【正文】 以減輕腦水腫。②鼓勵病人大聲說話，營造輕松的交流環(huán)境。vb．一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。主要死因：呼吸肌麻痹（護(hù)理：持續(xù)低流量給氧；保持呼吸道通暢，指導(dǎo)半坐臥位，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身、拍背或體位引流，及時清除口鼻分泌物，必要時吸痰；備好搶救用物；監(jiān)測病情；必要時使用呼吸機；給予心理支持）。最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理（鼓勵病人早起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，而后活動關(guān)節(jié)。④防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴張。高滲性昏迷的誘因：感染、腦血管意外、急性胃腸炎、胰腺、腦卒中、嚴(yán)重腎病、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分以及某些藥物的應(yīng)用等。A、抑制TH合成首選PTU首劑600mg，B、抑制TH釋放服用PTU后1h加服復(fù)方碘口服液5滴C、普奈落爾20—40mg每6—8小時口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推D、氫化可的松50—100mg加入5%10%葡萄糖液中靜滴E、降低和清除血漿TH，F(xiàn)、針對誘因和對癥支持治療 76. 糖尿病 P413★★（1）臨床表現(xiàn)：①三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；②并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2型糖尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。遵醫(yī)囑用藥（見治療）v(4)Graves?。℅D）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。護(hù)理特點是脾大的護(hù)理。靜脈給藥過程中若發(fā)現(xiàn)藥液外滲用立即停止輸注，冰敷24小時。67. 外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可見原始、早幼白細(xì)胞，慢性白血病可見中幼、晚幼白細(xì)胞。據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)不同可分為五類★（簡答）A、單純型（紫癜型）：最常見的一種，主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜。：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法64. 再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別（見附表）、治療措施 P323 (1)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。（3）準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥36個月。住房要通風(fēng)。57. 鼻出血的預(yù)防與護(hù)理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對濕度在50%60%左右，秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞，%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞，術(shù)后定時用無菌液體石蠟滴入。皮膚搔癢是尿毒癥常見的難治性并發(fā)癥。典型病程：起始期（典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前的階段）；維持期；恢復(fù)期。眼部長期大量應(yīng)用，可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染。低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L。45. 急性腎小球腎炎 是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎小球濾過率降低。亦可注入每100ml內(nèi)含8mg去甲腎上腺素的冰鹽水等。隨出血量增多，癥狀更為明顯，引起出血性休克。(四) 主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克。（三）治療要點（1）積極補充血容量健康指導(dǎo)：戒煙酒；避免暴飲暴食；積極治療膽道疾病。（4）增加營養(yǎng)：根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白，適量補充葡萄糖溶液。35. 肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫。（2）避免腹內(nèi)壓驟增的情況F..體液平衡失調(diào)。 （三）并發(fā)癥 A．：肝病面容。3）據(jù)病變分：直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎及區(qū)域性結(jié)腸炎?？顾崴帒?yīng)在飯后1h和睡前服用C、并發(fā)癥護(hù)理▲急性穿孔時，遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備。▲癌變：內(nèi)科治療無效, OB持續(xù)(+), 疼痛規(guī)律改變。 (4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活動，避免屏氣或用力排便，協(xié)助生活護(hù)理。最好用1次/日長效藥。有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。心：高血壓心臟?。ㄗ笮拇蟆⒆笮乃ィ┠I：腎功能下降。【再灌注治療（溶栓、PTCA）是關(guān)鍵。：：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。 （4）含服后平臥，吸氧。心絞痛用藥方法P151：(1)發(fā)作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min顯效，半小時作用消失；②硝酸異山梨酯：舌下含化，2~5min顯效，作用維持2~3h(2)緩解期：①用硝酸酯制劑，如硝酸山梨酯 ②β受體阻滯劑：降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾，③鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，擴張外周血管，減輕心臟負(fù)荷 ④抗血小板藥物 ⑤調(diào)血脂藥 ⑥中醫(yī)中藥。C、誘因：休克、大失血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。24. 急性心衰搶救配合與護(hù)理原則P125 1）體位：立即采取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷2）氧療：立即給予高流量（6~8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，同時在濕化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%~98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多器官功能障礙綜合癥3）迅速開放兩條經(jīng)脈通道，遵醫(yī)囑用藥，觀察療效與不良反應(yīng) a嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率，擴張小血管，減輕心臟負(fù)荷；b 快速利尿劑：減少血容量 c 血管擴張劑：減輕心臟后負(fù)荷 d 洋地黃：增強心肌收縮力e 氨茶堿 解除支氣管痙攣4）病情觀察：血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖等5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸困難25. 室性早搏的心電圖特點P134：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無P波；QRS波寬大畸形，時間(3個小格)，T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早搏前后的兩個竇性P波間距等于正常PP間距的兩倍；若每次正常竇性搏動之后均出現(xiàn)一個室性期前收縮，稱之為二聯(lián)律；每兩次竇性搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮稱為三聯(lián)律26. 有猝死危險的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度AVB、病竇（心率50次/分）*潛在引起猝死危險的心律失常有：室上速、二度II型AVB、危險的室早等。