【正文】 急性呼吸窘迫綜合征的原因有：損傷(肺內(nèi)外損傷、手術(shù)、心肺復(fù)蘇等)、感染、肺外其他器官系統(tǒng)的病變、休克、藥物中毒等。診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。、肺水腫、肺泡內(nèi)透明膜形成，全身水腫【答案】:B【解析】:考察ARDS的護(hù)理。其演變過程符合肺水腫的特點(diǎn)，快速多變。近日咳嗽、咳痰、氣促、精神差。多數(shù)病人有心率加快。動脈血?dú)夥治觯簆H ，PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg【答案】:E【解析】:考察呼衰的輔助檢查。頸軟。患者出現(xiàn)神志不清、譫妄等，應(yīng)考慮并發(fā)肺性腦病的可能。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘40年，近1周來咳黃痰，且黏稠不易咳出，白天嗜睡。亦可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心律失常、心搏停止。呼吸衰竭診斷的依據(jù)常以動脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣情況下，當(dāng)動脈血氧分壓(PaO2)60mmHg和(或)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)50mmHg即為呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭(低氧血癥型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。隨著CO2潴留的加重導(dǎo)致CO2麻醉發(fā)生肺性腦病，則表現(xiàn)神志淡漠，甚至譫妄、間歇抽搐、撲翼樣震顫、視乳頭水腫、昏睡、昏迷等，重者可因肺水腫、腦疝、累及腦干時抑制呼吸而死亡。，30歲，急性喉炎呼吸道梗阻，并發(fā)呼吸衰竭患者，其CO2潴留的皮膚及面部征象不表現(xiàn)為【答案】:A【解析】:考察呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)。低氧血癥型(Ⅰ型)僅有PaO2下降，PaCO2正常。Ⅱ型呼衰：PaCO2升高，同時有PaO2下降。閉合性氣胸氣量少于該側(cè)胸腔容積20%時，氣體可在2～3周自行吸收，可不抽氣，但宜定期行胸部X線檢查，直到氣胸消失?；颊?，男性，22歲。開放性氣胸常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征?？紤]胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血時，應(yīng)及時開胸探查。引流管滑出，胸腔與大氣直接相通，病人會立即出現(xiàn)開放性氣胸。病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管，接通后即見管內(nèi)水柱上升，高出水平面8～10cm，并隨呼吸上下移動。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后，可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù)，過早則纖維層尚未形成，過晚則纖維層與肺組織之間可能產(chǎn)生緊密粘連，剝除時出血多。張力性氣胸由于病情嚴(yán)重危急，必需緊急進(jìn)行減壓處理。開放性氣胸胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔?！敬鸢浮?D【解析】:考察肺心病的護(hù)理。該患者表現(xiàn)符合肺心病肺、心功能代償期的表現(xiàn)。所以應(yīng)立即控制感染，應(yīng)用抗生素。則病人昏迷最可能的原因是、高血壓腦病，肺性腦病，缺血性腦病、肺性腦病、感染中毒性腦病【答案】:D【解析】:考察肺心病病人的臨床特點(diǎn)。肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥之一，是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。，68歲，吸煙患者，反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰20余年，進(jìn)來氣短明顯，夜間平臥困難，疑為慢性肺源性心臟病發(fā)作，為進(jìn)一步診斷，慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括【答案】:E【解析】:考察肺心病的輔助檢查。④肺血管的重構(gòu)，慢性缺氧使血管收縮，管壁張力增高可直接刺激管壁增生導(dǎo)致肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。肺心病病人煩躁不安時要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類。，慢性阻塞性肺氣腫10余年，近期因著涼，出現(xiàn)發(fā)熱，咳黃膿痰，呼吸困難，夜間不能平臥而入院，診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作，此病人護(hù)理措施，正確的是、高濃度持續(xù)給氧，及時清除痰液、高蛋白、高鹽飲食【答案】:B【解析】:考察肺心病的護(hù)理措施。下肢可有輕微水腫等。，72歲，慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年，進(jìn)來發(fā)生明顯呼吸困難，加重10天，伴咳嗽咳痰，下肢水腫，夜間不能平臥，聽診：三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，臨床診斷肺心病，請問肺心病呼吸功能失代償期易出現(xiàn)、咳痰加重【答案】:B【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出第八節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理，65歲，吸煙患者。