【正文】 C），留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏，根據(jù)藥敏使用抗生素治療兩周，同時給予抗生素及純肝素封管，根據(jù)管腔容積各占50%。在插管切口及鋒線處用安爾碘消毒，如有血痂用安爾碘面塊濕敷半小時后剝?nèi)パ?。?） 評估中心靜脈導(dǎo)管有無感染情況。3. 指導(dǎo)要點(diǎn)（1) 術(shù)后3天傷口愈合好，無滲血、無感染，可進(jìn)行握拳松拳運(yùn)動，每天3次，每天運(yùn)動20—30次。觀察傷口有無滲血情況，如滲血較少可輕壓止血，壓迫時始終保持血管有震顫。如有變化應(yīng)立即通知醫(yī)生，確定手術(shù)方案。直至到達(dá)安全地后，才可解下壓脈帶。特別注意冬季保暖，防止末梢循環(huán)不良，血管收縮而引起血栓。（13） 在透析中、后期患者頻繁出現(xiàn)低血壓時，或內(nèi)瘺血管發(fā)生感染時，以及透析后按壓力度過大，時間過長，均可引起動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓形成，應(yīng)予以重視。對于靜脈條件較差，引血困難的患者，只能回血暫停透析，經(jīng)2—3小時動靜脈內(nèi)瘺血腫消失后，再重新穿刺。如果針眼滲血較重，以上方法無效時，可取無菌紗布一塊，從邊緣剝離出5紗布絲，擰成一根小線，環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊縮小針眼，并將小線沿針尖方向拉直，用膠布固定，針眼上面覆蓋無菌棉塊。進(jìn)針后不建議將針旋轉(zhuǎn)180度，以免劃傷血管內(nèi)膜。動靜脈穿刺針應(yīng)逆血流方向穿刺，對于動靜脈內(nèi)瘺擴(kuò)張明顯，血流量充足的患者，也可以順血流方向穿刺。透析用留置針（套管針）在一些發(fā)達(dá)國家很普遍?？陀^查體有皮膚溫度降低、發(fā)紺、運(yùn)動感覺功能障礙或遠(yuǎn)端動脈搏動消失，與對側(cè)肢體相比有手臂水腫等表現(xiàn)。4. 注意事項(xiàng) （1）注意生命體征的變化，每日監(jiān)測血壓，心率、體溫、呼吸，如有不適應(yīng)立即就診。 2）若透析后血壓下降，說明患者體液明顯減少，若立即下床活動，易產(chǎn)生體位性低血壓，甚至發(fā)生意外，故應(yīng)臥床休息，直到血壓穩(wěn)定為之。如果透析器內(nèi)發(fā)生凝血，不僅使患者損失血液，也減少了有效透析面積。 6）根據(jù)噱頭患者病情決定透析方式、脫水量以及肝素用量。 血液透析護(hù)理常規(guī)1. 評估和觀察要點(diǎn) 評估患者的血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺、自體靜脈、深靜脈插管、人工血管等情況。1對于所發(fā)手的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時組織討論整改，并上報(bào)護(hù)理部。搶救器材做到專人管理，定期檢查、及時維修、及時補(bǔ)充。8) 整理用物。4) 夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。2) 自我查對① 按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。⑤分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。③根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。(3)按照無菌原則進(jìn)行操作。透析過程中每小時監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，隨時對癥處理,遇故障及時排除,保證透析順利進(jìn)行。當(dāng)機(jī)器自檢后提示自檢通過后，按機(jī)器提示連接旁路接頭于透析器液室的出、入口。（二）工作人員在更衣室更換衣服、工作帽和工作鞋后方可進(jìn)入透析準(zhǔn)備間和透析間。（二）透析間應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的Ⅱ類環(huán)境，安靜、光線充足，具備空氣消毒或凈化裝置、空調(diào)等，透析治療間地面應(yīng)使用防酸材料，建議墻角為弧形。應(yīng)配備透析治療車，內(nèi)含透析操作必須的物品及藥品。半污染區(qū)：包括透析間、隔離透析間、病人通道及病人休息室、接診室等。新病人對血液透析有恐懼感，主管護(hù)士應(yīng)向病人及親屬解釋血透的治療原理和效果。透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測：對于第一次透析的新入院患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查，保留原始記錄，建立登記本，對長期透析的患者應(yīng)該至少每6個月復(fù)查1次，保留原始記錄，登記檢查結(jié)果。嚴(yán)格探視和陪護(hù)管理，進(jìn)入血液透析室的人員必須更衣、換鞋等，注意手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生制度、遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則。