【正文】 心血管疾病引起的心肌異常不包括在心肌病的范疇，如瓣膜病、高血壓、冠心病引起的心肌病變。不良反應(yīng)常見心血管反應(yīng)如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及QT間期延長，偶見尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。（中山大學(xué)2009）擴(kuò)張型心肌病在臨床上以心功能不全為主要表現(xiàn)，是原發(fā)性心肌病中最常見的類型。感染性心內(nèi)膜炎，卒中：6%。簡單介紹心肺復(fù)蘇（CPCR）和腦心肺復(fù)蘇（CCPR）的主要步驟（主要環(huán)節(jié)）（天醫(yī)2005）見上心肺復(fù)蘇時心臟按壓的操作事項（武漢大學(xué)2006）見上心肌炎和心肌病心肌病分類，心電，超聲特點（哈醫(yī)大2005）除心臟瓣膜病、冠狀動脈性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病和先天性心臟病以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。如果連續(xù)3次除顫無效提示預(yù)后不良，應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣，并同時給予1mg腎上腺素靜脈注射，隨之再用360J能量除顫一次。? 在患者背部墊一硬板。分為口對口呼吸，球囊面罩通氣和氣管內(nèi)插管，其中氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。定義為心臟有持續(xù)的電活動，但沒有有效的機(jī)械收縮功能，常規(guī)方法不能測出血壓和脈搏。 禁忌證：未被保護(hù)的左主干病變；嚴(yán)重彌漫病變；慢性完全閉塞病變。纖溶藥物按照纖維蛋白選擇性可大致分為以下幾類第一代纖溶藥物尿激酶，鏈激酶不具有纖維蛋白選擇性，對血漿中纖維蛋白原的降解作用明顯，可致全身纖溶狀態(tài)。 起病時間＜12小時，最佳時間＜6小時216。急性心肌梗死PCI的時間窗掌握（天醫(yī)2009）心肌梗死的再灌注治療的選擇n 發(fā)病時間3小時，而介入治療不能在90min鐘內(nèi)開展者，宜采用溶栓治療。n 有條件做介入治療，且能在90min鐘內(nèi)開展者，所有的病人都應(yīng)采取介入治療。臨床表現(xiàn)臨床分型不穩(wěn)定性心絞痛，非ST段抬高性的心肌梗死，ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病性猝死包括在內(nèi)。急性心梗的診斷和治療進(jìn)展(北醫(yī)2005)新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后 試述ST段抬高性心肌梗塞心電圖表現(xiàn)的特點和動態(tài)性改變。ICD的外觀與起搏器類似，植入的部位也基本相同，但I(xiàn)CD要較常規(guī)的起搏器大。（協(xié)和2007）植入型體內(nèi)自動除顫器，植入惡性心律失?；颊唧w內(nèi)，用于探測室性纖顫并應(yīng)用電擊直接作用于心臟使纖顫停止并恢復(fù)正常工作的裝置。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome,SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。其它特征包括QT間期延長，U波顯著。n 使用抗心律失常藥物，首選靜脈胺碘酮。臨床表現(xiàn)心動過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一，癥狀包括心悸，胸悶，焦慮不安，頭暈，少見有暈厥，心絞痛，心力衰竭與休克者。 利伐沙班全球第一個直接Xa因子抑制劑，直接、特異性、Xa因子抑制劑，半衰期：711小時。只有所有依賴于維生素K的凝血因子全部被抑制后才能發(fā)揮充分的抗凝作用，因此華法林的最大療效多于連續(xù)服藥45天后達(dá)到，停藥57天后其抗凝作用才完全消失。毒性反應(yīng)的處理：早期診斷及時停藥是治療的關(guān)鍵。注意事項：心衰治療的基石；可明顯降低死亡率，改善預(yù)后；適用于心功能A（多種危險因素）BCD期；小劑量開始，逐漸增加劑量通常與β受體阻滯劑合用；一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用；咳嗽不能耐受可停用ACEI，換用ARB；副作用：低血壓、高鉀、BUN升高、咳嗽、血管性水腫；禁忌證：CRF （肌酐225μmol/L） 、妊娠、高鉀（）、雙側(cè)腎動脈狹窄。心源性哮喘支氣管哮喘病 史老年人多見有心臟病史（高血壓、心梗等）青年人多見 有過敏史癥 狀常在夜間發(fā)生，坐起或站立后可緩解嚴(yán)重時咳白色或粉紅色泡沫痰冬春季易發(fā)咳白色粘痰體 征心臟病的體征、奔馬律、肺干濕啰音心臟正常，肺哮鳴音、桶狀胸X 線檢查心臟大 肺淤血心臟正常，肺氣腫征治 療強(qiáng)心利尿擴(kuò)管有效氨茶堿、激素心衰的治療心衰的非藥物治療進(jìn)展（哈醫(yī)大2004）n 雙心室起搏n 心室減容手術(shù)n 心臟移植n 干細(xì)胞移植n 心室輔助裝置n 人工心臟心臟起搏器再同步化治療（CRT）——雙腔、三腔起搏器、四腔起搏器適應(yīng)證：接受理想藥物治療后仍有癥狀的心臟電活動不同步患者（QRS間期120ms）心臟移植 絕對適應(yīng)癥：心衰引起的血流動力學(xué)障礙 ?難治性心源性休克 ?明確依賴靜脈正性肌力藥物維持器官灌注 ?峰耗氧量低于10 mL/(kg?min)達(dá)到無氧代謝血管擴(kuò)張劑以硝酸甘油，硝普鈉或BNP靜脈滴注。急性左心衰竭是急性心力衰竭的一種，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥。