【正文】 休克發(fā)生機(jī)制、微循環(huán)特征。ICU臨床藥師培集中培訓(xùn)時(shí)間為期1年。掌握酸相關(guān)性疾病中藥物的聯(lián)合應(yīng)用（包括抗酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、粘膜保護(hù)劑、前列腺類似物、促動(dòng)力藥和抗菌藥物） 掌握抗生素在消化道疾病治療中的選用掌握根除HP感染的藥物治療指征和治療方案培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。二、培養(yǎng)方法（一）培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。⑵　鑒別診斷：與其它淋巴結(jié)腫大疾病鑒別。6．掌握子宮內(nèi)膜癌癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。常用的化療方案及治療水平。2．熟悉病理改變。常見(jiàn)的類型及組織學(xué)分類。5．掌握診斷與鑒別診斷。6．掌握肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。（二）肺癌的診治【目的要求】1．熟悉病因和發(fā)病機(jī)制：可能與吸煙、空氣污染、職業(yè)性致癌因素有關(guān)，重點(diǎn)介紹吸煙的危害。4．了解并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。診斷：強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)確診。：手術(shù)、化療及其他治療。，了解癌前狀態(tài)、常見(jiàn)的病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。了解腫瘤科疾病治療結(jié)果的判斷指標(biāo)與方法具有閱讀理解病歷的能力熟悉下列診療方法和技術(shù)在腫瘤疾病的診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集：準(zhǔn)確詢問(wèn)病史，熟悉疼痛、發(fā)熱、呼吸困難、出血（嘔血、咯血、血尿等）等常見(jiàn)癥狀在腫瘤科疾病診療中的應(yīng)用價(jià)值。掌握常用抗腫瘤藥物的單獨(dú)治療和組合治療方案的藥理、藥效、藥動(dòng)、毒理、藥物相互作用、配伍禁忌（物理、化學(xué)和藥效的）、劑型、藥物評(píng)價(jià)。應(yīng)掌握循環(huán)系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機(jī)理、藥效學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評(píng)價(jià)、有關(guān)藥品的“專家共識(shí)”等知識(shí)與技能（50種常用藥品列表附后）。通過(guò)職業(yè)道德和法律法規(guī)知識(shí)教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責(zé)任感、法律意識(shí)，能自覺(jué)規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。近年來(lái)心血管病發(fā)病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，已成為危害我國(guó)人民健康的主要原因之一，作用于心血管系統(tǒng)的藥物品種繁多，發(fā)展迅速，聯(lián)合用藥普遍，這對(duì)心血管?？婆R床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐、提升參與臨床藥物治療工作的能力培養(yǎng)提出了更高要求。（三）臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排科　　室時(shí)間（月）微生物科1呼吸內(nèi)科6外科2ICU2總 計(jì)　 11三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容?？咕幬镒鳛橐活愄厥馑幤罚_合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。（二）臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)具有對(duì)呼吸內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。為切實(shí)提高我國(guó)呼吸?？婆R床藥師藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)水平，充分保障患者的根本利益，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。認(rèn)真書寫《學(xué)員培訓(xùn)手冊(cè)》，重視總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做到勤學(xué)、勤記、勤看、勤問(wèn)、勤實(shí)踐。參加培訓(xùn)的藥師應(yīng)完成專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。關(guān)心病人現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)和精神上的支持和幫助，包括個(gè)人、家庭、工作單位。附表1 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)資料準(zhǔn)備附表2 學(xué)員考核申請(qǐng)表附表3 學(xué)員綜合評(píng)分表附表4 學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評(píng)分表附表5 學(xué)員病例分析和處理評(píng)分表附表6 學(xué)員教學(xué)藥歷評(píng)分表附表1 臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)資料準(zhǔn)備應(yīng)按評(píng)估指標(biāo)順序編號(hào)（如無(wú)可空項(xiàng)）學(xué)員登記表學(xué)員考勤登記表《臨床藥師學(xué)員手冊(cè)》《臨床藥師培訓(xùn)手冊(cè)》學(xué)員理論學(xué)習(xí)筆記學(xué)員臨床實(shí)踐記錄（包括學(xué)員書寫的病例分析、教學(xué)藥歷、病例討論記錄）學(xué)員撰寫的有關(guān)論文及用藥宣傳文字材料附表2學(xué)員考核申請(qǐng)表姓名 性別： 年齡： 培訓(xùn)基地： 培訓(xùn)時(shí)間： 年 月 日 至 年 月 日理論學(xué)習(xí)時(shí)間： 學(xué)時(shí)臨床實(shí)踐時(shí)間： 小時(shí)完成藥歷： 份完成病例分析： 份申請(qǐng)人（簽名）：帶教藥師（簽名）：帶教醫(yī)師（簽名）：醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組意見(jiàn)： 同意 不同意醫(yī)院臨床藥師培訓(xùn)基地領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)（簽名）：附表3 學(xué)員綜合評(píng)分表 ?。