【正文】 對(duì)其他科的傷或病，由主治科負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，搶救結(jié) 果及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院行政總值班?；颊咚诳剖覒?yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部上報(bào)危重患者搶救情況記錄。 ，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加。 （ 1） 準(zhǔn)備消毒器械包時(shí)，要查對(duì)物品名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度； （ 2） 發(fā)器械包、無(wú)菌物品時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量級(jí)滅菌日期； （ 3） 收器械包時(shí)，要查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、有無(wú)破損及清潔、浸泡消毒處理情況； （ 4） 滅菌時(shí)應(yīng)查溫度、壓力、時(shí)間，滅菌后應(yīng)查滅菌效果 指示劑及消毒包有無(wú)破損、潮濕情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出； （ 5） 一次性物品發(fā)放前應(yīng)做好質(zhì)量檢測(cè)工作，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)， 37 定時(shí)收集科室對(duì)一次性物品使用后的意見(jiàn)，有問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)藥物過(guò)敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果二人核對(duì)簽名。 ， 對(duì)預(yù)后不良的疾病，或?qū)Σ∪擞芯翊碳さ那闆r，不應(yīng)在病人面前談?wù)摗? 、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行。 （二）、三級(jí)醫(yī)師查房制度 、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房不小于 2 次。財(cái)務(wù)部考核辦負(fù)責(zé)考核指數(shù)和綜合效益預(yù)查。③為科室解決存在的問(wèn)題和困難。③找出影響質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)。不斷提高自身綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，協(xié)助二級(jí)醫(yī)師完成本組進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查工作。 ：在科主任和三級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助三級(jí)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療小組醫(yī)療、教學(xué)、科研和下級(jí)醫(yī)師技術(shù)培訓(xùn)工作。 五、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制 ：三級(jí)醫(yī)師全面負(fù)責(zé)本醫(yī)療小組的醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)工作及科室主任授權(quán)的行政管理工作。 3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警 30 告，限制 其 特殊 使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 （二）、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制標(biāo)準(zhǔn) 29 住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在 40DDD 以下；Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò) 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物事件控制在術(shù)前 30 分鐘至 2小時(shí)，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)。 ：臨床科室人員接到“危急值”報(bào)告電話(huà)后，雙方進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后，應(yīng)立即通知主管醫(yī) 師或值班醫(yī)師，并在《“危急值”報(bào)告登記本》中做記錄；主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接報(bào)告后，結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，“危急值”報(bào)告結(jié) 28 果和診治措施應(yīng)立即在病程中記錄，原則上不超過(guò) 6小時(shí)。Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告人在 24— 72 小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交相關(guān)職能部門(mén)。 第二部分 醫(yī)療核心制度 一、 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度 ：是指臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或 醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和義務(wù)人員人身安全的因素和事件。病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，保留原紀(jì)錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī) 務(wù)人員 績(jī)效考核重要依據(jù)。 2.“危急值”報(bào)告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值” 的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門(mén)，采取及時(shí)電話(huà)報(bào)告通知相應(yīng)臨床科室的 方式為主。 B 型反應(yīng)又稱(chēng)為劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。 、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。 括：法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等。 ：是指醫(yī)院內(nèi)搶救病人的必備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。 ：是指植入人 體，用于支持、維持生命，或者對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。 。 。 ②將皮管朝向火點(diǎn)。 ？ ①切記慌亂，判斷火勢(shì)來(lái)源，采取與火源相反方向逃生。 九、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)問(wèn)答 填空題： 1. 醫(yī)院愿景：共建政府放心、群眾相信、員工安心的和諧醫(yī)院 2. 核心價(jià)值觀(guān)： 仁心仁術(shù)，大愛(ài)無(wú)疆 3. 任務(wù)使命：技術(shù)創(chuàng)新，服務(wù)大眾；承擔(dān)二級(jí)公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與使命；為我縣乃至周邊地區(qū)的患者和服務(wù)對(duì)象解除痛苦，帶來(lái)健康。 ②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床排上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。 ：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室內(nèi)的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有 共同感染源的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。（ 3）丙類(lèi)傳染?。毫餍行?感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 ：對(duì)病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定；對(duì)疑似病人，確診前在制定超所單獨(dú)隔離治療；對(duì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察和采取其他必要的預(yù)防措施。 、 ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、中心供應(yīng)室等的流程。 五、“三重一大”知識(shí)問(wèn)答 填空題： 1.“三重一大”包括重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況。 ：滿(mǎn)足病人的基本生活需要；保障病人住院期間的安全舒適；保證病人各項(xiàng)診療措施切實(shí) 有效的落實(shí)；提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由施術(shù)者或第一助手履行書(shū)面知情同意手續(xù)。 奧斯本于 1939 年首次提出、 1953 年正式發(fā)表 的一種繼發(fā)性思維的方法。 ：也稱(chēng)為因果分析圖或石川圖（它看上去有些像魚(yú)骨，問(wèn)題或缺陷（即后果） 標(biāo)在“魚(yú)頭”外）。 ：即全員參加的質(zhì)量管理、全過(guò)程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理。 （ Diagnosis Related Groups） :稱(chēng)為診斷相關(guān)分組，是一種病 人分類(lèi)方案，是專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類(lèi)編碼標(biāo)準(zhǔn)。 ：要達(dá)到“ B良好”檔者，必須先符合“ C合格”檔的要求，要達(dá)到“ A優(yōu)秀”，必須先符合“ B良好”檔的要求。 ：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開(kāi)展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開(kāi)展情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容，引入 追蹤方法學(xué)開(kāi)展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個(gè)案追蹤法。 20 世紀(jì) 70 年代，為了科學(xué)地進(jìn)行醫(yī)療評(píng)價(jià)，耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心通過(guò)對(duì) 169 所醫(yī)院 70萬(wàn)份病歷的分析研究，提出了一種新型的住院病人病例組合方案，并首次定名為 DRGs。 DRGs 的指導(dǎo)思想：通過(guò)統(tǒng)一的 疾病診斷分類(lèi)定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。 PDCA 的理解 Pplan： 計(jì)劃（打算、計(jì)劃、規(guī)劃、注意、部署、方案） Ddo：執(zhí)行（做事、干活、執(zhí)行、處理） Ccheck：檢查（檢驗(yàn)、檢查、核對(duì)、控制） Aaction：改進(jìn)（執(zhí)行力、作用、改進(jìn)、整改、反饋結(jié)果） Plan，定計(jì)劃時(shí)就需要考慮執(zhí)行（ do）的可行性，能夠“ do”后又應(yīng)該考慮是否可以 C（ check 檢查），同時(shí)“ C”的方式是否恰當(dāng)？是否會(huì)增加工作的繁瑣而無(wú)實(shí)質(zhì)意義和可操作性？不要為了“痕跡”記錄而高高在 上的人為復(fù)雜化，實(shí)質(zhì)意義 =必須做的、要求做的，即：圍繞以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”持續(xù)改進(jìn)。 本次二級(jí)醫(yī)院評(píng)審，為我們提出了新的思維和模式，在評(píng)審工作中，我們 應(yīng)緊緊圍繞以下內(nèi)容和方法開(kāi)展和組織實(shí)施。第二、 DRGs分類(lèi)的基礎(chǔ)是病人的診斷。 DRGs與單病種付費(fèi)的異同 相同點(diǎn)：兩者的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，并且都以疾病診斷以及ICD 編碼為基礎(chǔ)。 、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)等綜合評(píng)價(jià)，評(píng)審圍繞醫(yī)院各項(xiàng)工作是否持續(xù)改進(jìn)開(kāi)展。 各章節(jié)中帶 “★”為核心條款共 33 項(xiàng)。 名詞解釋?zhuān)? ：為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易 做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一負(fù)責(zé)人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé) 任 人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)，通過(guò)質(zhì) 9 量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。 