最新類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療的指南-免費(fèi)閱讀
【正文】 什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。但臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以及聯(lián)用DMARDs等治療原則。：RA患者除關(guān)節(jié)畸形外，關(guān)節(jié)囊和周圍的肌肉、肌腱的萎縮也是造成關(guān)節(jié)畸形的原因。RA患者經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。③其他治療方法效果不佳的RA患者。 CTLA4Ig：阿巴西普(abatacept)用于治療病情較重或TNFα拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者。推薦劑量為100mg,／d，皮下注射。英夫利西單抗治療RA的推薦劑量為3mg/kg/次，第0、6周各1次，之后每4～8周1次。臨床上對(duì)于RA患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用DMARDs。(cyclosporin A，CsA)：與其他免疫抑制劑相比，Cs A的主要優(yōu)點(diǎn)為很少有骨髓抑制，可用于病情較重或病程長及有預(yù)后不良因素的RA患者。(auranofin)：為口服金制劑，初始劑量為3 mg，2周后增至6mg維持治療。用法為羥氯喹200mg,每天2次。主要用于病程較長、病情重及有預(yù)后不良因素的患者。(salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用于病程較短及輕癥RA，或與其他DMARDs聯(lián)合治療病程較長和中度及重癥患者。對(duì)磺胺過敏者不宜服用。根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)，NSAIDs使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注重NSAIDs的種類、劑量和劑型的個(gè)體化；②盡可能用最低有效量、短療程；③一般先選用一種NSAID。4治療RA治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。慢性重癥者可在關(guān)節(jié)周圍和耳廓等部位出現(xiàn)痛風(fēng)石。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液。臨床上可采用DAS28等標(biāo)準(zhǔn)判斷病情活動(dòng)程度。3診斷要點(diǎn)RA的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。 x線檢查：雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的x線片對(duì)本病的診斷有重要意義。此外，患者尚可有發(fā)熱及疲乏等全身表現(xiàn)。.. . . .. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。血清中可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子(RF)及抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體等多種自身抗體。早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松；隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)融合或脫位。典型病例按1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)的分類標(biāo)準(zhǔn)(表2)診斷并不困難，但對(duì)于不典型及早期RA易出現(xiàn)誤診或漏診。此外，RA患者就診時(shí)應(yīng)對(duì)影響其預(yù)后的因素進(jìn)行分析。部分患者的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)特征性赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)，而在近端指關(guān)節(jié)可出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)。：該病以手指或足趾遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受累更為常見，發(fā)病前或病程中出現(xiàn)銀屑病的皮膚或指甲病變，可有關(guān)節(jié)畸形，但對(duì)稱性指間關(guān)節(jié)炎較少，RF陰性。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。應(yīng)用數(shù)日至I周無明顯療效時(shí)應(yīng)加到足量。來氟米特231020mg，每日一次口服腹瀉、瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高、脫發(fā)、皮疹氯喹26250mg，每日一次口服頭暈、頭痛、皮疹、視網(wǎng)膜毒性、偶有心肌損害，房室結(jié)功能不全、傳導(dǎo)阻滯者羥氯喹26200mg，每日2次口服偶有皮疹、腹瀉，視網(wǎng)膜毒性金諾芬233mg每日2次口服口腔炎、皮疹、腹瀉、骨髓抑制、偶有蛋白尿硫唑嘌呤2350150mg/天口服胃腸道癥狀、肝功能異常、骨髓抑制青霉胺36250750mg/天口服皮疹、口腔炎、味覺障礙、蛋白尿環(huán)孢素A2313mg/kg/d口服胃腸道反應(yīng)、高血壓、肝腎功能損害、齒齦增生及多毛等環(huán)磷酰胺1212mg/kg/d口服惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝功損害、脫發(fā)、性腺抑制400mg/24周靜脈注射(methotrexate，MTX)：口服、肌肉注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)或靜脈注射均有效，每周給藥1次。一般服用36月后起效。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細(xì)胞下降等。氯喹250mg，每天1次?？捎糜诓煌潭鹊腞A，對(duì)
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