【正文】 　　指導(dǎo)病人合理飲食，保持心情開(kāi)朗，指導(dǎo)患者穿寬松的衣服進(jìn)行體形修飾?！　榱藬U(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做爬墻鍛煉、上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的力量，使其功能完全恢復(fù)正常。　　宇萍：大家要清楚了解這些原因，才能很好地向患者及家屬解釋。　　妥善固定引流管，保證有效負(fù)壓引流，觀察并記錄引流液的性質(zhì)及量。該患者比較年輕，社會(huì)地位較高，既往身體健康，患者入院前自己已經(jīng)知道病理報(bào)告結(jié)果，針對(duì)該患者入院時(shí)的表現(xiàn)，我分析患者可能存在以下心理問(wèn)題：　　第一、“談癌色變”，對(duì)疾病的診斷非常害怕、憤怒，悲觀；　　第二、害怕手術(shù)；　　第三、對(duì)必須切除的女性性征感到悲觀，無(wú)法接受，擔(dān)心影響家庭等等的問(wèn)題?！　∮钇迹簩?duì)，乳腺癌最突出的表現(xiàn)是乳房觸及無(wú)痛性腫塊，患者一般是自己無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，請(qǐng)問(wèn)梁紅：一般臨床上要做哪些檢查來(lái)協(xié)助診斷？　　梁紅：診斷一般根據(jù)：　　第一、乳房腫塊：無(wú)痛性、質(zhì)硬、較固定。一次典型的護(hù)理查房　　宇萍：大家剛才查看了病人目前的一般情況，現(xiàn)在請(qǐng)主管護(hù)士于敏介紹簡(jiǎn)要病史。　　　手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被切除，挫傷或其血液供給受累，都可引起甲狀旁腺功能低下，血鈣濃度下降至8mg%以下，嚴(yán)重者可降至4mg%6mg%，使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高，引起手足抽搐。甲狀腺危象多在術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上），煩躁，譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐，水樣瀉。常見(jiàn)原因有：①切口內(nèi)出血，形成血腫，壓迫氣管；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷?！　　?duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺次全切除術(shù)時(shí)，須注意檢查腺體周?chē)牧馨徒Y(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的淋巴結(jié)，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時(shí)，應(yīng)即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時(shí)作根治手術(shù)。止血時(shí)，對(duì)較大血管要常規(guī)雙重結(jié)扎，斷端要留得長(zhǎng)些，防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血，上極血管的處理尤其要慎重。此時(shí)抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，移去熱鹽水紗布；再查有無(wú)出血點(diǎn)，見(jiàn)整個(gè)創(chuàng)面無(wú)出血，在左、右腺體窩處，分別置管形膠皮片或直徑在35mm的細(xì)引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人，則應(yīng)適當(dāng)多保留一些（約相當(dāng)于機(jī)能亢進(jìn)病人保留的2倍左右）。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住、切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結(jié)扎、剪斷。　　　通常先自右葉開(kāi)始施行手術(shù)，為便于處理上極，首先在上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內(nèi)有血管，分離要仔細(xì)，結(jié)扎要牢靠?！　手術(shù)步驟]　　　仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部?jī)蓚?cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動(dòng)污染切口?！　?，合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。2目前微量注射泵應(yīng)用于患者對(duì)全心衰控制入液量，又保證治療有效濃度，有積極顯著的效果應(yīng)堅(jiān)持使用。8注意保暖，防止并發(fā)癥，9記錄24小時(shí)出、入水量。問(wèn)題２。５洋地黃中毒的長(zhǎng)處理。每日攝入鈉鹽５ｇ左右，對(duì)于馬老師還應(yīng)該控制含鈉鹽食品的攝入，如有心慌氣短的感覺(jué)要安靜休息。（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理措施：（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。入院后主要醫(yī)囑：（入院后遵醫(yī)囑給予報(bào)病危。 P ：128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑2毫米。重癥監(jiān)護(hù)，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入升|？分（鼻導(dǎo)管 ）禁食水。（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。（3）必要時(shí)，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，、三、主持人提出討論問(wèn)題例如：3． 焦慮急躁情緒未緩解四、討論記錄問(wèn)題1.護(hù)師朱 ?。侯A(yù)防馬老師心力衰竭復(fù)發(fā)應(yīng)采取的護(hù)理措施：心力衰竭的誘發(fā)因素：１感染２心律失常３血容量增加４體力過(guò)勞，情緒激動(dòng)５治療不當(dāng)或藥物反應(yīng)６原有心臟病加重或并發(fā)其他及疾病。４在輸液中的速度要控制在２０滴/分。主管護(hù)師王　　?。夯颊邞?yīng)用利尿劑后，護(hù)士應(yīng)注意觀察水腫有無(wú)消退，氣急有無(wú)好轉(zhuǎn)，尿量有無(wú)增加。主管護(hù)師徐　　?。厚R老師應(yīng)多次心衰，伴心律失常，心界擴(kuò)大，極易出現(xiàn)心臟猝死，這也是心血管病防治中的重要問(wèn)題，我們?cè)趯?duì)馬老師護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握猝死急救的應(yīng)急預(yù)案；當(dāng)病人心臟驟停時(shí)，通知醫(yī)師備齊各種搶救藥物及用品。問(wèn)題3主管護(hù)師胡 ：馬老師對(duì)不能自理生活有焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。3患者在應(yīng)用擴(kuò)張血管劑（特別是硝普鈉）應(yīng)對(duì)血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)?！　術(shù)前準(zhǔn)備]　　，必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療，基礎(chǔ)代謝率降至正?；蚪咏＃?15%以下），脈率在90次/分以下后，停服抗甲狀腺藥物，改服復(fù)方碘劑兩周左右，使甲狀腺明顯縮小、變硬，便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血?！　　∮谛毓巧锨雄E上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。再沿著甲狀腺側(cè)葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極?！　　⒓谞钕傧騼?nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，用小鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開(kāi)，露出下極，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，