*肝、腎功能不全。有效：有效的指標(biāo)為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。22. 簡答心衰病人的休息安排與飲食原則。動脈血氣分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是診斷的重要依據(jù)。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療，后放療、手術(shù)。11. .原發(fā)性支氣管肺癌—是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。）肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★★ 48~72h測量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，5~9mm弱陽性，10~19mm為陽性，大于或等于20mm或淋巴管炎為強陽性。（3）病情觀察（4）促進(jìn)有效排痰 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法 注意：①防止窒息②一般以1020min為宜③控制濕化溫度在35373）胸部叩擊的方法★★：病人側(cè)臥位或他人協(xié)助取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏的叩擊胸壁、震動氣道，每一肺葉叩擊1~3min，每分鐘120180次叩擊時發(fā)出一種口而深的叩擊因則表明手法正確。注意：大咯血使用垂體后葉素時，要控制滴速。內(nèi)科復(fù)習(xí)1. 肺源性呼吸困難正確氧療★▲ 一般缺氧而無二氧化碳潴留者：可用一般流量（2～4L/min）、濃度（29%～37%）給氧。高血壓，冠心病，心衰和孕婦禁用。胸部叩擊的注意事項★★①聽診肺部有無呼吸音異常及干濕啰音明確病變部位；②避免直接叩擊在皮膚上，宜隔單層薄布③力量適中，時間安排在餐后2h 至餐前30min 完成④操作后病人休息，做好口腔護(hù)理，詢問病人感受。強陽性提示活動性肺結(jié)核。發(fā)病機制：肺動脈高壓的形成（1）功能性因素（缺氧，高碳酸血癥，呼酸）。用藥護(hù)理注意事項（1）用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況，及時遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂。癌癥起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。非小細(xì)胞肺癌先手術(shù)，后化療、放療；主要是化療、對癥護(hù)理?！R床分型（按動脈血氣分析分類）：I型呼吸衰竭僅有缺氧無CO2潴留，血氣分析PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血氣分析PaO2﹤60mmHg， PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通氣不足所致▲ 治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量6080mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時開始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。 ②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸；④急性肺水腫。（1）休息：根據(jù)病人心功能的情況安排休息：Ⅰ級：不限制一般的體力活動，避免劇烈運動和重體力勞動。中毒：①胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。*d、胸痛持續(xù)時間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（1～3分鐘緩解）。護(hù)理措施（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。（2）體征:心臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。 前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì)。護(hù)理原則為：絕對臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢。眼：視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。（2）降壓要求：開始的24小時內(nèi)將血壓降低2025%，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，隨后的12周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。（3）聯(lián)合用藥，當(dāng)一種藥不滿意時，應(yīng)更換另一種藥或加用第二種藥。 (5)觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測。胃酸缺乏者、DU極少癌變?！拈T梗阻時，觀察、禁飲水、胃腸減壓。最有助于診斷的檢查是纖維結(jié)腸鏡檢查。：是門靜脈高壓特征表現(xiàn)。A..上消化道出血：最常見的并發(fā)癥，【常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。（四）肝硬化腹水形成的機制 P2281）門靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門脈高壓時，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3）肝淋巴液生成過多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素：有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，排鈉、排尿量減少。（3）飲食：無鹽或低鹽飲食，限制進(jìn)水量。(1)肝區(qū)疼痛是重要癥狀，肝腫大是重要體征；（2）臨床表現(xiàn) ①肝區(qū)疼痛：多為首發(fā)癥狀，最常見最主要；②消化道和全身癥狀；③肝腫大：為中、晚期肝癌最主要的體征；④晚期可出現(xiàn)黃疸和腹水。37. 肝性腦病 誘因★★：①進(jìn)過量的蛋白質(zhì)②消化道大出血③便秘,使有毒物質(zhì)排出減慢④大量利尿或放腹水引起⑥手術(shù)、麻醉⑦鎮(zhèn)靜劑⑧某些抗癆藥物⑨感染⑩缺氧⑾大量輸液⑿低血糖⒀尿毒癥。 ：最早、最常見的主要癥狀。38. 急性胰腺炎的飲食護(hù)理 P246多數(shù)病人需禁飲禁食1~3天，明顯腹脹者需插胃管行胃腸減壓，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。配血，快速建立靜脈通道，快速輸液。要立即補充血容量，采取止血措施。）42. 上消化道出血出血是否停止的判斷病人嘔血、便血停止 排便次數(shù)減少，大便由鮮紅變?yōu)榘导t或柏油樣便（或）幾日無排便 血壓、脈搏穩(wěn)定在正常范圍 繼續(xù)出血征象： ①反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴有腸鳴音亢進(jìn)； ②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而血容量未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化，經(jīng)快速補液輸血，中心靜脈壓仍有波動，稍有穩(wěn)定又再下降； ③紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 4)上管后每隔1224h，放氣1530min。多見于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致，好發(fā)于兒童。高度水腫: 最常見癥狀。50. 原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓 P280 ①有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加；②一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；③肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡；④強效利尿劑進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。腎功能急劇變化：—100%。 F．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等。58. 關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動量，避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運動；一旦發(fā)生出血，立即停止活動，臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部