【正文】 ? 約占全部腦梗死的 1/3。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞常發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈分叉后，慢性血管閉塞可無癥狀 ? 癥狀性閉塞可出現(xiàn)單眼一過性黑朦，偶見永久性失明 (視網(wǎng)膜動(dòng)脈缺血 )或 Horner征 (頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損 ) 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 ? 遠(yuǎn)端大腦中動(dòng)脈血液供應(yīng)不良，可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和 /或同向性偏盲等，優(yōu)勢半球受累可伴失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙 ? 體檢可及頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或聞及血管雜音 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 （ 2）大腦中動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn) 1) 主干閉塞 ? 病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，伴頭、眼向病灶側(cè)凝視（三偏） ? 優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)完全性失語癥 ? 非優(yōu)勢半球受累出現(xiàn)體象障礙，病人可以出現(xiàn)意識(shí)障礙 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 2) 皮質(zhì)支閉塞 ① 上部分支閉塞 ? 包括眶額部、額部、中央前回及頂前部分支 ? 病灶對(duì)側(cè)面部、上下肢癱瘓和感覺缺失，但下肢癱瘓較上肢輕，而且足部不受累 ? 頭、眼向病灶側(cè)凝視程度輕 ? 伴 Broca失語 (優(yōu)勢半球 )和體象障礙 (非優(yōu)勢半球 )，通常不伴意識(shí)障礙 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 ② 下部分支閉塞 ? 包括顳極、顳枕部和顳葉前中后部分支，較少單獨(dú)出現(xiàn) ? 對(duì)側(cè)同向性上四分之一視野缺損 ? 伴 Wernicke失語 (優(yōu)勢半球 )，急性意識(shí)模糊狀態(tài)(非優(yōu)勢半球 ) ? 無偏癱 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 3) 深穿支閉塞 ? 最常見的是紋狀體內(nèi)囊梗死 ? 對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，可伴對(duì)側(cè)同向性偏盲 ? 優(yōu)勢半球病變出現(xiàn)皮質(zhì)下失語，持續(xù)時(shí)間短暫 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 （ 3）大腦前動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn) 1) 分出前交通動(dòng)脈前主干閉塞 可因?qū)?cè)動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)代償不出現(xiàn)癥狀，但當(dāng)雙側(cè)動(dòng)脈起源于同一個(gè)大腦前動(dòng)脈主干時(shí)，就會(huì)造成雙側(cè)大腦半球的前、內(nèi)側(cè)梗死，導(dǎo)致截癱、二便失禁、意志缺失、運(yùn)動(dòng)性失語綜合征和額葉人格改變等 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 2) 分出前交通動(dòng)脈后大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞 ? 對(duì)側(cè)的足和下肢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙，而上肢和肩部的癱瘓輕，面部和手部不受累 ? 感覺喪失主要是辨別覺喪失，而有時(shí)不出現(xiàn) ? 尿失禁 (旁中央小葉受損 )，淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快和緘默等 (額極與胼胝體受損 )，對(duì)側(cè)的強(qiáng)握及吸吮反射和痙攣性強(qiáng)直 (額葉受損 ) 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 3) 皮質(zhì)支閉塞 ? 對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，可伴感覺障礙 (胼周和胼緣動(dòng)脈閉塞 ) ? 對(duì)側(cè)肢體短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀 (眶動(dòng)脈及額極動(dòng)脈閉塞 ) 4) 深穿支閉塞 ? 對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 （ 4）大腦后動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn)：主干閉塞癥狀取決于 側(cè)枝循環(huán) 1) 單側(cè)皮質(zhì)支閉塞 ? 對(duì)側(cè)同向性偏盲，上部視野較下部視野受累常見，黃斑區(qū)視力不受累 (黃斑區(qū)的視皮質(zhì)代表區(qū)為大腦中、后動(dòng)脈雙重供應(yīng) ) ? 優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失讀，伴或不伴失寫，命名性失語，失認(rèn)等 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 2) 雙側(cè)皮質(zhì)支閉塞 ? 完全型皮質(zhì)盲 ? 有時(shí)伴有不成形的視幻覺、記憶受損 (累及顳葉 )、不能識(shí)別熟悉面孔 (面容失認(rèn)癥 ) 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 3) 大腦后動(dòng)脈起始段的腳間支閉塞： ? 中腦中央和下丘腦綜合征 :垂直性凝視麻痹、昏睡甚至昏迷 ? 旁正中動(dòng)脈綜合征 :同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)偏癱，即 Weber 綜合征 (病變位于中腦基底部，動(dòng)眼神經(jīng)和皮質(zhì)脊髓束受累 ) 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 ? Claude綜合征 : 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、震顫 (病變位于中腦被蓋部，動(dòng)眼神經(jīng)和結(jié)合臂 ) ? Benedikt綜合征 : 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)和震顫 (病變位于中腦被蓋部，動(dòng)眼神經(jīng)、紅核和結(jié)合臂 ) 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 4) 大腦后動(dòng)脈穿支閉塞 ? 