【正文】 兒童： 16 歲以下兒童不得使用，因?yàn)樵趦和颊咧袧撛谥旅钠ふ畹陌l(fā)生率很高 77。 拉莫三嗪（ Lamictal） 藥物資料 此藥的抗癲癇作用可能與其對(duì) 谷氨酸鹽釋放的突觸前抑制有關(guān) 77。腎功能減退或正在行透析治療的病人需減少用藥量。滅菌的 cryodessicate 粉劑 500mg 可用于胃腸外（ IV）給藥。 適應(yīng)癥 腦中心性癲癇（失神發(fā)作，非局灶性癲癇）。因此此藥應(yīng)緩慢逐漸停藥，時(shí)間不少于 3－ 6 個(gè)月。 副作用 苯丙氨酯可能與下列疾病相關(guān)：發(fā)育不全性貧血相伴（通常在用藥 5－ 30 周后出現(xiàn)），發(fā)病率約為每年每百萬人中有 2－ 5例；肝功能衰竭（有時(shí)甚至致命，因此需每 1－ 2周行基礎(chǔ)及系列肝功能檢查）。 FBM對(duì)于部分性癲癇發(fā)作的單一及聯(lián)合藥物治療均很有效 (包括復(fù)雜性及繼發(fā)性全面性癲癇發(fā)作 ),并且能夠減少 LennoxGastaut 綜合癥中無張力性及 GTC 癲癇發(fā)作的頻率。 乙琥胺 (Zarontin) 藥物資料 適應(yīng)癥 為 ABS 時(shí)的應(yīng)選藥物。注意：當(dāng)聯(lián)合用藥時(shí)，小劑量該藥（ 50－ 125mg/d）即可顯著增加原AED 對(duì)癲癇的控制很少有副作用。維持量： 30－ 250mg/d(通常分為 BID－ TID).兒童：首次劑量 15－ 20mg/kg。 苯巴比妥 藥物資料 適應(yīng)癥： 可作為治療 GTC 及部分性癲癇的替代用藥（非 DOC）。報(bào)道有胰腺炎。 劑量： 成人：使用范圍： 600－ 3000mg/d。 CBZ 與其他一些藥物一樣，在用藥 3－ 4 周后可誘導(dǎo)肝臟酶類而導(dǎo)致自身代謝加速（自身感應(yīng)現(xiàn)象）?？删捉赖钠瑒?100mg。 給藥前應(yīng)檢查： CBC 及血小板計(jì)數(shù)（包括網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）及血清鐵。 藥物間的相互作用：氟西?。?Prozac）可升高苯妥英的藥物濃度（平均：高于基線 161％） 70?？赡茉斐深愃?SLE 的綜合癥，肝臟肉芽腫，巨紅細(xì)胞性貧血，小腦退化（在長(zhǎng)期服藥時(shí)），多毛癥，齒齦增生。 磷苯妥英的給藥速度可以較快（見下）。 Rx：負(fù)荷劑量：成人： 18 mg/kg 緩慢靜脈給藥。 表 10－ 9 苯妥英鈉劑量改變方針 當(dāng)前濃度 （ mg/dl） 改變值 ＜ 6 100mg/day 6－ 8 50mg/day ＞ 8 2530mg/day 當(dāng)通過 Osmolyte 或 Isocal 鼻胃管給藥時(shí)，苯妥英懸液或其膠囊的胃腸道吸收率下降到 70％67， 68，據(jù)報(bào)道，懸液的吸收并不穩(wěn)定。 t1/2 tpeak tss tD/C 治療 (半衰期 ) (血清濃度峰值 ) (穩(wěn)定狀態(tài) ) (停藥 ) 劑量 ※ ＝ 24hrs(范圍： 口服懸液： － 3hs 721 天 4 周 10－ 20μ g/ml 9－ 140hrs) 常規(guī)膠囊： 緩釋膠囊： 412hrs ※ 治療劑量是在大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室測(cè)得的： 10－ 20μ g/ml（注意：自由 PHT 是最重要的部分，通常占約總 PHT 的 1％，因此治療水平的自由 PHT 濃度為 1－ 2μ g/ml；一些實(shí)驗(yàn)室可以直接測(cè)量自由 PHT 的濃度）。僅 10％的患者在聯(lián)合使用兩種藥物后癥狀明顯改善。約75％的癲癇患者可通過藥物治療獲得滿意的控制 62。監(jiān)測(cè)血壓，若出現(xiàn)低血壓則補(bǔ)液并給予多巴胺（見654 頁其他治療方法，例如 PA 導(dǎo)管）。 （例如氯硝安定）可降低藥物對(duì) SE的治療效果，而其他抗驚厥藥物則無此作用。 功效 安定： 33％在 3 分鐘內(nèi)， 80％在 5 分鐘內(nèi)阻止癲癇發(fā)作。 兒童： 5－ 10mg/kg/次， q2030 分鐘，最大總藥量為 30－ 40 mg/kg 在下列情況下 可選用 苯巴比妥：病人對(duì) PHT 過敏，心臟收縮異常，新生兒及小兒。 2. 同時(shí)給予 苯妥英（大侖?。?PHT）作為后續(xù)用藥（不必?fù)?dān)心急性超量，遵守給藥速度，高血壓者監(jiān)測(cè)血壓，心率不齊者監(jiān)測(cè)心電圖）。起效快（ 1－ 2分鐘）： ● 勞 拉 西 泮 (Ativan)（ 范 圍 ： 平 均 成 人 劑 量→ 4mg/kg）靜點(diǎn)，速度 ＜ 2mg/min，若無效，可每隔 5 分鐘重復(fù)給藥，直至總劑量達(dá) 9mg55?！皟和笔侵改挲g≤ 16 歲的病人。注意：對(duì)于 飲酒過度者可誘發(fā) Wernicke’s腦?。ㄒ?595 頁）。 ? 靜點(diǎn)（如可能盡量 用 2： 1 代表苯妥英（ PHT）（大侖丁），若有 磷苯妥英，則不必用大侖?。号c鹽水一同靜點(diǎn)。 發(fā)病率與死亡率與下列因素相關(guān) 51： CNS 損害：驚厥發(fā)作 20 分鐘即可出現(xiàn)神經(jīng)原不可逆性改變。 6 分之 1 的癲癇患者第一次發(fā)作即表現(xiàn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)（ SE）。 流行病學(xué) 在美國(guó)發(fā)病率約為每年 100 000 例。目前對(duì)此類癲癇發(fā)作尚未有合適的藥物：卡馬西平與苯妥英似乎無效，丙戊酸鹽雖然可能有效，但對(duì)于 2 歲以下兒童有嚴(yán)重危險(xiǎn)。 因此， HSP 水平的高峰強(qiáng)烈提示真性癲癇，而失神發(fā)作是復(fù)雜現(xiàn)象的一種變異 43。 表 10－ 4 ES 與 NES 的特征比較 30 特征 癲癇性癲癇發(fā)作 NES 男性％ 72％ 20％ 陣攣性上肢運(yùn)動(dòng) inphrase outofphrase 96% 0 20% 56% 陣攣性下肢運(yùn)動(dòng) inphrase outofphrase 88％ 0 16％ 56％ 發(fā)聲法 無 發(fā)作開始 中間 類型 16％ 24％ 60％ 癲癇性喊叫 僅有呼吸肌肉收縮所造成的強(qiáng)直或陣攣聲 56％ 44％ 0 呻吟，尖叫， 咕噥， .噴鼻息，作嘔，干嘔，含糊不清的陳述，喘息 轉(zhuǎn)頭 單側(cè) 一側(cè)至另一側(cè) 64％ 8％（慢速，小幅度） 16％ 36％（劇烈，大幅度） 表 10－ 5 常與 NES 相伴的特征 29 盡管使用治療劑量的抗癲癇藥物，依然頻繁發(fā)作 多種不同的 physician visits 前驅(qū)癥狀長(zhǎng)或發(fā)作的啟動(dòng)過程為漸進(jìn)式（超過數(shù)分鐘） 臨床表現(xiàn)可因分心而改變 容易受暗示影響的或可誘導(dǎo)的癲癇發(fā)作 間歇性無節(jié)奏或不協(xié)調(diào)地活動(dòng) 發(fā)作的強(qiáng)度與嚴(yán)重度有波動(dòng)性 一側(cè)向另一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，骨盆猛推，動(dòng)作狂野 雙側(cè)運(yùn)動(dòng)伴持續(xù)清醒 神經(jīng)系統(tǒng)體征非生理性擴(kuò)展 全面痙攣發(fā)作后無呼吸困難或流涎 痛苦減輕或冷漠的表情 哭泣或嗚咽 , 無發(fā)作后 精神錯(cuò)亂 或昏睡 發(fā)作后智力狀態(tài)的改變不成比例 無發(fā)作常規(guī) 若患者有下列項(xiàng)目中任何兩項(xiàng)表現(xiàn)， 96％的可能為 NES： 真正癲癇發(fā)作與 NES 共有的一些特征：對(duì)言語無反應(yīng)，自動(dòng)癥少見，渾 身軟弱無力，泌尿系失禁少見。