【正文】 4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。 3個月以上 心電圖 病理性Q波十三、常見致命性心電圖十四：院前急救規(guī)范的內(nèi)容：包括出診人員的資質(zhì)。 檢傷分類是一個循環(huán)進(jìn)行，動態(tài)變化的過程。復(fù)蘇用藥 腎上腺素1毫克胺碘酮300毫克腎上腺素1毫克胺碘酮150毫克腎上腺素1毫克利多卡因100毫克 如沒有呼吸，開放氣道仍然沒有掛黑牌。盲插不需要手指置入口腔內(nèi)。120檢查提問過的內(nèi)容一. 延續(xù)生命支持期：糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，重癥監(jiān)護，尋找確定、治療原發(fā)病。干性淹溺(不用控水)﹙干性淹溺﹚ ↓﹙人﹚→﹙喉頭痙攣﹚→﹙呼吸道完全梗阻﹚→﹙窒息﹚→﹙死亡﹚ ∣ ↓ ↑∣ ﹙心肌缺氧﹚ ∣↓↓ ∣﹙反射性心臟停搏﹚濕性淹溺1）*淡水淹溺：水經(jīng)肺組織進(jìn)入血液引起血液稀釋，致低鈉、低氯、低蛋白血癥、紅細(xì)胞破裂引起血管內(nèi)溶血，高鉀血癥，室顫、心跳停止、死亡。第一輛到達(dá)現(xiàn)場的急救隊：了解現(xiàn)場安全情況；進(jìn)行初步檢傷分類并為傷者掛上檢傷分類卡；呼叫指揮中心，報告現(xiàn)場傷員數(shù)量及大概所需車輛數(shù)量并要求增援；當(dāng)現(xiàn)場醫(yī)療控制主任到達(dá)現(xiàn)場，立刻匯報所有資料；負(fù)責(zé)設(shè)立各傷者處理區(qū)。上呼吸道粘膜損傷、出血 盡量減少插管對咽喉壁的壓迫、刺激氣管粘膜損傷致氣道狹窄 做好口腔護理，加強氣道濕化導(dǎo)管阻塞而致通氣不暢 做好氣囊管理工作，避免充氣過度導(dǎo)管斷裂、氣囊漏氣或移位病原菌進(jìn)入氣道產(chǎn)生感染氣管插管的拔除 氣管插管拔除后監(jiān)護先清除氣道內(nèi)痰液，再吸口腔，最后鼻腔 預(yù)防喉痙攣提高吸入氧濃度 防治聲門水腫和咽喉疼痛放氣囊，并清除氣管內(nèi)和氣囊上方分泌物 及時糾正妁狀關(guān)節(jié)脫位囑病人深呼吸，在吸氣時拔除導(dǎo)管 注意吸入氣體的濕化和加溫繼續(xù)清除口腔和鼻腔分泌物給予吸氧，并鼓勵病人深呼吸和咳嗽檢傷分類法原則：v 拯救可拯救的患者v 不要把有效的資源全部用在沒有生存希望的傷者身上v 根據(jù)傷情把傷者分為四類v 根據(jù)分類決定接受治療的先后和送往哪所醫(yī)院v 優(yōu)先對最需要救治的重傷員進(jìn)行及早施救四種分類標(biāo)識v 紅色 第一優(yōu)先 危重傷v 黃色 第二優(yōu)先 重傷v 綠色 第三優(yōu)先 輕傷v 黑色 死亡第一優(yōu)先 非常嚴(yán)重的創(chuàng)傷但如及時治療可有機會生存氣道阻塞、昏迷、神志不清、顱腦外傷骨折、開放性胸腔創(chuàng)傷、開放性腹腔創(chuàng)傷、腹部碾壓傷、休克、頸椎骨折脫位、超過50%的2度或3度燒傷、肢體遠(yuǎn)端動脈消失的骨折、骨盆骨折、股骨骨折。導(dǎo)管插入氣管后，應(yīng)檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止誤入一側(cè)支氣管導(dǎo)致對側(cè)肺不張。用簡易呼吸器擠壓，觀察胸部有無起伏運動，并用聽診器聽診兩肺呼吸音，注意是否對稱，如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時可將導(dǎo)管稍稍后退，直至兩側(cè)呼吸音對稱。6） 先給予簡易呼吸器通氣。到門齒約2123cm（六）操作：1） 檢查導(dǎo)管有效期、包裝有無破損，選擇合適的型號。（二）禁忌癥：下列情況應(yīng)禁用或慎用1） 喉頭水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷引起的嚴(yán)重出血等。4） ，71%大于4mm，若頭部后仰，還可使環(huán)甲膜上下間隙充分?jǐn)U張。4） 戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。2）需行氣管切開，但缺乏必要的器械。2） 院前急救以及戰(zhàn)場救治。型號合適。不足位置不穩(wěn)定，麻醉期或恢復(fù)期易出現(xiàn)移位；呼吸道密封不完全，通過增加通氣罩墊圈充氣量可導(dǎo)致罩內(nèi)壓過高和淺表神經(jīng)損傷，正壓通氣的應(yīng)用受限。自制方法： 去掉氣囊，從尖端開始保留20cm左右，其余部分剪掉，連接后面的接頭。主要用于那些無知覺（無反應(yīng)）并缺乏咳嗽或咽反射的患者，置于口咽通氣道的手法不正確會將舌頭壓到下咽部，導(dǎo)致氣道梗阻 v 方法一：打開病人的口腔,清除口鼻內(nèi)分泌物，使患者頭后仰，將口咽通氣道凹面向上抵住舌輕輕放入口腔，當(dāng)其頭端接近口咽喉壁時（已通過懸雍垂），旋轉(zhuǎn)180176。