P（ Plan） 表示計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定； D（ Do） 表示執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容； C（ Check） 表示檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)，哪些錯(cuò)，明確結(jié)果，提出問(wèn)題； A（ Action） 表示處理，包括成效評(píng)價(jià)和總結(jié)。 ：控制圖是根據(jù)假設(shè)檢驗(yàn)的園林構(gòu)造的一種圖形方法，是統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理的一種重要手段和工具，用于檢測(cè)過(guò)程質(zhì)量是否處于控制狀態(tài)，對(duì)過(guò)程質(zhì)量的關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定、評(píng)估，檢測(cè)并記錄，形成圖形。它直觀(guān)地表明任務(wù)計(jì)劃在什么時(shí)候進(jìn)行，及實(shí)際進(jìn)展與計(jì)劃要求的對(duì)比。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問(wèn)題或需 改變手術(shù)方案，必須 時(shí) 與患者家屬解釋和說(shuō)明，征求其意見(jiàn)并簽字?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^(guān)念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程， 為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效 、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。 、 決算；融資項(xiàng)目、融資規(guī)模和償還計(jì)劃；未列入預(yù)算 30 萬(wàn)（含 30 萬(wàn)）元以上資金使用等。 、肺炭疽、SARS、禽流感病原攜帶者或疑似患者，立即向 醫(yī)院 預(yù)防保健 科電話(huà)報(bào)告并作好報(bào)告記錄，最遲不得超過(guò) 1小時(shí)，隨后補(bǔ)報(bào)傳染病卡，正常上班時(shí)間報(bào)醫(yī)院 預(yù)防保健 科，非正常上班時(shí)間通過(guò) 總值班 報(bào)告。其他乙 類(lèi)傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實(shí)施。 名詞解釋?zhuān)? ：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室 。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。 ②述明詳細(xì)災(zāi)害地點(diǎn)或附近目標(biāo)。 ②延伸水帶。良好的醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關(guān)系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投 訴的管理，設(shè)立指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)處理患者的投訴，努力把矛盾糾紛化解在萌芽狀態(tài)。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可 19 能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。 ，培訓(xùn)專(zhuān)科由衛(wèi)生部統(tǒng)一設(shè)置。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專(zhuān)科（包括普通專(zhuān)科和亞專(zhuān)科）所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程分普通專(zhuān)科培訓(xùn)和亞專(zhuān)科培訓(xùn)兩個(gè)階段。它不包括假劣藥、藥物過(guò)量、藥物濫 用、不依從用藥、用藥差錯(cuò)和治療失敗所引起的反應(yīng)。出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重傷害病例和群體不良反應(yīng) /事件（ 3 人及以上）時(shí)須立即 報(bào)告醫(yī)務(wù) 科、藥劑科及藥事管理委員會(huì) ，并妥善保存原始資料，及時(shí)封存相應(yīng)藥品及其包裝，然后交由 醫(yī)務(wù)科的專(zhuān)人妥善保管。 、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。受邀科室醫(yī)師一般應(yīng)在 24 小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。 （不良）事件報(bào)告的原則：Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國(guó)發(fā)[1987]63 號(hào)）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā) [2020]206號(hào)）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （二）、 “危急值”報(bào)告形式 “危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門(mén)，采取及時(shí)電話(huà)報(bào)告通知相應(yīng)臨床科室的方式為主； ，同時(shí)以網(wǎng)絡(luò)預(yù)警提示報(bào)告為輔。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度，將扣相關(guān)科室院長(zhǎng)責(zé)任目標(biāo)分；未接規(guī)定報(bào)告（接收）“危急值”，造成嚴(yán)重后果的，按照醫(yī)院其他相關(guān)規(guī)定處理。每個(gè)月組織對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及Ⅰ類(lèi) 切口手術(shù)和介入治療病例。 ，首診醫(yī)師應(yīng)在認(rèn)真檢查、準(zhǔn)確記載的基礎(chǔ)上在病歷中詳細(xì)寫(xiě)明患者病情及轉(zhuǎn)診目的，必要時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員陪同病人前往 ，保證患者在轉(zhuǎn)科過(guò)程中的安全。帶頭執(zhí)行，并指導(dǎo)、督促本組醫(yī)生學(xué)習(xí)、貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等國(guó)家、頒布的各種醫(yī)療規(guī)章制度。對(duì)本組疑難、危重病人，負(fù)有向本組或值班三級(jí)醫(yī)師及時(shí)報(bào)告病人病情變化、