一些額葉和顳葉的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作可能產(chǎn)生與經(jīng)典癲癇發(fā)作不同的怪異行為并且在頭皮電極腦電圖上并沒有可辨別的異常表現(xiàn)（因此，在有視頻腦電圖的情況下也可能 誤診，盡管這種情況多見于部分性發(fā)作而非全面性發(fā)作）。 10． 2． 4 非癲癇性癲癇發(fā)作 也稱為假癲癇發(fā)作（有人主張不適用此種名稱，因其有假裝癲癇發(fā)作的含義）。 。其典型表現(xiàn)為 1－ 6 全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作而無局灶癥狀，時(shí)間在 6 小時(shí)以內(nèi) 27。 26。 19。 治療指導(dǎo)方針 基于所獲取的信息（見上）可得出如下結(jié)論： 。大多數(shù)穿通性顱腦損傷的患者若 3 年內(nèi)無癲癇發(fā)作則不會(huì)有外傷后癲癇 20?？赡苓€有調(diào)整后的第 3 分類：“即刻發(fā)作”，即在傷后幾分鐘至 1 小時(shí)左右發(fā)作。 2類：頭部外傷后早期（≤ 7天）和晚期（＞ 7天）。 處理 對(duì)成人新的特發(fā)性癲癇（即 CT 或 MRI 未見異常，無藥物停用的證據(jù)）的處理存在爭(zhēng)議。在反復(fù)發(fā)作的患者中，尚未有緩解達(dá) 3 年者。 止吐劑：見 43 頁 氟馬西尼（ Romazicon）治療苯二氮卓類（ BDZ）過量（尤其是當(dāng)苯二氮卓類與其他降 低癲癇的藥物如三環(huán)類抗抑郁藥或可卡因等一起服用時(shí)）。 ：原發(fā)性或繼法性。 病因：對(duì)于首次發(fā)作的癲癇，病因有（修正后 9）： 經(jīng)損傷：急性（ 1 周）或遠(yuǎn)期（自損傷起時(shí)間 1 周，通常 3個(gè)月）。與此類似的現(xiàn)象有發(fā)作后失語和偏盲。駢胝體切開術(shù)可減少無張力性癲癇發(fā)作次數(shù)。 腦電圖 → 高度節(jié)律失調(diào)。多數(shù)對(duì)德巴金有效。 成人癲癇發(fā)作常在開始階段對(duì)藥物治療有效，但會(huì)變得多樣化并難以治療，可能對(duì)手術(shù)治療有效。腦電圖顯示 3 次／秒的棘波。 凝視小發(fā)作：失神小發(fā)作需與復(fù)雜部分性發(fā)作相鑒別。 根據(jù)病因（及一些癲癇綜合征）的分類 此表并未包含所有類型（見參考文獻(xiàn) 2， 3）。 2．發(fā)作初即伴意識(shí)受損。 1． 伴運(yùn)動(dòng)體征（包括 Jacksonian）。 2．不典型失神發(fā)作：腦電圖表現(xiàn)較典型性失神發(fā)作混雜而多變。開始即有意識(shí)喪失。該表現(xiàn)類型約占總發(fā)作類型的 40％。發(fā)作時(shí)間可能持續(xù)較長(zhǎng)。 2． 伴繼發(fā)癥狀（特殊感覺或 軀體感覺的 ）。 （僅有意識(shí)受損）。 1． 癥狀性（又稱為“繼發(fā)性”）：明確病因的癲癇發(fā)作（如腦血管意外，腫瘤 …… ）。 癲癇 是一種病癥，而非單一的疾病。 鉤回發(fā)作 舊稱：“ uncal fits”。 青春期肌陣攣癲癇 有時(shí)稱作雙側(cè)肌陣攣。 表 10－ 1 顳葉正中癲癇綜合征 6 嬰兒痙攣 嬰兒痙攣在癲癇發(fā)作控制及神經(jīng)功能方面通常預(yù)后較差。 使用 ACTH 或皮質(zhì)類固醇可以見到癲癇發(fā)作和腦電圖的明顯改變。 病史 .較其他癲癇相比，發(fā)熱性癲癇發(fā)作的發(fā)生率高 .常有癲癇家族史 .發(fā)病年齡： 5－ 10歲 .常有孤立的先兆 .