室內(nèi)一切棄物均視為醫(yī)用垃圾，一并做特殊標(biāo)記焚燒。1血壓計(jì)袖帶每周用1：500含氯消毒液浸泡消毒一次。每班透析結(jié)束對機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒。每隔6個月進(jìn)行肝炎標(biāo)志物、梅毒抗體、艾滋病抗體復(fù)查。以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或用快速手消毒液擦手：脫去個人保護(hù)裝置后；開機(jī)操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動到清潔部位時；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸摸被污染的物品后。一次性物品管理制度一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品由藥劑科統(tǒng)一采購，科室不得私自采購和試用。（5）禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。（3）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本、處理插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)等操作前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手，操作時應(yīng)戴口罩和手套。每月作透析用水細(xì)菌培養(yǎng)和每季度內(nèi)毒素檢測一次；每月作空氣培養(yǎng)；每月對物體表面及工作人員手作細(xì)菌總數(shù)培養(yǎng)并對所有檢測結(jié)果作記錄。地面和室內(nèi)物品每日消毒液擦拭2～3次。使用過的一次性注射器針頭或銳器不應(yīng)和其它醫(yī)療垃圾混放，必須安全地放入銳器盒進(jìn)行集中統(tǒng)一處置。定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗并登記。 每臺透析機(jī)設(shè)有編號及建立維修登記本，日常保養(yǎng)與消毒按照廠家工程師要求執(zhí)行，出現(xiàn)故障時由廠家的相關(guān)技術(shù)人員維修，并登記故障原因及排除方法。搶救車內(nèi)的物品、藥品僅供搶救時使用；非搶救情況，不得挪用，搶救結(jié)束主班護(hù)士應(yīng)及時在本班內(nèi)補(bǔ)齊。血液透析護(hù)士培訓(xùn)要求：在上級醫(yī)師和護(hù)師指導(dǎo)下，參加對血液透析患者的全過程管理，包括治療前評價、診斷性檢查結(jié)果解釋、血液透析通路并發(fā)癥處理、血液透析方案的制定、血液透析操作與過程記錄、透析急慢性并發(fā)癥處理、重癥透析患者的處理和透析質(zhì)量的監(jiān)控與評價。建立患者檔案，方便與患者相互聯(lián)系。首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計(jì)量、透析頻率等。庫房內(nèi)不得存放私人物品。冰箱內(nèi)藥、物品分類放置，并按效期先后順序排列和取用。血透護(hù)士必須按要求認(rèn)真完整填寫血液凈化記錄單。A液桶用完即用反滲水清洗控干備用，B液現(xiàn)配現(xiàn)用不過夜，用后用反滲水清洗控干備用。4）、定期進(jìn)行透析液電解質(zhì)的檢測，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定。消毒（%過氧乙酸）間隔半年進(jìn)行一次。此項(xiàng)工作由生產(chǎn)廠家或本單位設(shè)備科完成。10. 定期檢查急救器材、藥品，保證搶救工作正常進(jìn)行。2. 嚴(yán)格按照血液凈化的無菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防交叉感染。進(jìn)入透析室須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋、操作時戴口罩。正確執(zhí)行醫(yī)囑和各項(xiàng)診療工作，了解患者的病情、飲食、心理等情況，對患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，透析病歷按規(guī)范書寫。建立良好的醫(yī)患溝通渠道，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，維護(hù)患者權(quán)益。注意觀察患者透析時狀況，及時處理問題。隨時巡視病人，密切觀察病情變化，如有變化及時處理，搶救患者時與醫(yī)師密切配合。1關(guān)閉透析機(jī)及水處理機(jī)，關(guān)閉水電、鎖好門窗方可離開。 建立動靜脈通路，予患者上機(jī)。負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集及送檢。負(fù)責(zé)記錄下機(jī)血壓及脫水量。負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并做好記錄。本組病人上機(jī)后及時核對。