助產(chǎn)操作技術(shù)設(shè)計(jì)規(guī)范方案(已修改)
2025-05-08 13:44 本頁(yè)面
【正文】 完美WORD格式 人工破膜術(shù)【適應(yīng)證】急性羊水過(guò)多，有嚴(yán)重壓迫癥狀者。過(guò)期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。頭位分娩，宮口開4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無(wú)明顯頭盆不稱。確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無(wú)腦兒等?！窘勺C】有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。胎位異常如橫位、臀位。胎盤功能嚴(yán)重減退者。【手術(shù)步驟】陰道檢查了解宮口情況，有無(wú)臍帶前置、先露部位高低等。先用手指擴(kuò)張宮頸管、剝離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護(hù)蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時(shí)鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時(shí)宮腔壓力過(guò)大羊水流出過(guò)速。如羊水流出不多，可用手指擴(kuò)大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出。羊水過(guò)多者，應(yīng)以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點(diǎn)應(yīng)略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時(shí)，應(yīng)將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出?！拘g(shù)中注意要點(diǎn)】破膜前后應(yīng)聽取胎心音，測(cè)血壓。破膜前應(yīng)檢查有無(wú)臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過(guò)速及了解有無(wú)臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。急性羊水過(guò)多者，羊水應(yīng)緩慢流出。部分前置胎盤破膜時(shí)，應(yīng)觸及有囊樣感部分，證實(shí)為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血?！拘g(shù)后處理】保持外陰清潔。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動(dòng)。應(yīng)收留流出的羊水，測(cè)量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無(wú)胎盤早期剝離征象。一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無(wú)宮縮，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜脈滴注。破膜后12h尚未結(jié)束分娩者，必須用抗生素預(yù)防感染。【主要并發(fā)癥】臍帶脫垂或胎兒小部分脫出腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。破膜12h以上易發(fā)生感染。 `羊水栓塞 四 步 觸 診【操作方法及程序】孕婦排尿后仰臥于檢查臺(tái)上,暴露出腹部,雙腿略屈曲分開以使腹肌放松。檢查者站于孕婦右側(cè),進(jìn)行前3步手法時(shí),檢查者面向孕婦,做第4步時(shí),檢查者面向孕婦足端。觸診方法第1步手法：檢查者兩手置于子宮底部,手測(cè)宮底高度,然后以兩手指腹相對(duì)輕推,判斷宮底部的胎兒部分,是胎頭(圓而硬,有浮球感)抑或是胎臀(寬且軟,形狀不規(guī)則),若子宮較寬,宮底未觸及大的部分,應(yīng)注意是否為橫產(chǎn)式。第2步手法:檢查者將左右手分別置于腹部?jī)蓚?cè),以一手固定另一手輕輕按壓,兩手交替,分辨胎背及胎兒肢體的位置。胎背平坦且寬,而肢體側(cè)則高低不平且可活動(dòng)或變形?！ 〉?步手法：檢查者將右手拇指與其余4指分開,于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,左右推動(dòng),進(jìn)一步檢查是頭還是臀,確定是否銜接。若先露部浮動(dòng)表示尚未入盆,若已銜接,則先露部較為固定。第4步手法:檢查者面向孕婦足端,左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),向骨盆入口方向深入下按,再次核實(shí)胎先露部，并確定胎先露部入盆程度。人工剝離胎盤術(shù)【適應(yīng)癥】第三產(chǎn)程30分鐘，胎盤尚未剝離、娩出者。第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過(guò)200ml者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】建立靜脈通道，
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