大多于端坐休息后可自行緩解。典型患者四肢細(xì)長，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶體脫位和升主動脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張，后者常由于中層囊性壞死所致，即中層彈力纖維變性或缺如，由黏液樣物質(zhì)呈囊性沉著，常伴二尖瓣脫垂。約10%的病例并存其他心血管畸形。BNP（安貞醫(yī)院）：腦鈉肽，正常人BNP主要儲存于心室肌內(nèi)，其分泌量亦隨心室充盈壓高低而變化，當(dāng)心室充盈壓增高時，BNP分泌增加。ACS（四川大學(xué)2010）：急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂(rupture)或侵蝕(erosion),繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。其發(fā)生機(jī)制除因睡眠平臥血液重新分配使肺血量增加外，夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫膈高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素。奇脈（武漢大學(xué)2006）：見于心包填塞患者，大量積液患者觸診橈動脈時搏動呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。Ⅰ級：造影劑部分通過，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流Ⅱ級：冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢。其心電圖表現(xiàn)為：異位室性搏動與竇性搏動的配對間期不恒定；長的兩個異位搏動之間間距，是最短的兩個異位搏動間期的整倍數(shù)；當(dāng)主導(dǎo)心律的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達(dá)心室，可產(chǎn)生室性融合波，其形態(tài)介于以上兩種QRS波群之間。高血壓腦?。褐匕Y高血壓患者，過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。這種由心動過速引起的心肌病被稱為心動過速性心肌病(TCM)。舒張性心衰（協(xié)和2007）：DHF是指具有心力衰竭的癥狀和(或)體征、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)相對正常并且左室舒張功能異常的一種臨床綜合征。因此與擴(kuò)張型心肌病相似，故被稱為缺血性心肌病。心包填塞（天醫(yī)2009）：正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面，心包填塞是指各種原因造成心包腔中液體急劇積聚導(dǎo)致心臟受壓、心室充盈受阻及其所引起的一系列血液動力學(xué)異常，如靜脈壓升高，甚至心源性休克。心電圖的預(yù)激是指心房沖動提前激動心室的一部分或全體，發(fā)生預(yù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在由普通工作心肌組成的肌束。出生后，肺膨脹并承擔(dān)氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導(dǎo)管因廢用即自選閉合。采用INR使不同實驗室和不同試劑測定的PT具有可比性，便于統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)。QT離散度（武漢大學(xué)2009）myocardiac stunning （武漢大學(xué)2009）eisymerg syndrome （武漢大學(xué)2005）myocardial stunning and hibernation（首醫(yī)2005）AVRS（安貞醫(yī)院）ARDV（四川大學(xué)2010）angiogenesis therapeutics（四川大學(xué)2010）論述題心力衰竭心衰的病因和誘因（中山大學(xué)2009）CHF的病因：各種器質(zhì)性心臟病均可引起慢性心功能不全1. 心肌病變 心肌收縮功能障礙：心肌結(jié)構(gòu)損害、心肌代謝障礙 心肌舒張功能障礙: 心肌肥厚2. 負(fù)荷過重 壓力負(fù)荷過重（后負(fù)荷） 容量負(fù)荷過重（前負(fù)荷）誘因n 感染：肺部感染、上呼吸道感染、IEn 心律失常：房顫最多見n 水、電解質(zhì)紊亂：妊娠、輸液、鹽過多過快n 過度勞累n 環(huán)境、氣候急劇變化n 治療不當(dāng)：洋地黃用量不足n 高動力循環(huán)：嚴(yán)重貧血、甲亢n 肺栓塞n 原有心臟病加重心力衰竭的誘因（中山大學(xué)2006，武漢大學(xué)2009）.簡述左心衰竭呼吸困難的臨床表現(xiàn)（武漢大學(xué)2005）左心衰竭以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主肺淤血：進(jìn)行性勞力性呼吸困難；夜間陣發(fā)性呼吸困難；端坐呼吸；急性肺水腫。大多于端坐休息后可自行緩解。嗎啡嗎啡靜脈注射不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所引起的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張功能而減輕心臟負(fù)荷。