【正文】 1 經(jīng)血管導管栓塞術(shù)的臨床應用以及治療機制1 試述腎動脈狹窄性高血壓的X線檢查方法及介入性放射學治療方法。②腫瘤壓迫引起吞咽困難者。9. MRCP10. 介入放射學：是以影像診斷學為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化治療進行診斷的學科。可用于全身動脈、靜脈、人造或移植血管，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。13. 骨與關(guān)節(jié)的基本病變各有哪些？14. 試述脊柱轉(zhuǎn)移瘤的最佳影像檢查手段及影像表現(xiàn)。稱為纖維性囊性骨炎。三種病變基本病理表現(xiàn)相同，都有一種特殊的組織細胞(Langerhans細胞)增生，在發(fā)展的過程中可以相互轉(zhuǎn)化。多發(fā)生于1－10歲的兒童，臨床癥狀急劇，預后差。骨挫傷區(qū)在MRI T1WI上表現(xiàn)為模糊不清的低信號影，在T2WI上表現(xiàn)為高信號，骨挫傷一般局限于干骺端也可延伸到骨干。22. 假性骨折（looser zone）：表現(xiàn)為寬約25mm的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨鐙骨。15. 關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)為病理組織所侵犯，代替所致，常見于各種急慢性關(guān)節(jié)感染、腫瘤及通風等疾病。9. 終板：椎體上下緣的致密線狀影為終板。2. 關(guān)節(jié)間隙：為相鄰兩個骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)腔這些軟組織密度結(jié)構(gòu)的投影。11. 輸尿管囊腫：又稱為輸尿管膨出，為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，常并上方尿路擴張積水。2. Wilims瘤3. 腎竇回流：腎盂造影，腎盂內(nèi)壓力過高，腎小盞穹窿部撕裂，造影劑回流入腎竇表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影4. 腎自截：全腎廣泛破壞、干酪壞死鈣化，X線平片上全腎密度致密增高，腎功能完全喪失；稱“腎自截”。42. 蘋果核征：　　問答題1. 試述急腹癥的基本病變和影像學表現(xiàn)？2. 請對原發(fā)性肝細胞癌的影像診斷作一簡介。33. 游離氣腹：各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動，稱為游離氣腹。27. 半月征：（ｃａｒｍａｎ）潰瘍型胃癌典型Ｘ線征，由三點構(gòu)成：１、龕影大而淺呈半月形?。?、龕周有透亮環(huán)堤　３、切線位龕影位于胃輪廓線內(nèi)。17. 假腫瘤征:見于完全性絞窄性腸梗阻，是由于閉袢腸曲完全為液體充滿所造成。11. ERCP：經(jīng)內(nèi)鏡將導管插入乳頭，再注射對比劑以顯示胰、膽管。5. 牛眼征：為肝臟轉(zhuǎn)移瘤較為典型的影像表現(xiàn)，在CT增強上表現(xiàn)為病灶中心呈低密度，邊緣環(huán)狀強化，最外緣密度又低于正常肝臟。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。，其病理基礎是小葉間隔水腫。 簡述肥厚型心肌病的MRI所見。2反向充盈：升主動脈造影時，對比劑向左心室逆流，左心室造影，對比劑向左心房逆流，分別為主動脈瓣和二尖瓣關(guān)閉不全的證據(jù)，稱為反向充盈。1Roger?。菏侵感〉腣SD心肺X線平片所見屬正常范圍，但臨床體征典型的一類VSD.1相反搏動點：心房、心室搏動時正好相反，心房收縮時心室舒張，兩者的交界點就是“反向搏動點”。肺門截斷現(xiàn)象：見于肺動脈高壓時，肺門動脈擴張、搏動增強，肺動脈外圍分之纖細，有時與肺門動脈有一突然的分界。(2)結(jié)節(jié)邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤邊緣可見長條狀索條影，多較稀疏。 4少見征象：多數(shù)病灶可見點狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。 