肺炎、肺膿腫、支氣管擴張-免費閱讀
【正文】 病因和發(fā)病機制 感染 免疫缺陷 先天性疾病 先天性結(jié)構(gòu)缺損 其他 病 理 柱狀、囊狀擴張、不規(guī)則 炎癥－下葉多見，左＞右 結(jié)核－上葉多見 支氣管壁全層破壞、粘膜潰瘍、腔內(nèi) 分泌物 ↑ 微血管瘤或毛細血管瘤 波及鄰近肺實質(zhì) → 肺炎、肺不張、 肺膿腫 部位：有軟骨的段和亞段支氣管 原因：炎癥 → 炎性細胞 → 彈性酶、膠原酶、細胞因子 → 破壞 大 體 鏡 下 病理生理 早期 肺功能正常 無低氧血癥 范圍較大 阻塞性通氣障礙 低氧血癥 廣泛 混合性通氣障礙 肺心病 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、大量膿痰（量大、膿性、分層） 反復(fù)咯血：痰血 → 大量咯血 “干性支擴” 僅表現(xiàn)反復(fù)咯血 反復(fù)感染：同一部位、反復(fù)發(fā)生、遷延不愈 慢性感染中毒癥狀：乏力、貧血、消廋、納差、發(fā)熱 體征：固定部位水泡音，杵狀指 小兒、青年期起病，呈慢性經(jīng)過。 ?療效不佳 ， 改用林可霉素或甲硝唑 。 二 、 空洞型肺結(jié)核繼發(fā)感染：慢性病 ， 起病緩慢 ，病程長 ， 可有長期咳嗽 、 午后低熱 、 乏力 、 盜汗或有反復(fù)咯血 。 慢性肺膿腫 上述癥狀持續(xù) /間斷存在， 伴貧血、消瘦、杵狀指等。 臨床特征為高熱、咳嗽，膿腫破潰進入支氣管后，咳出大量膿痰，典型者 X線顯示肺實質(zhì)圓形空腔，含氣液平面。 體征與 X線表現(xiàn)不平行（ X線有明顯病灶，而肺部 無啰音） 及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效可診斷。 ? 體征較少 ， 可有頸部 、 頜下淋巴結(jié)腫大 、 壓痛 ， 少數(shù)有皮膚斑丘疹或口唇皰疹 ， 相對緩脈 ， 肺部可聞及呼吸音減弱或干 、 濕啰音 。 病因 —肺炎支原體是介于細菌和病毒之間、蒹性厭氧、能獨立生活 的最小微生物。 組織壞死，張力性氣囊腔，氣胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺 臨床表現(xiàn) 癥 狀 感染中毒癥狀重 咳嗽、痰量多、膿痰或 膿血痰、 粉紅色乳狀 血源性以感染中毒癥狀為主 院內(nèi)獲得性感染不典型 體 征 早期不明顯 與嚴重癥狀不平行 后期可有濕啰音、 實變體征、胸腔 積液、積氣征 肺外感染病灶 吸毒者心臟雜音 ?肺段或肺葉實變 ，或呈小葉狀浸潤 ?可伴有空洞及液平 ?有單個或多發(fā)的液氣囊腔 ?X線陰影的易變性 。 葡萄球菌肺炎（ staphvlococcus pneumonia) 是由葡萄球菌引起的急性化膿性感染 。 三、并發(fā)癥處理 補充血容量：一般先給右旋糖酐 40（低分子右旋糖酐） 或平衡鹽液。 多重耐藥菌株感染可用萬古霉素 。 ?并發(fā)胸膜炎時多為漿液纖維蛋白性滲出液。 臨床表現(xiàn) 誘因 受涼淋雨、疲勞、醉灑、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。 ?診斷與鑒別診斷 （一）確定肺炎診斷（鑒別診斷） （二）評估嚴重程度 （三）確定病原體 （一）確定肺炎診斷 鑒別診斷 1－肺結(jié)核 全身結(jié)核中毒癥狀 呼吸道癥狀 胸片特征 病原學檢測－痰 TB 抗結(jié)核治療有效 鑒別診斷 2－肺癌 一般無急性中毒癥狀 肺癌的表現(xiàn)－痰中帶血 血白細胞計數(shù)不高 痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞可確診。 患病環(huán)境分類 （二）醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP， NP)：是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院 48小時后在醫(yī)院（老年護理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。近 20年來 ， 肺炎球菌的比例不斷增加 ， 且新的病原菌（ 如軍團菌 ） 肺炎的發(fā)生率亦逐年增加 ， 耐藥菌增加 。 ? 多繼發(fā)于其他疾病 ， 如支氣管炎 、 支氣管擴張 ， 以及長期臥床的危重患者 。 ?流行病學：發(fā)病率增加；病死率增加 門診1% 5%， 住院 12%；重癥患者增加 。 ? 通常不累及支氣管 。 病因分類 （ 一 ） 細菌性肺炎 ? 需氧革蘭染色陽性球菌：如肺炎鏈球菌 、 金黃色葡 萄球菌 、 甲型溶血性鏈球菌 。 （ 六 ） 其他：尚可由理化因素 、 免疫損傷 、 過敏及藥物所致 。 ? 呼吸道癥狀： 咳嗽、咳痰、胸痛、 呼吸困難，咯血 體征： ?急性病容，呼吸增快、 鼻翼煽動、發(fā)紺。 ? 起病急驟 ， 臨床以高熱 、 寒戰(zhàn) 、 咳嗽 、 血痰及胸痛為特征 ， 青壯年男性多見 。 本病自然病程大致 12周。 X線檢查 早期僅見肺紋理增粗，在實變陰影中可見支氣管氣道征，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈
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