急單急淋POX染色陽性或陰性陰性或弱陽性陰性SBB染色陽性或陰性陰性或弱陽性陰性PAS染色陽性（均勻紅色）陽性（細(xì)顆粒狀）陽性（粗顆粒狀）αNAE染色陰性或陽性陰性或強(qiáng)陽性陰性或陽性6．(1) 可確切地了解骨髓的組織結(jié)構(gòu)、間質(zhì)成分的變化，對(duì)相關(guān)疾病的診斷、骨髓造血微環(huán)境及骨髓移植的研究有重要意義。巨核細(xì)胞系發(fā)育例外；粒細(xì)胞系中，早幼粒細(xì)胞體積比原粒細(xì)胞略大。骨髓中中性桿狀核粒細(xì)胞/中性分葉核粒細(xì)胞比值大于外周血中性桿狀核粒細(xì)胞/中分葉核粒細(xì)胞比值。，從而造成染色體的重排。，骨髓活檢能客觀反映骨髓造血細(xì)胞的實(shí)際增生情況，切片取材體積大，觀察范圍廣，對(duì)骨髓結(jié)構(gòu)及增生程度的判斷較準(zhǔn)確，特別對(duì)再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化及其他疾病合并骨髓纖維化等疾病的診斷更具客觀性。D. 鏡下見到漿細(xì)胞，組織細(xì)胞等骨髓特有細(xì)胞E. 涂片中以成熟粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主54. 骨髓穿刺部位，以下說法正確的是 A. 2～3歲以下的嬰幼兒可選取脛骨穿刺B. 髂骨后上棘為臨床上首選的穿刺部位C. 取材部位不同，骨髓檢查結(jié)果可能也不同D. 因胸骨骨髓液豐富，臨床胸骨穿刺最常用E. 定位穿刺臨床上常用于骨髓轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤等疾病 A. 急性粒細(xì)胞白血病B. 再生障礙性貧血 C. 巨幼細(xì)胞性貧血D. 妊娠中晚期婦女E. 血友病 A. 巨幼細(xì)胞貧血B. 急性再生障礙性貧血C. 自身免疫性貧血D. 地中海貧血E. 缺鐵性貧血57. 粒紅比例＜2，通常出現(xiàn)在下列何者 A. 慢性粒細(xì)胞白血病B. 急性化膿性感染C. 急性粒細(xì)胞白血病D. 巨幼細(xì)胞性貧血E. 缺鐵性貧血58. 符合血細(xì)胞發(fā)育過程形態(tài)變化一般規(guī)律的是 A. 胞體由大到小B. 核染色質(zhì)由粗顆粒密集