擠壓傷處理指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 而如果液體入量控制過嚴(yán)，持續(xù)的多尿增加了脫水的風(fēng)險(xiǎn)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和血紅蛋白升高、氮質(zhì)產(chǎn)物堆積等實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)。最合適的原則是液體入量比前一天液體總丟失量的2/3增加500－1500ml。 另一方面，災(zāi)難中常見的城市基礎(chǔ)設(shè)施的損壞，專業(yè)人員的缺乏，血管通路導(dǎo)管的缺乏等都可導(dǎo)致血透無法實(shí)施。當(dāng)血液透析不能開展時(shí)，再考慮其他的治療方式。 透析治療對無法自行獲得充足蛋白質(zhì)和熱量的患者，應(yīng)使用專門的含有葡萄糖和多種氨基酸的口服營養(yǎng)制劑，或者腸外應(yīng)用氨基酸葡萄糖溶液。導(dǎo)管滯留3060分鐘，氣囊排空后取出。 3. 使用聚乙烯磺酸鈉進(jìn)行離子交換。 2. 如果傷者有小便，則口服或腸外給速尿。（常見高鉀食物包括：土豆、香蕉、橙子、蕃茄、草莓、干杏仁、葡萄干、蘑菇、巧克力、菠菜和四季豆。由于血清從創(chuàng)口處大量流失，行筋膜切開術(shù)和/或有開放創(chuàng)口的擠壓綜合征患者“其它失液量”可高達(dá)45L。 II. 體液電解質(zhì)平衡避免使用可影響腎功能恢復(fù)的腎毒性藥物（包括氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑）。如早期處理不當(dāng)，造成急性腎小管壞死，則引起腎實(shí)質(zhì)性腎功衰。 3而意識喪失、因創(chuàng)傷（如股骨骨折）或疑有低位尿路梗阻而制動(dòng)則是放置膀胱留置導(dǎo)尿管的絕對適應(yīng)癥。在配制補(bǔ)鈣液體時(shí)，100ml液體中不應(yīng)超過200mg鈣（2安瓿），以避免鈣濃度過高。如需要糾正低鈣血癥，可采用10%葡萄糖酸鈣（10ml安瓿含鈣90100mg）進(jìn)行緊急處理。即使決定對患者進(jìn)行透析，在準(zhǔn)備期間也應(yīng)立即開展一些簡便的抗高血鉀治療。 除了上述改變，假梗死樣改變、束支阻滯、房室分離也可能在部分患者中出現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)上述征象，應(yīng)立即進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗高血鉀治療，不需等待實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果。癱瘓和麻痹提示脊柱損傷，但擠壓導(dǎo)致的外周神經(jīng)損傷可能產(chǎn)生相似的表現(xiàn)。如果無法獲得血液或代血制品（大規(guī)模災(zāi)難時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)）則應(yīng)補(bǔ)充膠體。一旦發(fā)生急性腎小管壞死，唯一有效的治療方案是透析。 對有尿患者，即使尿量很少，靜脈補(bǔ)液仍應(yīng)維持在1L/h。 對無尿患者，應(yīng)搜索低血容量的證據(jù)（如低血壓；脈搏弱而快；四肢濕冷、紫紺或蒼白）。但是，如果災(zāi)難規(guī)模不大，且有足夠的醫(yī)療救護(hù)人員，則可以通過抬舉下頜的方法保持患者呼吸道的通暢。如果救援時(shí)間延長（有時(shí)達(dá)48小時(shí)），則應(yīng)對補(bǔ)液量進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。 1 災(zāi)難現(xiàn)場的現(xiàn)場處理 被困者一旦從廢墟中解救出來，首先檢查生命體征；同時(shí)確定創(chuàng)傷的類型；并開始“初步的檢查”。通常情況，使用12L混合液后可排出8L小便(Better, 1990)。 對無尿患者，為避免容量超負(fù)荷、高血壓及急性左心衰，液體總?cè)肓繎?yīng)控制在36L/天。 其它措施為了降低這種風(fēng)險(xiǎn)，對高鉀血癥可能性大的患者（嚴(yán)重肌肉外傷的男性）可采用經(jīng)驗(yàn)性治療(Sever, 2002)。 (現(xiàn)場臨時(shí)醫(yī)院及剛收入急診科的處理)本方案描述了患者進(jìn)入急診科當(dāng)時(shí)及后續(xù)治療前期的處理流程。接診患者時(shí)，簡要詢問病史（患者本人或送醫(yī)的陪護(hù)人員）。 在首次評估時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行簡單的查體以評估患者生命體征。胸部創(chuàng)傷的患者應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行心臟聽診，心音減低可能提示心包積血和心包填塞。這些高鉀血癥患者并不合并腎功能衰竭。 低鈣血癥是擠壓綜合征中另一常見的電解質(zhì)紊亂。為了預(yù)防低鈣血癥，每輸入1500ml庫存血即應(yīng)輸入10ml葡萄糖酸鈣。 如果尚未靜脈補(bǔ)液，則首先建立靜脈通道，以便根據(jù)傷員情況進(jìn)行補(bǔ)液。 如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)科性或外科性出血，在止血的同時(shí)要開始輸血或血漿。 ARF少尿期和多尿期的處理是不同的：每15g聚苯乙烯磺酸鈉可伴服一劑容積性輕瀉劑，如5g山梨醇，以避免便秘。如果口服聚苯乙烯磺酸鈉后出現(xiàn)惡心嘔吐，或者口服用藥禁忌或無法進(jìn)行，則可考慮灌腸。鑒于鈣磷復(fù)合物可能在軟組織內(nèi)沉積，因此應(yīng)避免使用含鈣磷酸鹽。 (d) 鈣平衡：由于擠壓綜合征患者在后期可能出現(xiàn)高鈣血癥，因此無癥狀的低鈣血癥不需治療。 III. 酸堿平衡的維持在這種情況下，碳酸氫鈉只是暫時(shí)起到糾正酸中毒的作為，為透析爭取時(shí)間。對非透析患者， g/kg蛋
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