中毒事件病因診斷研究方法和隱匿式中毒的診斷(完整版)
【正文】 毒的診斷提供證據(jù)。因此，臨床上化學(xué)物中毒呈明顯上升趨勢(shì)。急性中毒多屬危急重癥，又常呈群體發(fā)生，許多情況下病因是不明的或混合的。 （二）病因線索發(fā)現(xiàn) ? 病因分析過(guò)程是一個(gè)由淺入深、由表及里、從現(xiàn)象到本質(zhì)的循序漸進(jìn)過(guò)程。 ? 即從一致找線索。氣態(tài)和蒸汽態(tài)有毒物質(zhì)包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚(yáng)起霧滴或粉塵的有毒液體和固體都是環(huán)境樣品。 三、隱匿式中毒的診斷 ? 什麼是隱匿式中毒： 隱匿式中毒是相對(duì)顯性中毒而言。同時(shí)人們對(duì)化學(xué)物尤其是新化學(xué)物毒性的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)化學(xué)物及毒物效應(yīng)生物標(biāo)志物的檢測(cè)手段相對(duì)滯后。原本無(wú)毒的化合物可以生成有毒的化合物，低毒的可以變成高毒的化合物。中藥黑粉其化學(xué)成分為氧化亞鉛 ；黃丹、密陀僧其化學(xué)成分為氧化鉛；鉛丹、紅丹其化學(xué)成分為四氧化三鉛，均為鉛化合物。 ? 汞中毒：以腦、腎臟和周?chē)窠?jīng)損害最明顯 。其中顯著的區(qū)別點(diǎn)就是，化學(xué)物中毒是一種全身?yè)p害性疾病。 ? ? 對(duì)于一個(gè)診斷不明又高度懷疑中毒的患者來(lái)說(shuō)，必要的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查就顯得更為重要，這如同破案一樣，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查可以為診斷提供重要線索。但是檢測(cè)設(shè)備要求高，方法復(fù)雜，基層單位難以配備，也是造成誤診的客觀原因。③職業(yè)史中制鞋、噴漆工人有致急慢性苯中毒的條件。 ? （急性染毒實(shí)驗(yàn)） ? 如可疑患者的發(fā)病與某種食物、水源、藥物等有關(guān)時(shí)；或已知患者口服某種化學(xué)物又不能確定其成分時(shí)；臨床表現(xiàn)不典型或被其他疾病癥狀所掩蓋時(shí)。 ? ? 已得出某種毒物中毒的初步臨床診斷，在病因?qū)W檢查尚未得出結(jié)論前，可針對(duì)擬診的中毒疾病，選擇不良反應(yīng)較小的解毒劑進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，觀察治療反應(yīng)，協(xié)助診斷。疑痙攣劑鼠藥中毒，不能排除有機(jī)氟類滅鼠藥中毒時(shí)，可試用乙酰胺治療觀察。 ? ? 許多線索提示有化學(xué)物中毒的可能又難以找出病因時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查就顯得十分必要。 ? ⑵ 從體檢中獲得線索 ? 化學(xué)物中毒除有全身性損害的共性外，還有各自特有的靶器官及特殊體征的特性。因此，在臨床疾病診斷中，思想上一定要樹(shù)立起這個(gè)概念，不應(yīng)再以想不到而誤診，尤其是那些：不能以常見(jiàn)病解釋的昏迷病人；多臟器損害的病人；在同一環(huán)境中，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)相繼發(fā)生的類同綜合癥；起病或（和）病情進(jìn)展情況，不符合擬診疾病規(guī)律的病人。身置硅鐵礦石環(huán)境而淋雨的人，不從礦石中分析出含磷就難以診斷磷化氫中毒。因此，凡是多器官、多系統(tǒng)的損害用內(nèi)科常見(jiàn)病不能解釋時(shí)，就要想到中毒的可能性 。 ? 磷中毒：以灼傷和肝臟損害為主癥。中藥砒霜、白砒其化學(xué)成分為三氧化二砷 ；雄黃其化學(xué)成分為二硫化二砷；雌黃其化學(xué)成分為三硫化二砷，均為砷合物。 ? 因此，只要有化學(xué)物的存在（有機(jī)或無(wú)機(jī)）外加催化條件就會(huì)生新的化合物，就有可能是一種毒物。既然隱匿式中毒誤診率如此之高，造成誤診的原因是什麼呢？ （二）隱匿式中毒誤診的原因 ? ，不開(kāi)闊 ? 醫(yī)生的?？平?jīng)驗(yàn)所形成的慣性思維，影響了思路的開(kāi)闊，阻礙了正確地分析判斷，亦或思想上根本無(wú)化學(xué)物中毒這個(gè)概念。 ? 這類病人是不是中毒？病人自己不知道（或昏迷），家屬不知道，醫(yī)生更無(wú)從知道（三不知）。目前可檢測(cè)的有毒氣體包
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