2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導致反應性間質(zhì)增生。在實質(zhì)性肺炎的早期或在實變病灶的周邊部位可見到磨玻璃密度。1縱隔的劃分及意義1X線及CT上一個肺葉密度增高見于哪些疾?。咳绾舞b別？結(jié)節(jié)病的病理分期及CT表現(xiàn)2肺磨玻璃密度的病理意義? 答：①在以間質(zhì)為主的病變中,磨玻璃密度是間質(zhì)纖維化形成和(或) 肺泡炎的表現(xiàn),由于分辨率的限度,HRCT不能區(qū)分肺泡炎和肺泡壁的間質(zhì)纖維化。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時，T2WI及T1WI的增強檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。阻塞性支氣管擴張為柱狀或帶狀高密度影象,從肺門向肺野方向分布,近端相互靠近,形似手套,稱為手套狀影像。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié)節(jié),也可出現(xiàn)支氣管阻塞。1肺動靜脈瘺的血管造影表現(xiàn)1塵肺的X線分期及其基本影像學表現(xiàn)?？v隔淋巴結(jié)腫大的CT表現(xiàn)和鑒別支氣管擴張的影像學表現(xiàn)。3癌性淋巴管炎：3大陰影：指直徑超過1cm的陰影，邊界清楚．周圍有明顯的肺氣腫。結(jié)核球：干酪樣壞死灶被纖維組織包裹而形成的球形病灶大于2cm時稱為結(jié)合瘤。 2肺上溝瘤2盤狀肺不張：在肺的下野出現(xiàn)橫行2～6cm長，4～6mm寬的條索狀影，為盤狀肺不張，是亞肺段不張的表現(xiàn)，常見于膈肌運動障礙或腹部手術(shù)后患者。1毛刺征：外周型腫塊影像學上表現(xiàn)為邊緣細小的短毛刺，病理基礎為腫瘤向肺的間質(zhì)浸潤生長及癌性淋巴管炎所致。在胸片上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形透亮影。常見于結(jié)核性干酪樣肺炎。2. 伴隨陰影：在肺尖部沿第二后肋的下緣，可見12mm寬的線條狀影，稱為伴隨陰影，為胸膜在肺尖的反折處及胸膜外肋骨下的軟組織形成。1三叉神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn)？1腦內(nèi)、外腫瘤的鑒別要點？腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤腫瘤邊緣欠清晰或界線不清清晰,銳利內(nèi)板骨質(zhì)改變罕見常見蛛網(wǎng)膜下腔/腦池受壓變窄或閉塞擴大腦皮層位置正常皮質(zhì)扣壓征腫瘤與骨板接觸所呈角度銳角鈍角1脊髓星形細胞瘤的表現(xiàn)。3含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。3Chiari畸形：即小腦扁桃體下疝，為先天性后腦畸形，表現(xiàn)為小腦扁桃體及下引部疝入椎管內(nèi)，橋腦與延髓扭曲延長，部分延髓下移。2血管叢征（tuft征）：動態(tài)增強CT掃描，垂體微腺瘤使垂體內(nèi)毛細血管床受壓，移位稱為血管叢征。主要與腦水腫消失而吞噬細胞浸潤，使組織密度增高。主要病因是高血壓和腦動脈硬化。由于神經(jīng)輔酶A缺乏，硫酸脂不能分解成腦脂和無機硫，而沉積在少突膠質(zhì)細胞上，由于這種強酸性脂肪沉積是髓鞘分子結(jié)合和水合作用異常，導致髓鞘形成障礙。血流在MRI上的信號變化1MRI對比劑的分類。三維CT血管重建又稱為CTA，可顯示腫瘤對心臟大血管的侵犯。和常規(guī)CT掃描比較，螺旋CT的優(yōu)點有 (1)此法能夠使患者在一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟的全部掃描。60. 化學位移成像：利用相同原子核在不同分子中共振頻率不同這一原理獲取成像容積中單一化學成分圖像的方法稱化學位移成像。T2*加權(quán)DCEMRI利用團注的順磁性物質(zhì)通過毛細血管床時，短時間內(nèi)局限于血管腔內(nèi)，引起局部磁場B0不均勻，進而致使周圍組織信號下降，以T2*加權(quán)敏感序列采集數(shù)據(jù)。