【正文】 六、責任護理制度 17 (一 )責任護士由護理專業(yè)水平較高的護理人員擔任，并帶領(lǐng)一組輔助護士共同組成責任護理小組，對一定床位的病人負責全面護理。 ③制訂護理計劃，書寫護理病案，認真填寫各種護理記錄。 (三 )發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定、研究之用。 (二 )負責組織制定護理工作計劃和護理工作制度，嚴格護理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進全院護理質(zhì)量的提高。 (六 )術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時補充。訂出手術(shù)方案，術(shù)前準備，術(shù) 中可能出現(xiàn)的問題與處理方法，術(shù)后觀察事項及護理要求等。 (二 )科內(nèi)會診，本科內(nèi)疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 (六 )如遇危重病人需搶救來不及通知醫(yī)師，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告補記醫(yī)囑。 三、醫(yī)囑制度 (一 )醫(yī)囑一般在上午 10 點前下達完畢，要求字跡工整、層次分明、內(nèi)容清楚。 病程記錄 (病程日志 )包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。 (四 )男醫(yī)師檢查女性病人時，應(yīng)有第三者在場。 (六 )掛號室工作人員要堅守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。 (七 )使用抗生素應(yīng)當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。 (四 )對已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。 四、微機工作制度 (一 )工作人員使用計算機，必須愛護 計算機和機房其他輔助設(shè)備，各種設(shè)備的使用嚴格遵守操作規(guī)程。 全年統(tǒng)計匯總于下年度第一季度內(nèi)報出。 (二 )經(jīng)常巡視病房，重點督查醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時整改。 (四 )做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯 的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報院技術(shù)委員會討論。每周召開一次，院辦公室負責記錄并做好會前各項準備工作。 (根據(jù)會議內(nèi)容，可吸收有關(guān)人員參加 ) 院長辦公會議內(nèi)容①聽取各職能部門的工作匯報，分析醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的形勢，討論醫(yī)療、科研、行政、后勤工作中的重要問題，總結(jié)前一階段工作情況。 檢驗后，查對目的、結(jié)果。 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。 每張?zhí)幏絻H限 1 人，嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。 2 四、消毒 隔離制度 (一 )醫(yī)護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。 (二 )每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。 與社會上發(fā)生沖突時。 (五 )值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。 (二 )處方書寫 處方原則上用中文 (必要時可用拉丁文 )，要 求字跡清楚、項自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項應(yīng)按實足“歲”或“月”填寫。 執(zhí)行醫(yī)囑時，要進行 “三查七對”，擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 (五 )檢驗科 4 采取標本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹? 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。院辦協(xié)助院長了解決議執(zhí)行 5 情況和催辦有關(guān)事項，并把各部門執(zhí)行情況及時向院長匯報。 二 、醫(yī)務(wù)科工作制度 (一 )在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結(jié)合醫(yī)療工作實際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同．意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。 (二 )實行醫(yī)療成本核算，準確計算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費。 季報：于下季度第一個月 10 日前報出。 (四 )圖書室工作人員應(yīng)密切配合醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等各項任務(wù)，主動提供有關(guān)資料，定期介紹新書刊雜志內(nèi)容。 (二 )嚴格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時，所有物品必須進行終末消毒 。 (四 )急性細菌感染使用抗生素 35 日，而臨床效果不明顯者，應(yīng)當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。 (三 )轉(zhuǎn)科病員或需要診治另一疾病時須重新掛號 (會診病人例外 )。疑難、急危重癥病員應(yīng)立即檢診，并報告上級醫(yī)師，實行經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、正 (副 )主任醫(yī)師和科主任分級檢診。 入院記錄應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成，急診病人應(yīng)即刻檢查 填寫。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應(yīng)記載搶救措施，死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名，凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。每班、每次查對后應(yīng)簽名。 (六 )護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質(zhì) 量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結(jié)合臨床實際進行教學(xué)。 參加人員應(yīng)認真討論，由主持人負責總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應(yīng)專頁記錄。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。手術(shù)室物品一般不外借，特殊情況需外借時，急救器材需經(jīng)手術(shù)室護士長或值班人員同意，貴重器材需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準。由本人及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。 護理要求： ①設(shè)特別護理小組，實行 24 小時監(jiān)護。 ②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。 (三 )責 任護士在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，對所管床位的病人實行八小時在班，二十四小時負責。 (二 )一級護理 指征： ①病情 危重，需絕對臥床休息，生活不能自理者； ②特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后 1— 3 天： ③高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。 15 (五 )督促科室護士長，搞好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。 (二 )各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準備，手術(shù)人員應(yīng)按時到達手術(shù)室，手術(shù)室護士應(yīng)按時接回病員，并認真查對。 (三 )死亡病例討論會： 凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進行討論，特殊情況應(yīng)及時討論，若涉及尸檢或病理報告而延誤原因，認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，討論情況，載入病歷。如需專科會診的輕病員可到有關(guān)?？茩z查。機關(guān)職能部門應(yīng)派人參加。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交待清楚。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 (三 )門診病歷書寫要求 要簡明扼要。病員或家屬在住院處結(jié)清醫(yī)療費后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 第五節(jié) 門診工作制度 一、門診部工作制度 (一 )對就診人員應(yīng)當熱情接待，科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及 70 歲以上老人應(yīng)當優(yōu)先安排門診。 (二 )禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。在使用中，一律按有關(guān)保密制度辦 8 理，不得外傳、遺失、泄密。 (二 )對規(guī)定范圍的建案病歷，要按疾病分類建卡編號，統(tǒng)一集中管理。解決病人在診療中遇到的困難，改進工作，方便患者就醫(yī)。 (七 )協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會，每季度召開一次醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會、科學(xué)技術(shù)委員會和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會。主要總結(jié)當月門診工作，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。對員工的獎懲及獎金分配。 診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留 24 小時后方可處理。 醫(yī)療用毒性藥品，每次處方總量不得超過 2 日極用量。 (四 )傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。 (四 )值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。 發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴重醫(yī)療、護理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻 藥品丟火、成批藥品變質(zhì)、失效等。 (三 )值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負責組織處理。 處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。 六、查對制度 查對制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯一項重要制度。 發(fā)藥時，查對 藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽 (藥袋 )與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。③參加會議人員要按時到會，集中精力研究工作，要嚴格執(zhí)行保密