【正文】 做好入院介紹，闡明白己的職責。 (四 )三級護理 指征： ①一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準備 階段的病人，正常孕婦等。 護理要求： ①嚴密觀察病情變化，每 15－ 30 分鐘巡視一次，每四小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓。 ⑧昏迷、休克、大面積燒傷等重危病人。 (六 )護理部應定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。 三、差錯事故登記報告處理制度 (一 )各科室均應建立差錯事故登記本。 (六 )定期對各科 (病房 )常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進行檢查。 （九 )建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應親自檢查，手術(shù)包必須標明名稱，失效期和責任者編號。 (三 )進入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。 (四 )手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項內(nèi)容填寫清楚。 七、中醫(yī)工作制度 (一 )醫(yī)院應設中醫(yī)門診，根據(jù)醫(yī)院床位編制情況可設中醫(yī)科或中醫(yī)病房。 討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負責提出分析意見。 13 (五 )院內(nèi)會診、疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由業(yè)務院長或申請科主任主持，醫(yī)務科要有人參加。下班前做好交班記錄。 (二 )科主任或主任醫(yī)師查房：一般每周 12 次，查房時各級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對。 醫(yī)囑要按時執(zhí)行。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。 手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的 當日病情，均應詳細記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。 (四 )住院病歷的書寫要求 新入院病人必須填寫一份完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史 (女病人月經(jīng)史、生育史 )、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。 第六節(jié) 臨床工作制度 一、檢診制度 (一 )新入院病員，醫(yī)師應在 2 小時內(nèi)進行檢診，檢診后給予必要的處置，并書寫“首次病程記錄”。 (三 )住院病員，應詳細填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預交押金。 (二 )掛號室應分科掛號，已有門診病歷的病員掛號時應加蓋日期及科室印章。 (二 )根據(jù)醫(yī)院的技術(shù)特長開設?？?(病 )門診，組織有經(jīng)驗的醫(yī)師參加門診，實行首 診醫(yī)師負責制，醫(yī)師對首次來診的病員應詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置，發(fā)現(xiàn)傳染病人應填寫傳染病報告卡，需要轉(zhuǎn)科診治的病員，由首診醫(yī)師負責介紹，不需重新掛號。病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血或體液 送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果山來后，再按細菌藥敏試驗結(jié)果指導用藥。 (三 )醫(yī)院內(nèi)的污水排放應符合國家 規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。 二、醫(yī)院傳染源管理制度 (一 )醫(yī)院傳染病人，應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。 (二 )進入機房必須穿工作服、換拖鞋，機房要保持整潔、機房嚴禁吸煙、會客喧嘩、玩游戲及其他一切與工作無關(guān)的活動，禁止閑雜人員進入機房。 (三 )讀者應愛護書刊資料，借閱的圖書必須妥善保管，不得在書刊上批畫、涂寫、撕剪、損壞和丟失，違者按規(guī)定賠償，凡損失或丟失圖書室的孤本或價值較高的書刊要加 510 倍賠償。 (三 )傷病員和家屬不得擅自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復制病案。 月報：于下月 5 日前報出。 (五 )業(yè)務院長根據(jù)需要，定期參加業(yè)務實踐，如查房、疑難病歷會診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務活動。日常經(jīng)費開支，堅持一支筆審批，對年度計劃和重大開支須經(jīng)院長辦公會討論決定。 6 三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 (一 )醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點，建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專 (兼 )職人員，負責質(zhì)量管理工作。每早上班后即召開，一般不超過十五分鐘，聽取值班人員匯報，進行交接班，布置當日工作，提出醫(yī)療護理工作的重點和應該注意的事項。布置下月任務并協(xié)調(diào)門診科室工作。④對會議決定的問題須明確主辦部門和協(xié)辦部門。④講評職能科室的工作情況。 (九 )特殊檢查室 (心電圖、腦電圖、超聲波 ) 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。 發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果，血袋號、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。 值班護士 查對醫(yī)囑時不準聊天，不打電話，不準閑人進屋，整理醫(yī)囑時，必須認真核對，做到準確無誤。 (一 )臨床科室 醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進行診療時，必須仔細查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號 (門診號 )。第一類精神藥品每次處方 3 不超過 3 日常用量；第二類精神藥品處方每次不超過 7 日常用量；麻醉藥品每次處方注射劑不得超過 2 日常用量。 藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。 (五 )值班醫(yī)生遇有疑難問題應逐級請示上級醫(yī)師處理。 收治有自殺傾向的傷病員。 門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。 (二 )各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班簿并交班。 (二 )負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。 (二 )各科室均要有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執(zhí)行，科主任與護士長做好檢查、監(jiān)督工作。 五、處方制度 (一 )處方權(quán)限 在職各級醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報醫(yī)務科，醫(yī)務科對其資格確認后登記、備案，由院長批準，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應將本人之簽字留樣于藥劑科。 西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī) 療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健? 普通藥處方保存期 1 年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存 2 年，麻醉藥品處方保存期 3 年，到期由藥劑科報請院領(lǐng)導批準后銷毀。 給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給每種藥時，要注意配伍禁忌。 (三 )藥房 配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。 發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。 (八 )供應室 l、準備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②貫徹落實集團的指示，研討醫(yī)院發(fā)展的長遠計劃和醫(yī)院醫(yī)療工作的改革措施。未列入議題的事項，會上一般不作臨時動議。 (三 )科主任例會 科主任例會由分管院長負責，主要內(nèi)容為 總結(jié)上月工作，包括醫(yī)療質(zhì)量，重危病人搶救治療情況，管理制度落實情況，服務態(tài)度以及科研工作情況，布置下月任務，聽取意見，解決問題，一般每月召開一次。檢查各項制度和工作人員職責履行情況。 (五 )支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重人手術(shù)的審批和院內(nèi)外會診工作。 (五 )建立、健全登記、統(tǒng)計制度，定期通報質(zhì)量管理情況。 (三 )每月深入科室一次聽取科室工作人員意見和要求、及時為科室排憂解難。 (五 )醫(yī)療信息統(tǒng)計室負責全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報告，實施統(tǒng)計服務和統(tǒng)計監(jiān)督，做 好衛(wèi)生統(tǒng)計報表工作，經(jīng)院長審核簽發(fā)，按時上報。 住院病人疾病分類年報于下年度 1 月 15 日前報出。 (八 )保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內(nèi)應禁止吸煙。對應用軟件應當定期進行檢毒處理，外單位軟件未經(jīng)檢毒處理，不得使用和復制。 (三 )醫(yī)院感染管理專職 (兼職 )人員應根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案，每半年 1 次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒 與滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查和檢測，每月進行 1 次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查，定期對醫(yī)務人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。 (五 )高危區(qū)工作人員應當定期進行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應的措施。 (二 )各級醫(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握。 (八 )藥劑科應建立各類抗生素的 出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期公布臨床使用抗生素的情況及存在問題。 (七 )嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，小兒科、內(nèi)科應建立傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報告。 三、住院處工作制度 (一 )出院、入院病