丘腦穿通動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生紅核丘腦綜合征 :病灶側(cè)舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)、意向性震顫、小腦性共濟(jì)失調(diào)和對(duì)側(cè)偏身感覺障礙 ? 丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞產(chǎn)生丘腦綜合征 (丘腦的感覺中繼核團(tuán)梗死 ):對(duì)側(cè)深感覺障礙、自發(fā)性疼痛、感覺過度、輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、手部痙攣和舞蹈 手足徐動(dòng)癥等 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 （ 5）椎 基底動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn) ? 血栓性閉塞多發(fā)生于基底動(dòng)脈中部，栓塞性通常發(fā)生在基底動(dòng)脈尖 ? 基底動(dòng)脈或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞是危及生命的嚴(yán)重腦血管事件，引起腦干梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷和高熱等。 ① 阿司匹林 75~150mg/d，餐后服用 ② 氯吡格雷 75mg/d， PO ③ 小劑量阿司匹林和緩釋的雙嘧達(dá)莫（分別為 25mg和 200mg， 2次 /d） 2. 藥物治療 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 治 療 第八章 腦血管疾病 ? 抗凝藥物： 心源性栓塞性 TIA可采用抗凝治療。第八章 腦血管疾病 神經(jīng)病學(xué) 第八章 腦血管疾病 第八章 腦血管疾病 第八章 腦血管疾病 概 述 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 第二節(jié) 腦梗死 第三節(jié) 腦出血 第四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血 第五節(jié) 腦血管疾病的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防 第六節(jié) 其他動(dòng)脈性疾病 第七節(jié) 顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成 第八節(jié) 血管性癡呆 第八章 腦血管疾病 第八章 腦血管疾病 ? 腦血管疾病 (cerebrovascular disease, CVD) ? 腦卒中 (stroke) 是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病變 包括缺血性卒中和出血性卒中，是一組以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征、出現(xiàn)器質(zhì)性腦損傷的腦血管疾病。 主要包括肝素、低分子肝素和華法令。中腦受累出現(xiàn)中等大固定瞳孔，腦橋病變出現(xiàn)針尖樣瞳孔 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 1) 閉鎖綜合征 (lockedin syndrome) ? 基底動(dòng)脈的腦橋支閉塞，雙側(cè)腦橋基底部梗死 ? 患者表現(xiàn)為四肢癱，不能講話。腦栓塞臨床上主要指心源性腦栓塞 二、腦栓塞 概 述 第八章 腦血管疾病 根據(jù)栓子來源可分為 ? 心源性 ? 非心源性 ? 來源不明性 二、腦栓塞 病因及發(fā)病機(jī)制 第八章 腦血管疾病 1. 心源性 占腦栓塞的 60％～ 75％，栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，脫落入腦后致病。 （ 1）控制卒中危險(xiǎn)因素 （ 2）抗血小板治療 （ 3）抗凝治療 （ 4）康復(fù)治療 一、腦血栓形成 治 療 第八章 腦血管疾病 ? 本病的病死率約為 10％ ? 致殘率達(dá) 50％以上 ? 存活者中 40％以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高 一、腦血栓形成 預(yù) 后 第八章 腦血管疾病 腦栓塞 (cerebral embolism) ? 是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血壞死及功能障礙的一組臨床綜合征。研究證實(shí)，腦缺血超早期治療時(shí)間窗一般不超過6小時(shí) 病理及病理生理 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 目前認(rèn)為，再灌注損傷主要是通過引起自由基(free radical)過度產(chǎn)生及其“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載及興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列變化，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷 病理及病理生理 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 1. 一般特點(diǎn) ? 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見 ? 常在安靜或睡眠中發(fā)病，部分病例有 TIA前驅(qū)癥狀如肢體麻木、無力等 ? 局灶性體征多在發(fā)病后 10余小時(shí)或 1~2日達(dá)到高峰 ? 臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位 臨床表現(xiàn) 一、腦血栓形成 第八章 腦血管疾病 2. 不同腦血管閉塞的臨床特點(diǎn) （ 1）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的表現(xiàn) ? 嚴(yán)重程度差異較大，主要取決于側(cè)支循環(huán)狀況。 ? TIA是急癥 ? TIA發(fā)病后 2～ 7天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，對(duì)患者進(jìn)行緊急評(píng)估與干預(yù)可以減少卒中的發(fā)生 1. TIA短期卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 治 療 第八章 腦血管疾病 表 82 TIA的 ABCD2評(píng)分 TIA的臨床特征 得分 年齡（ A） ＞ 60歲 1 血壓（ B）收縮壓＞ 140或舒張壓＞ 90mmHg1 臨床癥狀（ C）單側(cè)無力 2 不伴無力的言語障礙 1 癥狀持續(xù)時(shí)間（ D）＞ 60分鐘 2 10~59分鐘 1 糖尿?。?D） 有 1 第一節(jié) 短暫性腦缺血發(fā)作 治 療 第八章 腦血管疾病 ? 抗血小板聚集劑： 非心源性栓塞性 TIA推薦抗血小板治療。 概 述 概念 第八章 腦血管疾病 ? 腦血管疾病根據(jù)神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間或病理性質(zhì)的不同，有多種分類方法 ? 我國 1995年將 CVD分為 10類 概 述 腦血管疾病分類 第八章 腦血管疾病 1995年腦血管疾病分類 (簡表 ) Ⅰ .短暫性腦缺血發(fā)作 Ⅱ .腦卒中 3. 腦梗死 Ⅲ . 椎 基底動(dòng)脈供血不足 Ⅳ . 腦血管性癡呆 Ⅴ . 高血壓腦病 Ⅵ . 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 Ⅶ . 顱內(nèi)血管畸形 Ⅷ . 腦動(dòng)脈