ㄊ小^(qū)）單位 培訓(xùn)結(jié)業(yè)年份 職稱 培訓(xùn)專業(yè) 項(xiàng) 目 要 求80897079606959以下專業(yè)理論學(xué)習(xí)完成學(xué)時(shí)及科目（檢查學(xué)習(xí)筆記，減少1單元扣5分）院內(nèi)各科專業(yè)理論考試成績(jī)平均分參加病例討論會(huì)及學(xué)術(shù)講座（缺少1次扣5分）臨床實(shí)踐完成時(shí)間（減少4學(xué)時(shí)扣1分）《培訓(xùn)手冊(cè)》（對(duì)學(xué)員記錄、帶教老師點(diǎn)評(píng)情況綜合評(píng)分）學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評(píng)分學(xué)員病例綜合分析和處理評(píng)分學(xué)員藥歷評(píng)分書寫用藥教育材料評(píng)分（總數(shù)量缺少1份扣20分）平均分每項(xiàng)評(píng)分60分以上、總分平均60分以上為合格填表日期 評(píng)估專家簽名 附表4 學(xué)員醫(yī)患溝通和接診能力面試評(píng)分表?。ㄊ小^(qū)） 單位 學(xué)員姓名 專業(yè) 年份 項(xiàng) 目要求851007084606959以下開(kāi)始先自我介紹，能系統(tǒng)詢問(wèn)一些問(wèn)診內(nèi)容，以獲得全部必要資料，有明確的結(jié)束語(yǔ)。其中量化指標(biāo)，均有計(jì)算方法和標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估時(shí)，由評(píng)估專家小組采取查閱材料，召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地考察、問(wèn)卷調(diào)查、學(xué)員考核等多種方式作出評(píng)判。治療原則： 系指為本次入院診斷所設(shè)計(jì)的治療原則闡述。 試行中有何意見(jiàn)和建議請(qǐng)及時(shí)通報(bào)我委。 （二）對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析比較，促進(jìn)和加強(qiáng)橫向交流，推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)臨床藥師培訓(xùn)工作深入開(kāi)展。面試（臨床藥物治療分析處理能力、醫(yī)患溝通能力及實(shí)踐操作技能考核） 考核小組根據(jù)學(xué)員學(xué)習(xí)進(jìn)展情況進(jìn)行考核。關(guān)心病人反映，聆聽(tīng)病人的全部敘述，不輕易打斷，不出現(xiàn)難堪的停頓。培養(yǎng)良好職業(yè)道德，確立嚴(yán)肅認(rèn)真的醫(yī)療作風(fēng)。參加培訓(xùn)的藥師應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和執(zhí)行專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃，明確學(xué)習(xí)目的，保質(zhì)保量地完成培訓(xùn)任務(wù)。特殊情況請(qǐng)假需經(jīng)批準(zhǔn)后，缺課時(shí)間利用周末及節(jié)假日彌補(bǔ)，以確保時(shí)間。（二） 培訓(xùn)老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個(gè)培訓(xùn)小組帶12名受訓(xùn)者參與臨床用藥實(shí)踐。具有利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索國(guó)內(nèi)外藥學(xué)文獻(xiàn)，閱讀和分析所培訓(xùn)?？婆R床藥物治療的中、外文文獻(xiàn)的能力；（四）溝通與交流技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)如何開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。二、培養(yǎng)方法（一） 培訓(xùn)時(shí)間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。（四）溝通與交流技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)如何開(kāi)展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動(dòng)并及時(shí)了解患者與醫(yī)護(hù)人員在藥物信息方面的問(wèn)題與需求，提供包括就臨床用藥中的實(shí)際或潛在的用藥問(wèn)題及時(shí)向有關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出警示、解決方案，向護(hù)理人員提供藥品配置、儲(chǔ)存的知識(shí)等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。全年實(shí)際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時(shí)，其中臨床實(shí)踐時(shí)間不得少于1765小時(shí)，業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)間不得少于195小時(shí)。（1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)（3）大便常規(guī)（4）血糖（5）心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)（6）血?dú)夥治觯?）血清抗體測(cè)定掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南（1）心律失常（2）急性冠脈綜合征（3）心力衰竭（4）高血壓（5）動(dòng)脈粥樣硬化（6）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。?）風(fēng)濕性心臟??；原發(fā)性心肌?。〝U(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌?。?）