助產(chǎn)操作技術(shù)設(shè)計規(guī)范方案-免費(fèi)閱讀
【正文】 【注意要點(diǎn)】 ，檢查時動作要輕柔； ，宮口〈3cm ,間隔4小時查一次，宮口〉3cm,2小時查一次； 、宮縮頻者，檢查間隔應(yīng)縮短； ，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)注意保護(hù)會陰．不要急于娩出胎肩，而應(yīng)先以左手白鼻根向下藏擠壓，擠出口鼻內(nèi)的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)臺緊張時，應(yīng)開始保護(hù)會陰。 必須指出：分娩機(jī)制各動作雖分別介紹，但卻是連續(xù)進(jìn)行的．下降動作始終貫穿于分娩全過程。 胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿左斜徑下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成，以適應(yīng)中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點(diǎn)，有利于胎頭下降。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作相伴隨。 枕先露的分娩機(jī)制 分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以4號絲線間斷縫合皮層。當(dāng)切開會陰后開始出血時應(yīng)一方面用紗布壓迫傷口,一方面迅速查清胎位,放置產(chǎn)鉗,可以稍減少出血。因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程,如并發(fā)胎兒窘迫等。（3）坐骨切跡寬度 代表中骨盆后矢狀徑,其寬度是坐骨棘與傲骨下部間的距離,即骶岬韌帶的寬度,如能容納3橫指為正常。為不正常。此徑線間接推測骨盆人口前后徑的長度。胎盤取出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷應(yīng)再次徒手取出殘留胎盤。第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過200ml者。檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時,檢查者面向孕婦,做第4步時,檢查者面向孕婦足端。【術(shù)后處理】保持外陰清潔。如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出。過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。胎盤功能嚴(yán)重減退者。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎兒小部分脫出?！局饕l(fā)癥】臍帶脫垂或胎兒小部分脫出腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。若先露部浮動表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。待整個胎盤全部剝離后，將胎盤握在手中一次性取出，一般胎膜均能隨胎盤一起被取出。（2）髂棘間徑 孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為2528cm。（6）恥骨弓角度 將雙手的拇指指尖斜著對攏,置于趾骨聯(lián)合下緣,左右拇指平放在恥骨降支上,測量兩拇指間的角度即為恥骨弓角度。若測量時陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬,表示對角徑值。正中切開 在會陰后聯(lián)合向下做會陰切開。由于切開組織較多,且為供血較豐富區(qū)域,所以出血較多,相對而言,開放空間較小,切開長度一般為4cm左右。此外,切緣下部組織稍向下垂,縫合時下緣入針較上緣稍低些,更好使解剖正確恢復(fù)。最大的缺點(diǎn)是損傷肛門括約肌和腸管的機(jī)會較多。胎頭銜接表明不存在頭盆不稱。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動作。 完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)后，完全俯屈的胎頭下降達(dá)陰道外口時，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推
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