負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并做好記錄。主班1護(hù)士工作職責(zé)準(zhǔn)備治療所需物品及配置肝鹽水。積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)新技術(shù)，不斷豐富血液凈化方面的理論及實(shí)踐知識，為患者接受高品質(zhì)的透析創(chuàng)造良好條件。認(rèn)真遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作及技術(shù)操作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，協(xié)助護(hù)士長做好護(hù)理質(zhì)量管理。醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真進(jìn)行診斷、治療和特殊操作，及時下達(dá)醫(yī)囑；定期為病人進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查。根據(jù)醫(yī)囑安排患者的透析時間和機(jī)器；參加對透析患者的健康教育活動，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。督促科室醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守操作規(guī)程，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好保養(yǎng)維修及消毒隔離，確保安全，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。再次治療時，換班前，透析機(jī)必須經(jīng)過徹底消毒，更換床單。工作人員遵守勞動紀(jì)律，不遲到、早退，堅(jiān)守工作崗位，不在透析室內(nèi)談笑、會客、進(jìn)餐及做其他私事，去其他科會診時，說明去向。工作人員須有高度責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情及儀器監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，及時處理并發(fā)癥，并做好記錄。監(jiān)督及評估血液凈化室的透析質(zhì)量；依透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析室的管理規(guī)程。安排、督促、指導(dǎo)護(hù)士完成維持性血液透析的常規(guī)工作，了解護(hù)士對工作的責(zé)任心，檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況、操作程序及消毒隔離執(zhí)行過程。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療技術(shù)，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，參與國內(nèi)外新技術(shù)、新療法的學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，對新技術(shù)的開展應(yīng)做到有指征、有把握、有準(zhǔn)備；開展科學(xué)研究工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)工作，開拓技術(shù)視野。參加本病區(qū)護(hù)理差錯事故的討論，提供必要的便民服務(wù)。參加血液透析室護(hù)理差錯事故的討論，提出鑒定意見及預(yù)防措施。了解患者病情、飲食、生活等情況，為患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，積極開展各種形式的健康教育，作好患者的飲食管理和生活指導(dǎo)。每周衛(wèi)生日對全病區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，用消毒液擦洗門、窗、墻面等。檢查搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、吸引器等設(shè)備，保證搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)。主班2護(hù)士工作職責(zé) 觀察水處理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，負(fù)責(zé)機(jī)器自檢工作。負(fù)責(zé)B區(qū)患者所有治療，上機(jī)后密切觀察透析過程中機(jī)器運(yùn)行是否正常，穿刺部位有無滲血腫脹、管路是否擺放整齊、有無扭曲打折，特別注意是否有脫管、破管等現(xiàn)象，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時處理。 協(xié)助早班護(hù)士，予患者上機(jī)。 協(xié)助早班護(hù)士建立動靜脈通路，予患者上機(jī)。整理床單元。負(fù)責(zé)透析機(jī)消毒并記錄。上機(jī)后清理機(jī)器臺面的雜物，隨時保持機(jī)器臺面清潔，做好醫(yī)療垃圾分類收集。實(shí)行患者實(shí)名制管理，制定嚴(yán)格的接診制度，建立規(guī)范合理的透析診療流程。