【正文】 九 )特殊檢查室 (心電圖、腦電圖、超聲波 ) 檢查時(shí)，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。 診斷時(shí)，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 發(fā)報(bào)告時(shí)查對科別、病房。 第二節(jié) 醫(yī)療行政管理制度 一、行政會議制度 (一 )院長辦公會議 院 長辦公會議由院長主持，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、人力資源部、企劃營銷部、藥械部門的負(fù)責(zé)人參加。 (根據(jù)會議內(nèi)容，可吸收有關(guān)人員參加 ) 院長辦公會議內(nèi)容①聽取各職能部門的工作匯報(bào)，分析醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的形勢，討論醫(yī)療、科研、行政、后勤工作中的重要問題，總結(jié)前一階段工作情況。②貫徹落實(shí)集團(tuán)的指示，研討醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)計(jì)劃和醫(yī)院醫(yī)療工作的改革措施。③討論和研究機(jī)構(gòu)改革及人員配備。對員工的獎懲及獎金分配。④講評職能科室的工作情況。⑤研究醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的預(yù)算和開支計(jì)劃。⑥其他需要解決的重大問題。 院長辦公會的 議事原則：①院長辦公會要貫徹民主集中制原則，研究時(shí)要充分發(fā)揚(yáng)民主，重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見，重要決策要經(jīng)過調(diào)查研究，在充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)人意見，當(dāng)意見分歧較大時(shí)，可以在傾聽有關(guān)部門的意見后再議或請示集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)決定。②提交院長辦公會討論的問題，職能科室必須作好充分準(zhǔn)備，認(rèn)真研究，并要提出解決問題的措施和辦法，經(jīng)分管的領(lǐng)導(dǎo)同意后，于會議前兩天交院辦，由院辦主任匯總后送交院長。未列入議題的事項(xiàng)，會上一般不作臨時(shí)動議。③參加會議人員要按時(shí)到會，集中精力研究工作，要嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，不得隨意泄 露會議討論內(nèi)容或會議決定的需要保密的事項(xiàng)。院辦秘書認(rèn)真做好會議記錄，對一些重大決定必要時(shí)形成會議紀(jì)要下發(fā)有關(guān)部門執(zhí)行。④對會議決定的問題須明確主辦部門和協(xié)辦部門。院辦協(xié)助院長了解決議執(zhí)行 5 情況和催辦有關(guān)事項(xiàng)，并把各部門執(zhí)行情況及時(shí)向院長匯報(bào)。 (二 )院周會： 院周會由院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床 (醫(yī)技 科室負(fù)責(zé)人，護(hù)士長參加。傳達(dá)上級指示和文件精神，通報(bào)院辦公會議決定，布置工作、協(xié)調(diào)關(guān)系。每周召開一次，院辦公室負(fù)責(zé)記錄并做好會前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 (三 )科主任例會 科主任例會由分管院長負(fù)責(zé)，主要內(nèi)容為 總結(jié)上月工作，包括醫(yī)療質(zhì)量，重危病人搶救治療情況，管理制度落實(shí)情況，服務(wù)態(tài)度以及科研工作情況，布置下月任務(wù)，聽取意見，解決問題，一般每月召開一次。 (四 )門診例會： 門診例會由分管院長或門診主任主持每月一次，所有門診科室負(fù)責(zé)人參加。主要總結(jié)當(dāng)月門診工作，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有關(guān)問題。布置下月任務(wù)并協(xié)調(diào)門診科室工作。 (五 )護(hù)士長例會 由護(hù)理部主任或總護(hù)士長主持，各科護(hù)士長參加，每周召開一次，匯報(bào)交流及總結(jié)護(hù)理制度執(zhí)行情況、組織學(xué)習(xí)、布置工作。 (六 )工休座談會 由病房護(hù)士長 主持，工休代表參加，每月召開一次。聽取并征求住院患者及家屬意見、增強(qiáng)團(tuán)結(jié)、溝通情況、改進(jìn)工作，更好地為傷病員服務(wù)。 (七 )科務(wù)會 每月召開一次，全科人員參加，科負(fù)責(zé)人主持，會議內(nèi)容為傳達(dá)上級指示和有關(guān)文件精神，對本科工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行分析評價(jià)，并落實(shí)整改措施。檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)履行情況。總結(jié)上月工作，布置下月工作。 (八 )早會： 由科主任主持，全科在班的醫(yī)護(hù)人員參加。每早上班后即召開，一般不超過十五分鐘，聽取值班人員匯報(bào)，進(jìn)行交接班，布置當(dāng)日工作，提出醫(yī)療護(hù)理工作的重點(diǎn)和應(yīng)該注意的事項(xiàng)。 二 、醫(yī)務(wù)科工作制度 (一 )在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)過院務(wù)會討論同．意后，具體組織實(shí)施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。 (二 )經(jīng)常深入科室，了解和檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運(yùn)轉(zhuǎn)。 (三 )制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。 (四 )做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和差錯(cuò) 的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時(shí)對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報(bào)院技術(shù)委員會討論。 (五 )支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重人手術(shù)的審批和院內(nèi)外會診工作。 (六 )組織對全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。 (七 )協(xié)助院長或主管院長組織科主任例會，每季度召開一次醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、科學(xué)技術(shù)委員會和臨床醫(yī)技科室主任聯(lián)席會。 6 三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 (一 )醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專 (兼 )職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 (二 )院、科二級質(zhì)量管理組織應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定和要求，制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計(jì)劃措施、效果評價(jià)及信息反饋等。 (三 )對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動。 (四 )加強(qiáng)全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對問題，提出對策，改進(jìn)工作。 (五 )建立、健全登記、統(tǒng)計(jì)制度，定期通報(bào)質(zhì)量管理情況。 (六 )醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評優(yōu)、個(gè)人評獎相結(jié)合，并作為職工獎懲管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 四、醫(yī)療經(jīng)費(fèi)管理 (一 )醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，并實(shí)施審計(jì)、監(jiān)督。日常經(jīng)費(fèi)開支，堅(jiān)持一支筆審批，對年度計(jì)劃和重大開支須經(jīng)院長辦公會討論決定。 (二 )實(shí)行醫(yī)療成本核算，準(zhǔn)確計(jì)算，合理分配，有效使用各種經(jīng)費(fèi)。 (三 )認(rèn)真執(zhí)行國家物價(jià)政策和規(guī)章制度，一切醫(yī)療收費(fèi)均按當(dāng)?shù)匾?guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 五、院領(lǐng)導(dǎo)深入科室制度 (一 )院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)院在運(yùn)營中存在的問題，指導(dǎo)全面工作。 (二 )經(jīng)常巡視病房，重點(diǎn)督查醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研及服務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題限時(shí)整改。 (三 )每月深入科室一次聽取科室工作人員意見和要求、及時(shí)為科室排憂解難。 (四 )院長接待日每月一次，由院辦公室負(fù)責(zé)組織安排，征求患者意見、協(xié)調(diào)部門之間工作。解決病人在診療中遇到的困難，改進(jìn)工作，方便患者就醫(yī)。 (五 )業(yè)務(wù)院長根據(jù)需要，定期參加業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、疑難病歷會診、危重病人搶救、重大手術(shù)及有關(guān)業(yè)務(wù)活動。 第三節(jié) 醫(yī)療信息工作制度 一、醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)制度 (一 )醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)資料是改進(jìn)醫(yī)院工作，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)依據(jù)，各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù) 責(zé)匯總和收集報(bào)表資料，按期分析、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。 (二 )門診部應(yīng)當(dāng)做好門診登記和住院登記，填寫住院卡片和傳染病報(bào)告卡，并匯總各科病員流動情況，每日報(bào)醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)室。 (三 )各臨床科對出入院的病員應(yīng)詳細(xì)填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報(bào)，對搶救重危病員，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯(cuò)和事故，以及輸血、輸液反應(yīng)等均應(yīng)詳細(xì)登記，并按規(guī)定上報(bào)。 (四 )醫(yī)技科 (室 )應(yīng)做好各項(xiàng)工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)，并按時(shí)上報(bào)。 (五 )醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報(bào)告，實(shí)施統(tǒng)計(jì)服務(wù)和統(tǒng)計(jì)監(jiān)督，做 好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，經(jīng)院長審核簽發(fā)，按時(shí)上報(bào)。 7 (六 )各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)資料，應(yīng)當(dāng)填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、妥善保管，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)永久保存。 (七 )各種報(bào)表報(bào)出的時(shí)間 日報(bào)：次日上午九點(diǎn)報(bào)出 (假節(jié)日等特殊情況例外 )。 月報(bào)：于下月 5 日前報(bào)出。 季報(bào)：于下季度第一個(gè)月 10 日前報(bào)出。 年報(bào)：于下年度 1 月 20 日前報(bào)出。 半年報(bào)：于 7 月 15 日前報(bào)出。 全年統(tǒng)計(jì)匯總于下年度第一季度內(nèi)報(bào)出。 住院病人疾病分類年報(bào)于下年度 1 月 15 日前報(bào)出。 二、病案管理制度 (一 )醫(yī)院病案室 負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。 (二 )對規(guī)定范圍的建案病歷，要按疾病分類建卡編號，統(tǒng)一集中管理。 (三 )傷病員和家屬不得擅自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案。 (四 )本院醫(yī)師借閱病案，應(yīng)當(dāng)辦理借閱手續(xù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，按期歸還，院外醫(yī)療單位借閱病案，必須持醫(yī)療單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可借閱。 (五 )涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個(gè)人未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。 (六 )病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)向臨床科室查詢未歸病案的下落， 按時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告病案歸檔及管理情況。 (七 )住院病案應(yīng)永久保存，并遵守病案資料的保密制度。 (八 )保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。 三、醫(yī)學(xué)圖書管理制度 (一 )醫(yī)學(xué)圖書室應(yīng)按《中國圖書分類方法》對書刊進(jìn)行登記、分類、編目、排架，健全室藏圖書目錄，方便讀者查詢。 (二 )凡本院工作人員借書，必須辦理借書證，憑證借閱，離院時(shí)要辦理還書退“證”手續(xù)，每次借閱書刊不得超過二冊，借閱時(shí)間不得超過一個(gè)月，逾期不還時(shí)，圖書室有權(quán)催還，超過三個(gè)月不還者，按丟失圖書進(jìn)行扣款賠償 (原