腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應用中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院-免費閱讀
【正文】 若 IFO持續(xù)輸注， IFO前靜推 20%，余 40%持續(xù)輸注到 IFO結束 12~24小時間 ? 與 HDCTX (~)聯(lián)合應用：Mesna總劑量為 CTX的 40%，分別在 CTX前、后 3,6,9小時靜脈推注 ? 既往有 CTX出血性膀胱炎史或盆腔接受過放療患者 白 介 素 11 (rhIL11) 血小扳生長因子 ? 促血小扳生長素 (TPO) ? 干細胞因子 (ckit片段 ) ? 白細胞介素 1,3,6,11 ? GMCSF IL11生物學特性 ? 由原始骨髓基質(zhì)細胞系產(chǎn)生 ? 刺激原始造血干細胞生長 ? 促進巨噬細胞前體細胞的分化成熟 ? 緩解骨髓抑制血小板減少，促進血小板計數(shù)恢復 ? 1997年美國 FDA批準上市，商品名：Nemega rhIL11臨床研究 93例第 1周期化療需輸注 Pt者隨機分 3組 rhIL11 50?g/kg、 25 ?g/kg、 安慰劑 50 ?g/kg組 需 再次輸注血小板為 9/17，安慰劑 組 高達 27/28 (p) rhIL11臨床研究 (77例乳腺癌 ) rhIL11 安慰劑 P值 Pt輸注 13/40(%) 22/37(59%) 一線化療 27% 41% 再次化療 36% % Pt恢復至 5萬 /mm2MT 化療方案： CTX 3200mg/m2 ， ADM75mg/m2 全部用 GCSF支持 rhIL11不良反應 ? 水鈉潴留：周圍水腫、嚴重可有胸水、腹水、心包積液，水鈉潴留可致血紅蛋白、血色素不降 ? 心血管：心率不齊、心動過速、房顫 ? 注射局部：紅腫、疼痛 ? 其它：乏力、皮疹、厭食、過敏 rhIL11用法 ? 劑量： 25~50?g/kg/d ? 用藥時間：化療后 6~24小時，皮下注射、每曰 1次，直到 Pt最低點過后達100000/mm3 ? Pt監(jiān)測：停藥后 7~14天 Pt仍可上升 醛 氫 葉 酸 鈣 (CF) CF臨床應用 ? 與 5FU合用提高療效：胃癌、結直腸癌RR可提高 5~10% ? HDMTX解救治療：預防 HDMTX引起的嚴重不良反應 (骨髓抑制、嚴重的粘膜炎、腎功能衰竭、消化道反應、肝功能損害。 ? 腫瘤組織 PH低， AKP含量少活性低。 ? 發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。 ? 可能有長期存在的現(xiàn)象 (2年后仍可有 50%病人持續(xù) )。 預期性嘔吐 ? 以往經(jīng)歷過多個療程的化療，尤其有過嚴重嘔吐及。 ? 骨髓 (外周血細胞 )移植，移植后骨髓造血功能的恢復，移植前的動員。 ? 惡性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤的相關研究。 Ethyol的不良反應 ? 低血壓 ? 惡心、嘔吐、頭暈、熱感、輕度嗜睡、口腔金屬味 ? 偶有過敏、低血鈣 Ethyol用法 ? 劑量： 910mg/m2 + NS ? 用法：患者臥床化療前 30分鐘靜脈滴注 15分鐘，每 3~5分鐘量一次血壓， 如出現(xiàn)明顯血壓下降需暫停輸注。毒性大，血濃度高者可持續(xù)解救 5~7天。 ? 減輕血液學毒性尚有待證實。 GCSF、 GMCSF不能與化放療同時應用。 ? 經(jīng)歷過化療而致的發(fā)熱中性粒細胞減少為了不減少化療藥物的劑量及延期化療 預防性的應用為二級預防。腫瘤化療輔助用藥的規(guī)范化應用 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 馮奉儀 抗癌化療藥物的不良反應 ? 胃腸道反應 ? 骨髓抑制 ? 心、肺毒性 ? 肝、腎功能損害 ? 神經(jīng)毒性 ? 泌尿生殖系統(tǒng)毒性 ? 皮膚粘膜損害 ? 局部刺激、靜脈炎 ? 過敏及其它的不良反應 化療不良反應的結果 ? 長期或暫時影響病人的生活質(zhì)量 ? 限制化療的劑量和療程 ? 影響療效 ? 嚴重者可危及生命 化療輔助用藥的研制開發(fā) ? 預防和治療化療的不良反應 ? 對化療藥的抗腫瘤作用不產(chǎn)生任何影響 ? 安全，不增加病人的損害 ? 使用方便 ? 價格低廉 ? 目前大多數(shù)化療輔助用藥的作用范圍都相對較小，僅作用于不良反應的某一特定方面 5HT3 受體拮抗劑 癌癥患者對治療不良反應嚴重性順序 (評分 ) 不良反應 順序 (評分 ) 不良反應 順序 (評分 ) 嘔吐 1(168) 持續(xù)疲勞 8(47) 惡心 2(156) 失眠 9(40) 脫發(fā) 3(108) 影響家庭 /伴侶 10(39) 顧慮將化療 4 (96) 影響工作 /家務 11(34) 在門診化療 5 (54) 焦慮 /緊張 12(29) 需接受注射 6 (53) 擾郁 13(26) 呼吸短促 7(49) 體重下降 13(26) 引自 Coates, et al:Eur Cancer 1983,19:203208 抗癌細胞毒藥物致吐的強度 輕度 VCR BUS CLB CTX() TSPA (10%) 輕 中度 MTX100mg 5FU/=1000mg ADM/=20mg (1030%) Arac20mg BLM VP16 MEL 中度 CTX1000mg MTX100~250mg ADM20~75mg (3060%) 5FU1000mg AraC20~2250mg VLB VM26 LASP CCY MMC 中 高度 DDP75mg/m2 DTIC/=500mg CTX=1000mg (6090%) AraC250~1000mg BCNU200mg CCNU60mg
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