【正文】 即伸入宮腔之手沿一側股部達據(jù)窩，用手按壓捆窩使下肢屈曲，握住胎足向下牽引，臀部及另一下肢便隨之被牽出。二、條件條件。術前準備同臀助娩術。extraction)臀位牽引術是指胎兒的全部分娩均由術者牽引完成。表現(xiàn)為呼吸困難，透視可見愿肌升高，膈肌隨吸氣呈反向運動。運用產程圖指導產程進展，及時發(fā)現(xiàn)并積極處理難產，杜絕滯產，以解脫另一胎臀。（5）胎臀上舉：與不按分娩機制操作并牽引胎體過急有關。仰伸的胎頭將以枕須徑入盆，盆腔內旋轉困難，胎頭難于娩出。由于胎兒伸直的下肢與軀干能較好地擴張宮頸及陰道，并保持兩壁在胸前交叉，防止上舉，故單臀先露在無指征時，勿過早干預，盡量任胎臀自然娩出，至娩出達臍部時使胎背向上，術者兩拇指放于胎兒大腿后面，其余四指放于骶部握住胎臀，將胎體上舉并輕輕牽引，至雙足脫出陰道后，即可按堵臀法娩出胎兒其余部分（0）。③按上述任一方法娩出一側胎肩及上肢后，再將胎體旋轉180176。此時術者應注意雙手勿握胎兒胸腹部，以免損傷內臟（）。主要用于完全或不完全臀先露。23. 臀位陰道助產術一、臀助娩術(asssisted需手術探查時，只宜作神經內瘢痕組織松解術。此法能給胎兒一線生機。上述方法不奏效時，可由助手在產婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑（），同時接產者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產手法合用。22. 肩難產助產術適用情況肩難產胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產。（1）頭皮血腫：負壓過大或牽引力過大，牽引所致，多于一個月內自然吸收，無需特殊處理，避免穿刺或揉搓血腫，防止感染。[與產鉗術比較]產鉗與胎頭吸引術兩者在臨床上廣泛應用，適應證相仿，但二者不能相互代替或偏廢。在宮縮時先向外后牽引，使胎頭離開恥骨聯(lián)合向后并沿產軸下降，繼之向前，然后向上牽引。、額位、高直位或其他異常胎位。（四）枕后位產鉗枕后位產錯術手術步驟與低位產鉗術基本一致，放置產鉗時應使產鉗柄稍低于水平線，盡可能使鉗匙縱軸與胎頭頂頻徑方向一致。 由于骶尾骨關系，有時右葉產鉗往往沒有達到左葉產鉗的程度，因此扣鎖后兩葉產鉗有長短，這時一邊將產鉗按順時針方向旋轉90176。如為枕右后位，右手拇指在胎頭右側，其余四指在左側，向順時針方向旋轉。，仔細檢查宮頸及陰道有無撕裂，然后縫合會陰。 右手持右葉產鉗如前，左手中、示指伸入胎頭與陰道后壁之間，引導右葉產鉗進入到左葉產鉗相對應的位置，左手退出。同產婦及家屬談話，簽署手術同意書。，如腦積水、無腦兒、巨結腸、連體胎兒、胎兒巨大畸胎瘤等。如心臟病、妊娠期高血壓疾病、哮喘等。用9號細長腰穿針在左側坐骨結節(jié)內側進針，先注射一小皮丘，將左手兩手指放在陰道觸及坐骨棘作引導，將穿刺針水平位進針達左側坐骨棘的尖端，再后退少許，~2cm，回抽注射器確認未進入血管，即可推利多卡因。19. 會陰神經阻滯麻醉操作流程指征：器械助產或臀位分娩，會陰側切和會陰裂傷的修補，穿顱術或顱腔穿刺術。縫線不宜過深，防止穿透直腸黏膜。長度視需要而定，通常3~5cm。右手丘，然后在陰道內手指的引導下，將針頭刺向坐骨棘內下方，即陰部神經經過的部位。在按摩子宮的同時注意觀察陰道出血量。在新生兒記錄單上按左足印，右手帶腕條，寫明母親姓名、新生兒性別、出生時間，肌內注射維生素K乙肝疫苗。用洗耳球或吸痰管清除新生兒口、鼻腔的黏液和羊水，以免吸入肺內。，在胎頭撥露接近著冠時，右手持一接生巾內墊紗布保護會陰，左手在子宮收縮時協(xié)助胎頭俯屈，用力適度，使胎頭以最小徑 線（枕下前囟徑）在子宮收縮間歇期間緩慢地通過陰道口以避免會陰嚴重裂傷。【用物準備】、新生兒復蘇輻射臺、復蘇器、大小面罩、各種型號氣管插管、嬰兒低壓吸引器、吸痰管、新生兒喉鏡、氧氣、注射器。用同樣方法穿右側。，每日更換1次，并注明開啟時間和日期，嚴格無菌操作。，先擦洗陰阜、左右腹股溝、左右大腿內側上1/3處，再擦洗會陰體、兩側臀部，擦洗時稍用力，然后棄掉紗布。進展起到了積極的作用，在產程中也可提早了解胎兒宮內情況，正確選擇分娩方式，減少新生兒窒息率，從而達到提高產科質量的目的，消除產婦和家屬顧慮?！