病毒性心肌炎（9）感染性心內(nèi)膜炎（10）心臟瓣膜病（11）心包疾?。?2）肺動(dòng)脈栓塞（13）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（14）心血管神經(jīng)癥、搶救措施（1）高血壓危象（2）急性心肌梗死（3）心源性休克（4）急性左心力衰竭（5）心肺復(fù)蘇掌握閱讀理解心血管內(nèi)科病歷的能力（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案（1）高血壓病的藥物治療（2）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療（3）慢性心功能不全的藥物治療（4）心律失常的藥物治療（5）心肌病的藥物治療具有針對(duì)特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個(gè)體化用藥的能力掌握撰寫心血管內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計(jì)劃中所選定的5種疾病。一、培訓(xùn)目標(biāo)學(xué)習(xí)和鞏固相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)化本專業(yè)的藥物知識(shí)，構(gòu)建開(kāi)展臨床腫瘤藥物治療的背景知識(shí)結(jié)構(gòu)，逐步形成臨床思維模式。具體要求如下：（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)具有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，良好的心理、思想素質(zhì)與職業(yè)道德、法律意識(shí)，尊重患者，維護(hù)其合理用藥權(quán)益。了解腫瘤病人的臨床特點(diǎn)，及時(shí)提供相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。胃鏡檢查的指征。3．熟悉臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期癥狀及其對(duì)早期診斷的重要性。3．肝癌【目的要求】1．了解病因及發(fā)病機(jī)制：可能與病毒性肝炎、肝硬變、黃曲霉毒素等致癌化學(xué)物、寄生蟲(chóng)病、遺傳、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)。⑵　介入治療⑶　化療。5．了解診斷與鑒別診斷。根據(jù)發(fā)生的部位和組織學(xué)進(jìn)行分類。常用的化療方案及治療水平。7．熟悉治療原則：手術(shù)、化療、放療及其他治療。診斷：結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)、組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)等確診。4．了解實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：細(xì)胞學(xué)檢查、子宮內(nèi)膜活檢可提供診斷依據(jù)；X線檢查、盆腹腔CT、MRI、B等可協(xié)助診斷和分期。3．掌握臨床表現(xiàn)。消化內(nèi)科疾病種類繁多，治療用藥品使用廣泛，聯(lián)合用藥普遍，對(duì)消化內(nèi)科臨床藥師直接參與臨床用藥實(shí)踐、提升參與臨床藥物治療工作的能力培養(yǎng)具有極大的需求，為此，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)培訓(xùn)。（二） 臨床知識(shí)與技能培訓(xùn)了解消化系統(tǒng)的解剖和生理生化特點(diǎn)（消化生理、內(nèi)分泌、免疫）了解消化內(nèi)科學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床理論，了解國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，并能應(yīng)用于實(shí)際工作中。它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求 （一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。了解下列診療方法和技術(shù)在ICU診療中的應(yīng)用價(jià)值（1）病史采集（2）體格檢查（3）X線檢查（4）心電圖檢查 （5）超聲及其他影像學(xué)檢查（6）細(xì)菌培養(yǎng)藥敏及正確獲取樣本（7）肺動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、胃粘膜氧張力計(jì)使用（8）呼吸機(jī)、血液凈化裝置原理及使用熟悉以下相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)相關(guān)臨床檢驗(yàn)具有分析和應(yīng)用能力（1）血液常規(guī)、各項(xiàng)生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)（3）大便常規(guī)（4）血糖（5）心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)（6）血?dú)夥治觯?）血清抗體測(cè)定熟悉以下各類中5種以上綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和處理原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南（1）各類酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡）（2）各型缺水（低滲性、高滲性和等滲性缺水）（3）ICU病房常見(jiàn)的各類感染（外科手術(shù)后常見(jiàn)感染、危重病人常見(jiàn)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)感染）（4）腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發(fā)癥（特別是代謝并發(fā)癥、臟器功能損害等）（5）各類型休克（低血容量性休克和感染性休克）（6）多器官功能不全綜合征（MODS）（血液、呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟）（三）藥物知識(shí)與臨床用藥實(shí)踐技能培訓(xùn)掌握下列5種以上綜合征的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)方法，制定合理的藥物治療方案（1）各類酸堿平衡失調(diào)（代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒、混合酸堿失衡）（2）ICU病房常見(jiàn)的各類感染（外科手術(shù)后常見(jiàn)感染、危重病人常見(jiàn)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎及導(dǎo)管相關(guān)感染）（3）腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥、禁忌癥、途徑選擇和各自并發(fā)癥（特別是代謝并發(fā)癥、臟器功能損害等）（4）各