中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷-免費(fèi)閱讀
【正文】 如：可疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人，可應(yīng)用阿托品 1－ 2mg靜注，觀察反應(yīng)。可采用動(dòng)物染毒實(shí)驗(yàn)法，即將可疑污染物按量飼養(yǎng)小動(dòng)物、觀察其典型的中毒表現(xiàn)，以推測(cè)毒物的成分。印刷及蓄電池廠的熔鉛、組裝工人就有致鉛中毒的條件。 （三）隱匿式中毒的診斷方法 ? ? 隨著各種化學(xué)物生產(chǎn)和使用的增多，化學(xué)物中毒的發(fā)生率不可忽視。如 一個(gè)在冬季乘坐汽車(chē)而昏迷的人，不從汽車(chē)底盤(pán)上找出破洞就難以診斷汽車(chē)尾氣中毒。只要認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察就可以發(fā)現(xiàn)其他器官或系統(tǒng)的損害。 ? 亞硝酸鹽中毒：以青紫樣紫紺為特點(diǎn)。人口服 MLD為 5mg/Kg 。如：某些硝制食品及剩飯菜久置后可產(chǎn)生亞硝酸鹽 ；地窖或暗溝中的有機(jī)物腐爛可生成硫化氫 ；農(nóng)藥樂(lè)果遇高錳酸鉀可生成毒性更強(qiáng)的氧化樂(lè)果 。以上特點(diǎn)常導(dǎo)致臨床上對(duì)隱匿式化學(xué)物中毒的誤診率居高不下。即在某些情況下，發(fā)生不明原因的群體中毒事件或患者從未意識(shí)到自己接觸毒物，在不知不覺(jué)中發(fā)生中毒，且臨床表現(xiàn)極不典型，診斷困難，稱(chēng)隱匿式中毒 。 （二）急性中毒事件中常用的現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法 ? 1．檢氣管法： 檢氣管法具有簡(jiǎn)便、快速、直讀等特點(diǎn)，在現(xiàn)場(chǎng)幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長(zhǎng)度測(cè)定出被測(cè)氣體的濃度。如果不同情況下的病人均具有類(lèi)同的因素時(shí)，則這種因素有可能是病因。從分析患者的臨床表現(xiàn)入手，為其他調(diào)查工作提供線索。 ? 因此，查明病因，明確診斷是第一位的，病因不明，診斷不清，就無(wú)從有效治療和預(yù)防中毒的再次發(fā)生。隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的迅速發(fā)展，新化學(xué)物每年以上千種的速度增加，人們接觸化學(xué)物的機(jī)會(huì)日益增多。再做好鑒別診斷后，急性中毒的診斷可初步成立。例如，吃過(guò)某種食品的人中間某病的發(fā)病率高，而沒(méi)有吃過(guò)這種食品的人中間幾乎沒(méi)有這種病發(fā)生，這種食品便可能是某病的病因。另外，對(duì)腹瀉患者要注意采集糞便；對(duì)發(fā)熱患者注意采集血液樣品； 對(duì)可疑化學(xué)性食物中毒應(yīng)采集血液和尿液； ? 無(wú)剩余可疑食物時(shí)，應(yīng)采集生產(chǎn)設(shè)備上的殘留物，食品加工工具、用具及食品容器、餐飲具、抹布、操作人員雙手等接觸食品物品的涂抹樣等?？蓹z測(cè)的氣體包括二氧化碳、氧氣、氫氣、臭氧、一氧化氮、氯乙烯、肼、二氧化氯、甲烷、乙烷、一氧化碳、氨氣、氯氣、二氧化氮、二氧化硫、氟化氫、硫化氫、氯化氫、砷化氫、光氣、磷化氫、氰化氫、甲苯等幾十種。由于其中毒方式隱蔽，患者不易覺(jué)察，不容易提供中毒線索。此現(xiàn)象在基層醫(yī)療單位，尤其是有毒中草藥的應(yīng)用上尤為突出 。如：中藥輕粉、甘汞化學(xué)成分為，氯化亞汞；升汞為氯化高汞；朱砂為氧化汞，統(tǒng)稱(chēng)無(wú)機(jī)汞化合物。 某些中毒的特征性表現(xiàn) ? 致痙攣劑鼠藥中毒：以昏迷伴陣發(fā)性癲癇樣抽搐為主要表現(xiàn)。 ? 熟悉常見(jiàn)毒物的靶器官及臨床表現(xiàn)特征，是正確診斷的基礎(chǔ)。如白細(xì)胞減少的病人就診，你的診斷就很容易下“白細(xì)胞減少癥”，但若你詢(xún)問(wèn)他是一個(gè)噴漆工或制鞋工的話，就有可能通過(guò)職業(yè)史調(diào)查診斷他為“苯中毒”。如鉛中毒：血鉛升高，血中嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，紅細(xì)胞游離原卟啉（ FEPP）和鋅原卟啉增高；一氧化碳中毒血中可測(cè)到碳氧血紅蛋白；有機(jī)磷中毒膽堿酯酶活力降低；苯中毒早期在尿中可檢測(cè)到酚等。②接觸史中有常用錫壺
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