咀⒁馐马棥縹4小時觀察并記錄一次，活躍期每1~2小時觀察并記錄一次?？捎玫炔罘椒ǎ骸钡匠霈F(xiàn)有效宮縮。【禁忌證】 子宮手術史，瘢痕嚴重，有子宮破裂危險者；前置胎盤或血管前置；絕對或相對頭盆不稱及胎位異常，不能經陰道分娩者；臍帶先露或隱性臍帶脫垂；胎盤功能嚴重減退或母體有嚴重并發(fā)癥不能耐受陰道分娩者。第一產程間隔1小時觀察一次，如有異常應立即報告醫(yī)生，第二產程應嚴密觀察。11. 產科陰道檢查【目的】定時連續(xù)觀察子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度及節(jié)律，以了解子宮收縮是否正常。 囑咐或協(xié)助產婦排尿后，仰臥于檢查床上，雙腿彎曲，露出腹部，冬天注意保暖。（4）協(xié)助孕婦整理衣褲，整理用物，放回原處。（2）測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點距離?！静僮鞣椒俺绦颉肯蛟袐D解釋操作目的，以取得合作。第二步：檢查者雙手置腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，確定胎背和肢體位置。，注意病人的保暖。、床號、診斷、手術部位。（7）抽回血：右手保持原姿勢，松開左干抽動活塞。（4）環(huán)境是否清潔，光線是否充足。，開口器應從臼齒處放入，如痰液過多應及時吸出。依次擦對側上內則面、上咬合面、下內則面、上咬合面、弧形擦洗頰部。，含漱后吐至彎盤。，增進食欲。萬一針頭折斷，應保持局部與肢體不動，速用血管鉗夾住斷端拔出，如全部埋入肌肉，需請外科醫(yī)生手術取出。核對藥液，排盡空氣，檢查核對后左手緊繃皮膚，右手持注射器，如握筆姿勢，中指固定針拴，準備注射再次核對患者姓名、藥品名稱。評估患者病情、意識狀態(tài)，合作程度。（1）十字法。整理用物，止血帶浸泡于500mg有效氯的消毒液中，墊巾放入醫(yī)療垃圾袋內，整理病人至舒適體位，視情況加蓋棉被等。評估病人：向病人講解輸液的目的并取得合作；核對病人姓名、床號、年齡、性別、病情、詢問有無過敏史、生活自理情況、合作情況、選擇注射部位及血管情況，并準備好輸液架；調節(jié)室溫；詢問是否需要解大、小便，做好輸液前的準備。，關閉電源。：肩部鎮(zhèn)靜：2種模式，30個檔位。C之間，根據(jù)患者的體重、胎齡、日齡選擇合適的溫度，176。不要將膚溫傳感器的探頭放置于患者的下方。在此模式下，系統(tǒng)根據(jù)皮膚溫度傳感器檢測到的體溫與設置溫度之間的差異來自動調節(jié)紅外輻射熱量的輸出，從而使得患兒的熱平衡得以維持。系統(tǒng)默認的加熱輸出比例為30%。每次使用后，及時清潔儀器及嬰兒床、床墊。三、注意事項及保養(yǎng)儀器必須接地，放置在環(huán)境干燥、無風的地方使用。二、操作流程鎖緊整機腳輪，防止機器工作時移動，接通電源。（5）攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。（6）攜用物至病人床旁，核對姓名、床號。提問:目的及注意事項 概述操作步驟演示注意事項【目的】控制輸液滴速，按需要提供病人所需的輸液量。擦凈孕婦腹部，操作協(xié)助孕婦整理衣褲，協(xié)助孕婦取舒適臥位。，固定。（2） 囑孕婦排空膀胱。在兩分鐘內插入已滴血的試紙。1整理患者。遵醫(yī)囑調節(jié)注射速度：ml/h.評估患者穿刺部位，進行穿刺。，連同手套、吸痰管置于醫(yī)用垃圾袋內。I，打開開關，檢查吸引器的功能是否良好，連接是否正確。用無菌注射器抽取液體，連接延長管和頭皮鋼針，并排氣。如有報警，及時查找、排除故障。顯示屏提示滴入血液?！咎バ谋O(jiān)護儀操作方法】護士：衣帽整潔、告知患者儀表大方。必要時屏風遮擋，保護患者隱私，調節(jié)室溫。1操作過程中注意觀察孕婦有無異常情況，及時處理。指導患者:。（3）連接注射器與輸液泵泵管，排盡空氣。（2）檢查泵管的完整性、有效期。，防止空氣栓塞的發(fā)生。使用膚溫模式時，系統(tǒng)默認的設置溫度值是36℃，若要改變設置值時，在設置狀態(tài)下（設置溫度窗的數(shù)值閃爍），通過按加鍵或減鍵對溫度值進行調整。儀器不正常時，不得強行使用，需專業(yè)人員修理。