繼發(fā)性全面性發(fā)作少見 .青春期前或成人早期之前的若干年內(nèi)發(fā)作通常緩解 .癲癇發(fā)作通常為藥物難治性 .常有發(fā)作間的行為障礙（尤其是抑郁） 癲癇發(fā)作的臨床特征 .多有前兆（常見上腹部，情緒，嗅覺，味覺等方面）持續(xù)數(shù)秒 .CPS 常以呆滯和凝視為開始癥狀，常見 oroalimentary 和復(fù)雜的自動(dòng)癥。 10． 1． 1．降低癲癇發(fā)作域值的因素 對(duì)于有或無既往癲癇發(fā)作病史的個(gè)體而言，降低癲癇發(fā)作域值的因素（即更易誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素）包括許多羅列在表“新的癲癇發(fā)作的病因”（見下）中的項(xiàng)目和下面 幾點(diǎn)： 1． 剝奪睡眠。 A．腦血管意外（ CVA，或腦卒中）： ％的腦血管意外病人在發(fā)病 2 周內(nèi)有癲癇發(fā)作，隨著卒中程度加深，發(fā)作危險(xiǎn)增大 10。 。 （ PCP）：最初用于動(dòng)物的鎮(zhèn)靜劑。有第 2次癲癇發(fā)作者，進(jìn)一步發(fā)作的可能性很大。在一項(xiàng)研究中，為患者行腦電圖檢查，若結(jié)果正常，則繼以睡眠剝奪腦電圖檢查，并得到下列觀察結(jié)果 13： 。 早期外傷后癲癇發(fā)作（ ≤傷后 7 天 ） 在嚴(yán)重頭外傷中的發(fā)病率為 30％（“嚴(yán)重”的定義為：意識(shí)喪失＞ 24 小時(shí)，記憶缺失＞ 24 小時(shí)，局灶性神經(jīng)功能缺失，有文件證明的挫傷 ，或顱內(nèi)血腫），在輕度至中度外傷中的發(fā)病率約為1％。兒童晚期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率似乎與早期外傷后癲癇發(fā)作的反復(fù)發(fā)生無相關(guān)性（而成人只有輕度腦外傷是這樣）。 （見表 10－ 2），抗癲癇藥可降低早期外傷后癲癇發(fā)作的發(fā)病率。 22。 2. 對(duì)于治療 1 周后不符合停藥標(biāo)準(zhǔn)者（見上）： 6－ 12 個(gè)月抗癲癇藥的治療水平。癲癇發(fā)作通常在 譫妄之前發(fā)生，也可在沉 醉狀態(tài)發(fā)作（沒有停用）。 還應(yīng)考慮其他致癇原因，如：一個(gè)發(fā)熱的病人需行腰穿以除外腦膜炎。精神性癲癇發(fā)作更多是指有精神性病因的（精神性癲癇發(fā)作是真實(shí)存在的，不能自主控制）非癲癇性癲癇發(fā)作（ NES） 29?？赡苄枰粋€(gè)多學(xué)科隊(duì)伍的合作。 癲癇發(fā)作后的泌乳素水平 80％的全身性運(yùn)動(dòng)、 45％的部分復(fù)雜性癲癇發(fā)作后，人血清泌乳素（ HSP）水平會(huì)有一過性升高，而簡(jiǎn)單部分性發(fā)作僅有 15％有上述表現(xiàn) 33。全部類別的準(zhǔn)確率約為 72％ 36。考慮到一次簡(jiǎn)單的發(fā)熱性癲癇發(fā)作發(fā)展為無熱性癲癇發(fā)作（即癲癇?。┑陌l(fā)生率很低（ 1％），和 AED 可能不能阻止 該發(fā)展的事實(shí)，不主張對(duì)該類病應(yīng)用抗驚厥藥物。多數(shù)在少兒時(shí)期發(fā)病（兒童中 73％小于 5 歲 49），大于60 歲的患者是另一個(gè)易受影響的群體，在超過半數(shù)的患者中 SE 是其首次癲癇發(fā)作 48。在很多病例中， SE 是急性腦損傷的一個(gè)臨床表現(xiàn)。而 60 分鐘后細(xì)胞死亡現(xiàn)象則很普遍。 ? 監(jiān)測(cè)： EKG 及經(jīng)常測(cè)量血壓 ? 血的檢測(cè)：電解質(zhì)（包括葡萄糖）， Mg＋＋。 ，則對(duì)成人給予靜推 D50 25－ 50ml（對(duì)兒童給予 2ml/kg 的 25％葡萄糖