設(shè)立隔離治療間或隔離區(qū)域，配備專門的透析操作用品車、搶救車等。1提高警惕重視安全保衛(wèi)工作，注意防火、防盜、防破壞、防事故。血液凈化室護(hù)理管理制度在科主任指導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。乙肝、丙肝等病人，透析后的器械、用物嚴(yán)格消毒，消耗品焚燒處理。做好消毒隔離及物品的管理。7. 醫(yī)師在透析前后要認(rèn)真檢查病人并做好醫(yī)療文件的書寫，填寫特殊報(bào)表，做好交接班工作。維護(hù)血液凈化室秩序，為患者創(chuàng)造清潔整齊安靜舒適的治療環(huán)境。注意安全，嚴(yán)禁外人進(jìn)出水處理間，清洗結(jié)束后及時關(guān)閉水泵電源，水處理間門上鎖。：1）、透析用水每月進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)，采樣部位為反滲水輸水管路的末端，細(xì)菌數(shù)不能超過200cfu/ml。嚴(yán)格執(zhí)行透析液配制流程并記錄。血透患者登記及病歷管理制度科室配備電腦及上網(wǎng)條件，在完成每例血液透析治療后3日內(nèi)，登錄“全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)”按要求進(jìn)行病例信息報(bào)送，如實(shí)登記患者姓名、年齡、住址、身份證號碼、聯(lián)系電話等。冰箱管理制度冰箱定位放置，專人管理。其余物品存放在干庫房，各種物品按類存放。告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書。新入患者應(yīng)登記姓名、性別、年齡、診斷、家庭住址及聯(lián)系方式，有問題時及時聯(lián)系通知。提取完成后由兩名護(hù)士共同核對并登記與透析器材使用記錄本上。每個抽屜上都有物品的標(biāo)識。每位護(hù)士有責(zé)任保持搶救車內(nèi)物品清潔、整齊、定位放置。每個月對透析機(jī)的狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)，包括配比的透析液、電導(dǎo)率、漏血報(bào)警、氣泡監(jiān)測、確保對患者的安全?？剖覒?yīng)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類放置，并裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋，其中醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋。血透室醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、流程損傷性廢物（如醫(yī)用針頭、玻璃安瓿）感染性廢物（如：棉球、棉簽、沙布等）銳 器 盒裝入醫(yī)用垃圾袋專人專車運(yùn)送醫(yī)院統(tǒng)一燒毀處理醫(yī)用廢棄物血透室護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)各種規(guī)章制度健全，各級人員職責(zé)明確。透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴個人防護(hù)裝置。（2）禁止用手彎曲被污染的針頭。處理完后填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染管理辦公室備案。工作人員在接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面時應(yīng)帶手套，離開透析單元時應(yīng)脫下手套。除檢查人員外，非本科工作人員謝絕進(jìn)入血液凈化室。治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。1廢棄的一次性物品分類處理，裝黃色醫(yī)療垃圾袋，由專人送到指定的醫(yī)療廢物處理地點(diǎn)?？諝庀痉ǎ好咳湛諝庀径〞r消毒1次，每次1小時，清晨開窗通風(fēng)1個小時。病人在透析前需做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相關(guān)病原學(xué)檢查，并定期復(fù)查。一次性空心纖維透析器不得重復(fù)使用。透析廢水應(yīng)排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測，對于乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。做宣教時要同時對病人給予心理護(hù)理，鼓勵患者樹立生活的信心，積極的、樂觀的生活態(tài)度，保持良好的心情，堅(jiān)持規(guī)律的、充分透析和治療。透析中使用的藥品、生理鹽水應(yīng)在透析準(zhǔn)備間準(zhǔn)備和配制。水處理間應(yīng)保持合適的室溫，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，防鼠防蠅設(shè)備。（四）護(hù)士站設(shè)在便于觀察病人、運(yùn)送設(shè)備和處理病情的地方。 血液透析裝置操作規(guī)程 開主電源【開關(guān)】，將透析液吸管分與