SWI的這些特性使其對靜脈血管結(jié)構(gòu)，血液代謝產(chǎn)物以及鐵質(zhì)沉積具有特殊敏感性，甚至可以檢測到小于一個體素的血管，因此在腦血管、腦腫瘤、腦外傷等疾病的臨床診斷中具有重要的應用價值。44. TTP：指對比劑注射至強化達到峰值所需時間，單位s。 31. K空間：即傅立葉空間，是帶有空間定位編碼信息的MR信號原始數(shù)據(jù)的填充空間。臨床主要用于小器官或小病灶的掃描。17. 窗位:又稱為窗中心，是指觀察某一組織結(jié)構(gòu)細節(jié)時，以改組織為中心觀察。12. 三維DSA：是指通過軟件控制在雙C臂DSA系統(tǒng)中進行雙平面血管造影，以每秒25幀以上的速度同時獲得正側(cè)位兩個方向的造影像，在將兩個不同方向的造影像分別顯示在兩臺監(jiān)視器上，通過專用的觀測鏡可看到真實的立體三維圖像，稱為三維DSA .13. 時間減影：常規(guī)DSA檢查中，每注射一次對比劑可獲得自對比劑到達興趣區(qū)前，對比劑再興趣區(qū)達到峰值和廓清的若干時間內(nèi)許多幀圖像，當去一幀不含對比劑的影像作為蒙片，與一幀充盈對比劑峰值水平的影像組成一個減影對，分別輸入計算機進行減影處理時，即可活等突出含對比劑的血管影像。掃描的最薄層厚決定Z軸方向的分辯能力。3. DR:4. 矩陣:表示一個橫成行，縱成列的數(shù)字陣列，將受檢層面分割成無數(shù)的小立方體，這些小立方體就是象素。這些小單元就稱為體素。同樣，一幅CT圖像是由很多按矩陣排列的小單元組成，這些組成圖像的基本單元被稱為像素。當圖像面積為一個固定值時，象素尺寸越小，組成的CT圖像矩陣越大，圖像越清晰。9. CT值：X線穿過人體的過程中，計算出每個單位容積的X線吸收系數(shù)（亦稱衰減系數(shù)252。由于構(gòu)成減影對的兩幀圖像是在不同時間獲得的，故稱為時間減影。18. 動態(tài)掃描:：注射對比劑后，利用機器軟件連續(xù)快速掃描，在掃描結(jié)束后逐一處理和顯示圖像。如肺小結(jié)節(jié)、垂體及腎上腺。每一幅MR圖像都有其相應的K空間數(shù)據(jù)，把不同信號強度的MR信息分配到相應的空間即各自的象素中，即可重建出MR圖像了。45. MRS: 是利用核磁共振現(xiàn)象及其化學位移或自旋耦合作用，進行特定原子核及其化合物分析的一種檢測方法。50. MRA即磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA），是一種顯示血管和血流信號特征使血管成像的MRI技術(shù)。數(shù)據(jù)分析應用中央容積原理，獲得相對血流量（rBF ）,相對血容量（rBV）,平均通過時間(MTT)等參數(shù)，因為數(shù)據(jù)分析是建立在造影劑只在血管腔內(nèi)分布的假設之上，并且造影劑再循環(huán)、造影劑滲漏、繼發(fā)的組織強化以及造影劑團分散等因素都會影響數(shù)據(jù)分析，所以目前臨床應用多局限在中樞神經(jīng)系統(tǒng)。61. 信息放射學：是以RIS、PACS和互聯(lián)網(wǎng)為基礎，醫(yī)學影像學同計算機奇數(shù)相結(jié)合而發(fā)展起來的新領(lǐng)域。由于掃描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù)采集，避免了常規(guī)CT檢查時可能發(fā)生的因呼吸不均勻造成的病灶遺漏。在螺旋CT基礎上的實時CT透視(realtime fluoroscopy)使CT導向經(jīng)皮肺針刺活檢和引流更準確、方便。答：①按其對T1馳豫和T2馳豫的影響可分為T1加權(quán)和T2加權(quán)對比劑。影像學主要表現(xiàn)為白質(zhì)內(nèi)斑片狀低密度或高信號，左右對稱，無占位效應。好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)。腦膜尾征：多見于腦膜瘤注射對比劑后，腫瘤臨近腦膜出現(xiàn)鼠尾狀強化，稱為腦膜尾征。2腦挫傷2脊髓水成像：它是利用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的影像，類似椎管造影效果。3眼型Grave病：是一種影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。