舒張性心衰的診斷（安貞醫(yī)院2007）中國舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007指南）有典型心衰的癥狀和體征LVEF正常（45%），左心腔大小正常ECHO有左室舒張功能異常的證據(jù)ECHO檢查無瓣膜病，排除心包疾病、肥厚或限制型（浸潤性）心肌病等舒張性心力衰竭的特點及研究進(jìn)展。（2）血管張力下降，改善血流動力學(xué)，減輕心臟的后負(fù)荷。n 治療：n ，感染性心內(nèi)膜炎，貧血，甲亢，泮地黃過量，電解質(zhì)紊亂，反復(fù)發(fā)生的小面積栓塞n n n .洋地黃中毒的表現(xiàn)及處理（安貞醫(yī)院2007）胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、黃視、綠視及視力減退等癥狀，視覺障礙屬中毒先兆，是停藥指征之一；心臟反應(yīng)：①快速型心律失常，頻發(fā)室早二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界性心動過速，心律由不規(guī)則變規(guī)則。節(jié)律控制n 對于新發(fā)生的房顫是否轉(zhuǎn)復(fù)竇律主要根據(jù)：n 心律失常相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度n 抗心律失常藥潛在的風(fēng)險n 重點考慮藥物的安全性和耐受性n 在進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)前控制心室律和恰當(dāng)?shù)目鼓潜匾?n 房顫超過48小時或時間不詳，無論采用何種復(fù)律方法，應(yīng)該使用華法林抗凝治療INR2～3，前3周和后4周。 凝血酶間接抑制劑：肝素、低分子量肝素216。房顫電復(fù)律指證（西安交大2006）　DCC的建議心肌缺血、低血壓、心絞痛或心力衰竭的快速心室率房顫患者，若藥物不能迅速轉(zhuǎn)復(fù)，推薦行即刻DCC Ⅰ C預(yù)激伴房顫的患者出現(xiàn)快速心室率或血流動力學(xué)不穩(wěn)定時推薦行即DCC Ⅰ B對于房顫患者欲行長期的節(jié)律控制，推薦行擇期DCC Ⅱa B為了提高DCC的成功率和防止房顫復(fù)發(fā)，推薦復(fù)律前給予胺碘酮、氟卡尼、普羅帕酮、依布利特或索他洛爾 Ⅱa B對于癥狀明顯且對其他治療方案不耐受的房顫患者，推薦行再次DCC Ⅱb C盡管β受體阻滯劑、地爾硫卓或維拉帕米對于提高DCC的成功率或防止房顫早期復(fù)發(fā)的作用不確定，但可以用于復(fù)律前的室率控制 Ⅱb C對于洋地黃中毒的患者，禁用DCC Ⅲ C 電復(fù)律的適應(yīng)癥和禁忌癥（同濟(jì)2007）闡述房顫的介入治療方法（武漢大學(xué)2006）房顫射頻消融治療術(shù)式及其依據(jù)（武漢大學(xué)2008）房顫的主要治療目標(biāo)？射頻消融治療房顫有哪些方法？（武漢大學(xué)2005）室上速試述paroxysmal supraventricular tachycardia（PSVT）的ECG表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)（同濟(jì)1999）是一類以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的總稱根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上 竇房結(jié)折返性心動過速 心房內(nèi)折返性心動過速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT） 房室折返性心動過速（AVRT）可經(jīng)隱匿性旁路上傳，形成折返.ECG表現(xiàn)：大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常，RR間期規(guī)則的快速心律。n 有器質(zhì)性心臟病者使用胺碘酮，無器質(zhì)性心臟病者使用ATP,普羅帕酮，維拉帕米。n 病因治療n 缺血者可使且βBlock,利多卡因，胺碘酮。n Ⅰ和Ⅲ度竇房阻滯在體表心電圖中無法診斷.n Ⅱ度竇房阻滯表現(xiàn)為：P波出現(xiàn)脫落，出現(xiàn)長PP間期，長PP間期為短PP間期的整數(shù)倍，常為2～3倍。無需治療注意：Ⅰ度AVB及Ⅱ度AVB可見于正常人，與迷走神經(jīng)張力高有關(guān)緩慢型房室傳導(dǎo)阻滯安心臟起搏器的適應(yīng)癥（同濟(jì)2008）n SSSn 2度2型以上AVBn 長R—R間期n 伴有血流動力學(xué)異常的表現(xiàn)射頻消融，ICD和電復(fù)律射頻消融用于那些心律失常（哈醫(yī)大2004）射頻消融術(shù)適用于根治陣發(fā)性心動過速。因為心室顫動發(fā)生時，心臟實際上不能射血，而腦缺血超過6秒鐘就會發(fā)生暈倒。診斷代謝綜合征必須符合以下條件：中心性肥胖（歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值）；合并以下四項指標(biāo)中任二項：⑴甘油三酯（TG）水平升高：≥150mg/dl（），或已接受相應(yīng)治療；⑵高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平降低：男性40mg/dl（），女性50mg/dl（），或已接受相應(yīng)治療；⑶血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；⑷空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（），或此前已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。ECG可表現(xiàn)為ST段抬高，但是除AVR導(dǎo)聯(lián)外，其它呈弓背向下的抬高，T波無明顯倒置，但無Q波出現(xiàn).