包扎四肢應(yīng)盡可能露出肢體末梢，以便隨時觀察血液循環(huán)，觀察有無冷、腫、發(fā)紺和麻木感。螺旋反折包扎：用于肢體周徑不均部位如前臂小腿；轉(zhuǎn)折處不可在傷口或骨骼突起處。包扎：目的是壓迫止血，保護傷口，減少污染，固定輔料和夾板。缺點：僅能用于短時間控制動脈出血；事先應(yīng)掌握正確的操作方法；止血不易持久，應(yīng)及時采用其他止血法代替。方法：消毒紗布覆于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無消毒紗布可用清潔手帕或衣服代替，加壓1030分鐘后，一般都能止血，同時抬高患肢，高于心臟25cm，以減緩血流或加速凝血，如果疑有骨折、脫位或脊椎受傷時，切忌抬高。現(xiàn)場急救中應(yīng)注意的幾個問題：銳器刺入不可拔出，應(yīng)將銳器固定，包扎后送醫(yī)院急救；顱腦損傷致腦脊液耳漏鼻漏，禁止沖洗和填塞，應(yīng)將頭側(cè)向一邊，任其流出，可用干凈的干的消毒棉球或紗布擦拭干凈；開放性氣胸急救時，應(yīng)首先使其處理為閉合性氣胸；腹部傷，若有腸管或大網(wǎng)膜溢出，包扎時切忌將其回納腹腔；四肢傷應(yīng)注意有無骨折，如有骨折，應(yīng)在運送前用夾板或木棍將傷肢固定；疑似脊柱損傷，應(yīng)將硬木板墊在軟擔(dān)架上再搬運，最好用脊柱板擔(dān)架，疑似頸椎損傷，應(yīng)用頸托固定頭頸部。用另一手掌根部叩擊嬰兒背部肩胛之間用力拍打5次。一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。不能拍背。壓力安全閥檢測 在患者接頭處接上壓力表，以正常速度擠壓球體，壓力表顯示2634mmHg。所以一定要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)。潮氣量按57ml/kg 計算，一般500 ～ 600ml見胸廓抬起即可，兒童10ml/kg，慢阻肺、呼吸窘迫綜合征吸呼比為1:23，呼吸頻率、潮氣量均可適當(dāng)少些。 同時，進(jìn)氣閥在球體復(fù)原產(chǎn)生負(fù)壓的作用下，閥門打開，儲氧袋內(nèi)氧氣進(jìn)入球體。對于細(xì)顫應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及藥物等處理后，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行電擊，以提高成功率。心房纖顫雙相波：120200J 可逐步增加 單相波：首劑量200J穩(wěn)定的單型性室速：100J可逐步增加 （雙相和單相相同）其他室上速，心房撲動：50100J可逐步增加（雙相和單相相同）兒童除顫：24J/Kg 最大不超過9J/kg房顫：同步 有R波 室顫：非同步 無R波 同步電復(fù)律不得用于治療室顫，因為裝置無法檢測到QRS波就無法電擊四種心律引起無脈心臟驟停：心室顫動 快速室性心動過速、無脈電活動、心臟停搏心跳停止5分鐘之內(nèi)，在心肺復(fù)蘇的同時，快速準(zhǔn)備除顫儀，確認(rèn)室顫后立即給予電除顫，之后給予2分鐘CPR，即5個循環(huán)。電除顫心室顫動：心電圖表現(xiàn)為：QRS波群消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波，頻率為200400次/分。（4cm） 按壓部位：兩乳連線正下方胸骨上。不用按照30:2的頻率進(jìn)行。一、心跳停止3秒鐘 黑朦 心跳停止510秒鐘暈厥 心跳停止15秒鐘 昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 瞳孔散大 心跳停止12分鐘 瞳孔固定 心跳停止45分鐘 大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇生存鏈：早識別早呼救、早期CPR、早除顫、早期高級生命支持、綜合的心臟驟停后治療二、CPR——CAB 胸外心臟按壓 暢通氣道 人工呼吸人工呼吸：方式 口對口、口對面罩、氣囊面罩等。510s。六、嬰兒CPR當(dāng)脈率小于60次/分，出現(xiàn)低灌注征象，如：膚色差，就應(yīng)開始胸外心臟按壓檢查肱動脈搏動 口對口鼻人工呼吸。九、有目擊者的心臟驟停（存活率最高），初始心律常常是心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。心電顯示細(xì)顫波時，應(yīng)靜推副腎素使之變成粗顫波，再行除顫。操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。六個閥門：單向閥（即鴨嘴閥）、呼氣閥、壓力安全閥、進(jìn)氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥其中氧氣導(dǎo)管及儲氧袋必須與外接氧氣連接, 如未接氧氣時應(yīng)將兩件取下?；?qū)⒑喴缀粑髋c氣管插管連接 ：食指、拇指固定并下壓面罩，中指、無名指、小指抬起下頜保持氣道開放。u