預熱模式是系統(tǒng)按預定的程序輸出熱量，運行約20分鐘后，系統(tǒng)按70%（加熱功率指示燈7格顯示）的加熱比例輸出熱量，約30分鐘后按30%的加熱比例輸出熱量直到模式改變，所以此模式不適宜保持患兒體溫。手控模式下，加熱輸出比例是固定的，不受膚溫傳感器所測得的膚溫控制，因此要密切注意患者體溫的波動。如果患者是仰躺的，探頭放置于患者腹部（劍突和肚臍之間）、胸部等感熱面積大且平整易固定又方便護理的部位，注意應避開肝臟部位；如果患者是趴臥的，應將探頭放置于患者的背部，最好是在腎臟部位。因此，必須要定時測量患者的體溫，檢查患者是否發(fā)熱或明顯的降溫跡象。肩部：貼肩井穴和肩外俞兩個部位。該功能僅作用于腰部，使用時，若是模式1，2，則輸出密度增大；若是模式3，則強度增大10個檔位，故建議使用此模式時先將檔位降低510檔。皮損處不得黏貼電極片，體質極度過敏者，妊娠合并癥者或者有醫(yī)生認為不宜使用的種產婦不可使用。B、如為安郶：首先檢查安部有無裂紋，藥液有無變色、渾濁；再用酒精泡過的砂輪劃瓶口，酒精消毒瓶口，掰開安郶抽吸藥液（）；向輸液瓶內推注，抽吸空氣；再次核對，寫輸液卡，貼于輸液瓶或袋上，酒精消毒瓶口后插輸液器，將輸液治療卡、藥品放置于治療車上至病人床前。3.、不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者?！驹u估】一、評估患者的病歷：姓名、性別、年齡、病因、病情（診斷、主訴、近期病情變化）；近期生命體征情況：各項化驗有無明顯異常；心電圖是否正常。鋪無菌盤后按無菌要求抽取藥液放于無菌盤內。向患者告知注意事項，感謝患者的配合。避免在痕、硬結、發(fā)炎、皮膚病及舊針眼處注射。用物準備：除常規(guī)物品外準備棉簽、石蠟用物準備：除常規(guī)物品外準備棉簽、石蠟油，根據(jù)評估我選擇的漱口液漱口液是：%生理鹽水。擦洗時血管鉗的尖端不可觸及病人口腔粘膜以防損傷。，先用溫水濕潤，再張口檢查，防止出血，擦洗后涂上石蠟油。 [目的]供給氧氣，改善缺氧癥狀[操作步驟】戴口罩洗手物品準備：治療盤：吸氧導管，生理鹽水，消毒鑷子缸，小鑷子，污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布，氧氣扳子，氧氣表，濕化瓶，瓶內盛蒸餾水1/2，氧氣筒，記錄單打開總開關，使小量氧氣從氣門流出（吹塵)，隨即迅速關好開關將氧氣表接于氧氣筒的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣筒旁，濕化瓶內長管連接氧氣筒關閉流量表開關，打開總開關，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢關閉流量表，待用攜物品至病人床前，核對病人，姓名，床號，診斷，病人意識清楚，解釋取得合作選擇合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔連接鼻導管，濕潤鼻導管前端1打開流量表開關，調節(jié)好流量1量好長度（鼻尖到耳垂的2/3）1將鼻導管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部1停用氧氣時先取下鼻導管，先關流量表1再關總開關，然后再打流量表小開關，放出余氣，再關好流量表1清潔口鼻，恢復舒適體位，整理床單位1整理用物，記錄用氧起止時間用物:基礎注射盤、1ml、2ml注射器、5號、6號針評估：（1）患者病情及治療情況。（5）再次核對：再次進行核對，無誤后排盡空氣。注意事項左手繃緊注射部位的皮膚右手持錐法持注射器，食指固定針栓，針頭斜7. 備皮法【目的】去除手術區(qū)毛發(fā)和污垢，徹底清潔皮膚，為手術時皮膚消毒做準備，預防術后切口感染?！咀⒁馐马棥?。視診：觀察孕婦的腹型及大小，腹部有無瘢痕，有無妊娠紋，妊娠紋的顏色。洗手，將檢查結果記錄于病歷上。（2）測量兩髂嵴外緣最寬距離。（1）協(xié)助孕婦呈仰臥位，兩腿彎曲，雙手緊抱雙膝?！具m應證】臨產的產婦?！咀⒁馐马棥?，檢查者的手不能離開產婦腹壁。 著清潔工作服，戴帽子，清潔并溫暖雙手，做好產婦的解釋工作?！具m應證】、妊娠延期或過期等情況需要終止妊娠，且具備陰道分娩條件者。 嚴格掌握使用縮宮素的適應證和禁忌證。每次增加1~2m