【正文】 至少須間隔 10 天。 (三 )處方限量 普通藥以 3 日為限，對(duì)某些慢性疾病或特殊情況，最多不超過 7 日量，如超過 7日量須經(jīng)藥劑科主任或醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。 處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。 (六 )全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。 (三 )門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。 (六 )值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。 (三 )值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。 (七 )值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼 要記入交班本。 需要重大的經(jīng)濟(jì)開支時(shí)。 發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻 藥品丟火、成批藥品變質(zhì)、失效等。 請(qǐng)示報(bào)告制度 凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告： 意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。 收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。 二、醫(yī)師值班交接班制度 (一 )各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。 (四 )值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。 三、院總值班制度 (一 )院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。 (四 )總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。 (七 )每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。 (四 )傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。 (七 )全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。 藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。 醫(yī)療用毒性藥品，每次處方總量不得超過 2 日極用量。如住院重危病人或癌癥晚期病人確需超過限量使用時(shí)，應(yīng)由科主任申請(qǐng) ，并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留 24 小時(shí)后方可處理。 手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 (四 )血庫 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。 檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。 診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。 高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。 收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。 第二節(jié) 醫(yī)療行政管理制度 一、行政會(huì)議制度 (一 )院長辦公會(huì)議 院 長辦公會(huì)議由院長主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、人力資源部、企劃營銷部、藥械部門的負(fù)責(zé)人參加。對(duì)員工的獎(jiǎng)懲及獎(jiǎng)金分配。 院長辦公會(huì)的 議事原則：①院長辦公會(huì)要貫徹民主集中制原則，研究時(shí)要充分發(fā)揚(yáng)民主，重要問題需經(jīng)到會(huì)人員充分發(fā)表意見，重要決策要經(jīng)過調(diào)查研究，在充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)人意見，當(dāng)意見分歧較大時(shí)，可以在傾聽有關(guān)部門的意見后再議或請(qǐng)示集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)決定。院辦秘書認(rèn)真做好會(huì)議記錄，對(duì)一些重大決定必要時(shí)形成會(huì)議紀(jì)要下發(fā)有關(guān)部門執(zhí)行。傳達(dá)上級(jí)指示和文件精神，通報(bào)院辦公會(huì)議決定，布置工作、協(xié)調(diào)關(guān)系。主要總結(jié)當(dāng)月門診工作，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。聽取并征求住院患者及家屬意見、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)、溝通情況、改進(jìn)工作，更好地為傷病員服務(wù)。 (八 )早會(huì)： 由科主任主持，全科在班的醫(yī)護(hù)人員參加。 (三 )制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。 (七 )協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會(huì)，每季度召開一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科學(xué)技術(shù)委員會(huì)和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會(huì)。 (三 )對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識(shí)，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動(dòng)。 四、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理 (一 )醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，并實(shí)施審計(jì)、監(jiān)督。 五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 (一 )院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運(yùn)營中存在的問題，指導(dǎo)全面工作。解決病人在診療中遇到的困難，改進(jìn)工作，方便患者就醫(yī)。 (三 )各臨床科對(duì)出入院的病員應(yīng)詳細(xì)填寫病案首頁、出入院登記和病員流動(dòng)日?qǐng)?bào)，對(duì)搶救重危病員，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯(cuò)和事故，以及輸血、輸液反應(yīng)等均應(yīng)詳細(xì)登記，并按規(guī)定上報(bào)。 (七 )各種報(bào)表報(bào)出的時(shí)間 日?qǐng)?bào)：次日上午九點(diǎn)報(bào)出 (假節(jié)日等特殊情況例外 )。 半年報(bào)：于 7 月 15 日前報(bào)出。 (二 )對(duì)規(guī)定范圍的建案病歷，要按疾病分類建卡編號(hào)，統(tǒng)一集中管理。 (六 )病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)向臨床科室查詢未歸病案的下落， 按時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。 (二 )凡本院工作人員借書，必須辦理借書證，憑證借閱，離院時(shí)要辦理還書退“證”手續(xù)，每次借閱書刊不得超過二冊(cè)，借閱時(shí)間不得超過一個(gè)月，逾期不還時(shí)，圖書室有權(quán)催還，超過三個(gè)月不還者，按丟失圖書進(jìn)行扣款賠償 (原書價(jià) 35 倍 )。 (六 )圖書室內(nèi)應(yīng)保持安靜整潔，禁止吸煙，上架的期刊，閱讀應(yīng)放回原處，非經(jīng)管理人員同意，不得私拿期刊。在使用中，一律按有關(guān)保密制度辦 8 理，不得外傳、遺失、泄密。 第四節(jié) 醫(yī)院感染管理工作制度 一、醫(yī)院感染管理制度 (一 )認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職 (兼職 )管理人員三級(jí)監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。 (五 )加強(qiáng)院內(nèi)感染管理的宣傳教育，了解院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義，掌握監(jiān)測知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。檢驗(yàn)完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗(yàn)單發(fā)山前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專人保管，專冊(cè)登記。 (二 )禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。 (六 )共用重點(diǎn)監(jiān)測科室 (消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室 )均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期 ，并定期對(duì)滅菌物品和空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。 (六 )一般情況下，抗生素不作為預(yù)防用藥，特殊情況可作為短期預(yù)防用藥或一次性預(yù)防用藥。 第五節(jié) 門診工作制度 一、門診部工作制度 (一 )對(duì)就診人員應(yīng)當(dāng)熱情接待，科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時(shí)間，對(duì)高熱病員、危重病員及 70 歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。 (五 )對(duì)待病員要關(guān)心、體貼，態(tài)度和藹，各項(xiàng)檢查要認(rèn)真，并按統(tǒng)一格式書寫好門診病歷，各科應(yīng)定期檢查總結(jié) 門診醫(yī)療質(zhì)量。 二、掛號(hào)室工作制度 (一 )門診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病 (急重危病人例外 )。 (五 )各種檢杳報(bào)告單或 X 線片號(hào)應(yīng)填寫或粘貼病歷上，以便復(fù)診時(shí)對(duì)照。病員或家屬在住院處結(jié)清醫(yī)療費(fèi)后，將帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 (五 )住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，并保留存根備查。 (四 )留觀病員的管理同住院傷病員，生活不能自理或病情需要陪護(hù)者，可留陪護(hù)。 (二 )重要臟器的穿刺或活檢、手術(shù)探查、復(fù)雜的內(nèi)窺鏡檢查和 X 線造影等特殊檢查，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任同意，并在做好充分準(zhǔn)備后，按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。 (三 )門診病歷書寫要求 要簡明扼要。 每次診治、均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時(shí)間。 ‘ 門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。 再次入院者 (同病或原病密切相關(guān)的疾病 )應(yīng)寫再次入院病歷。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。 凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項(xiàng)檢查要點(diǎn)、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時(shí)情況、出院后處理方針和隨 診計(jì)劃。 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。特殊醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。 (三 )護(hù)士每班要