【正文】 ）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑) 測量兩側(cè)坐骨棘間徑的距離,正常值為IOcm(6橫指)。切開時(shí)間在胎頭撥露34cm時(shí)為好,在宮縮時(shí)切開。局麻后,在會(huì)陰后聯(lián)合中部向下剪開,系為筋膜組織,切口累及不到肌束,所切組織較側(cè)斜切者薄,且無豐富血管,所以出血少。3．俯屈 當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，原來處于半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借杠桿作用進(jìn)一步俯屈，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應(yīng)產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會(huì)陰前緣娩出。當(dāng)胎頭娩出見有臍帶繞頸一周且較橙時(shí)，可用手將臍帶順胎肩推下或從胎頭滑下。 【操作方法及程序】1．產(chǎn)婦仰臥位，兩腿屈曲分開； 2． 檢查者站于產(chǎn)婦右側(cè)； 3. 消毒外陰； ，用一指或兩指防入陰道；： ①外陰、陰道發(fā)育情況及有無異常②宮口擴(kuò)大程度，宮頸軟硬、有無水腫③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情況；⑤顱骨重疊；⑥骨產(chǎn)道情況：恥骨弓、對角徑、骶尾關(guān)節(jié)、骶凹、坐骨棘間徑、坐骨切跡。每當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)向上內(nèi)方托壓，同時(shí)左手應(yīng)輕輕下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。稱為復(fù)位。促使胎頭下降的因素有：①宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力經(jīng)胎軸傳至胎頭；②宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀；③胎體伸直伸長；④腹肌收縮使腹壓增加。清點(diǎn)紗布,并做肛診,檢查有無縫線穿透直腸粘膜。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出,所以改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部,生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。骨盆內(nèi)測量：測量時(shí)孕婦取膀胱截石位。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部兩側(cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出?！窘勺C】有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上，固定和下推宮底。（5）出口后矢狀徑 檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向,拇指置于孕婦體外骶尾部,兩指共同找到骶尾尖端,將尺放于坐骨結(jié)節(jié)徑線上,用湯姆斯出口測量器一端放于坐骨結(jié)節(jié)間徑的中點(diǎn),另一端放于骶骨尖端處,測量器刻度標(biāo)出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長度,正常值為89cm。45176。先從陰道切口最內(nèi)部開始,一般用“0”號或“1”號鉻制腸線或華力康“00”吸收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達(dá)處女膜環(huán)。胎頭以半俯屈狀態(tài)進(jìn)入骨盆人口，以枕額徑銜接，由于枕額徑大于骨盆人口前后徑．胎頭矢狀縫坐落在骨盆人口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。時(shí)，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上(或坐于特制產(chǎn)椅上行坐位分娩)，兩腿屈曲分開，露出外陰部，在臀下放一便盆或塑料布，用消毒紗布球蘸肥皂水擦洗外陰部．順序是大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上l／會(huì)陰及肛門周圍。然后雙手協(xié)助胎體及下肢相繼以側(cè)位娩出，并記錄胎兒娩出時(shí)間。胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀下放一彎盤接血．以測量出血量