3胡椒鹽征：血管球瘤內(nèi)豐富的小血管易在MRI上產(chǎn)生流空效應，因此該腫塊表現(xiàn)為實質(zhì)性腫快內(nèi)含迂曲的點狀低信號，形似“胡椒鹽”。1出血性腦梗死的病理及影像學表現(xiàn)1Chiari畸形的分型及影像診斷鞍上腫瘤的影像診斷及鑒別2橋小腦角區(qū)占位的診斷及鑒別2松果體區(qū)占位的診斷及治療2AVM的影像診斷2顱腦腫瘤的功能性成像及應用(MRI檢查方法等)2低顱壓的MRI和CT表現(xiàn)2腦MRI灌注2腦積水的分類及與腦萎縮的鑒別2簡述出血性腦梗塞的病理及影像學表現(xiàn)。3. 磨玻璃樣改變 ：此征象是指肺部密度較低的斑片狀陰影，透過其影像區(qū)可見血管影像。7. 包裹性積液：胸膜炎時，臟、壁層胸膜發(fā)生粘連可使積液局限于胸膜腔的某一部分，稱為包裹性積液。1肺野：在胸部平片上，兩側(cè)肺部表現(xiàn)為透亮的區(qū)域，稱為肺野。此征對周圍型肺癌有較大的診斷價值分葉征：外周型腫塊因受肺內(nèi)支架結(jié)構(gòu)如血管、支氣管等的阻擋，從而向各個方向生長不均勻，影像學上表現(xiàn)為腫塊輪廓呈分葉狀。2球形肺炎：由肺炎雙球菌，“金葡”菌和其他菌侵襲肺所致，影像上表現(xiàn)為類園形塊影，邊界清楚，大小多在3～6cm范圍，經(jīng)觀察2～4周或更長時間，病變可吸收、消散。X線片上結(jié)核球密度較高，可見鈣化及空洞，結(jié)核周圍可見斑點狀及條索狀的衛(wèi)星灶。多出現(xiàn)于兩肺上、中肺區(qū)。肺隔離癥病理及其影像學表現(xiàn)及鑒別診斷1肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學鑒別。1中心型肺癌的X線及CT表現(xiàn)（一）、X線表現(xiàn) 　早期肺癌 早期中央型肺癌在胸片上可無異常所見。進展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門腫塊及支氣管的異常。阻塞改變?yōu)橹醒胄头伟┑拈g接征象。阻塞性支氣管擴張常合并炎癥,或輕度肺不張。T2WI上肺不張的信號比腫塊信號高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。Remy2Jardin 等的研究表明,在沒有毛細支氣管擴張和蜂窩影時,肺磨玻璃密度是肺泡炎的可靠征象。在細支氣管肺泡癌也可有磨玻璃密度表現(xiàn)。 3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由于腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹陷。 鑒別診斷： 肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強化）；肺良性腫瘤鑒別。(3)結(jié)節(jié)的大小和位置：，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。稱為肺門截斷現(xiàn)象。1一孔型ASD：單純一孔型ASD屬于部分型心內(nèi)膜墊卻損的一種類型，是由于心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙所致，缺損位于房間隔下部。2二孔型ASD:胚胎時期，第一房間隔吸收過度，殘留較大心房見孔，在以后的發(fā)育過程中未能被第二房間隔完全遮蓋，形成二孔型ASD。答：（1）舒張末期左室壁增厚；（2）肥厚室壁在T1WI上多呈均勻中等信號，在T2WI上部分病例可見中等信號中混雜點狀高信號；（3）肥厚心肌收縮期增厚率下降；（4）左心室舒張功能受限；（5）半數(shù)以上病例的左房有不同程度擴大，可合并二尖瓣輕度關(guān)閉不全；（6）有左室流出道狹窄時，收縮末期左室流出道內(nèi)徑小于18mm?？煞譃镵erleyA、B、C線，以B線最常見，長度小于2cm，與胸膜垂直。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。6. Caroli氏病：按Todani分類法，屬于先天性膽管囊腫Ⅴ型，為常染色體隱性遺傳性疾病，以肝內(nèi)膽管囊狀擴張為特征，可伴有或不伴有門脈高壓，肝硬化、膽石、膽管炎。ER