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難患者，女性，40歲。如癥狀無改善，應(yīng)為病人調(diào)整舒適的端坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞，并有利于胸廓擴(kuò)張，從而減輕呼吸困難。病人，男性，14歲。因反復(fù)喘息發(fā)作20年，加重3天入院。并發(fā)感染時，可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。重癥哮喘，氣道嚴(yán)重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。精神因素、劇烈運(yùn)動以及阿司匹林等藥物均可誘發(fā)哮喘，但呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作最常見的誘因。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)。首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病。語顫減弱。在緩解期實(shí)施縮唇腹式呼吸鍛煉，請問吸氣與呼氣時間比例為∶1∶(1～2)∶(2～3)∶(3～4)E.4∶1【答案】:C【解析】:考察呼吸訓(xùn)練。肺氣腫的護(hù)理問題中最突出的是氣體交換受損，與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加。該患者最可能是發(fā)生了【答案】:C【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。，50歲。，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。，60歲，患慢支8年，反復(fù)咳嗽咳痰，伴喘息。查體：℃，聽診可聞痰鳴音，伴喘息。護(hù)士對該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施不包括【答案】:E【解析】:考察護(hù)理措施。將痰放置數(shù)小時后可分三層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。、咳痰加重的時間應(yīng)該是【答案】:D【解析】:考察支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)?；贾夤軘U(kuò)張11年?；颊吣?，32歲，兒童時曾患麻疹、肺炎。引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。該病人呼吸極度困難，喉部有痰鳴音，表情驚恐，考慮大咯血窒息。，男性，27歲，咳血痰2天，今日咯血300ml。肺內(nèi)病灶局限，內(nèi)科治療無效時才考慮手術(shù)治療。支氣管擴(kuò)張病史8年。同時輔以拍背，以借重力作用使痰液流出?？人远酁殛嚢l(fā)性，與體位變動有關(guān)，晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升。近日出現(xiàn)大量黃膿痰，每天650ml，關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥病人的體位引流，下列哪項(xiàng)不妥～20分鐘【答案】:D【解析】:考察體位引流。4)心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。注意水、電解質(zhì)和酸堿失衡。體檢：右下肺呼吸音低，可聞及濕性啰音，℃，脈搏122次/分，呼吸28次/分，血壓60/40mmHg，血常規(guī)白細(xì)胞增高，診斷為休克性肺炎，首先應(yīng)采取的措施是【答案】:A【解析】:考察休克型肺炎的治療原則。查體：精神萎靡，四肢末稍涼，℃，血壓80/50 mmHg，脈搏細(xì)弱，右肺下部聞及濕啰音。⑥白細(xì)胞過高(30109/L)或過低(4109/L)。根據(jù)患者受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，體檢左下肺有實(shí)變體征及濕啰音考慮為肺炎鏈球菌肺炎。凡小兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等缺氧癥狀時應(yīng)立即給氧。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié)，多見于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。故此題C選項(xiàng)錯誤。胸痛患者的護(hù)理措施：，調(diào)整情緒，轉(zhuǎn)移注意力，可減輕疼痛。患兒女，2歲。該患兒為哮喘性支氣管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困難，患兒咳嗽無力。大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。，1歲，半年來反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，請問小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是，含氣量小，呼吸運(yùn)動度小【答案】:D【解析】:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。④近期預(yù)后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。Ⅱ度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，但不影響進(jìn)食和睡眠，無煩躁不安等缺氧癥狀。Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白。，描述正確的是，夜間輕【答案】:A【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用。 呼吸系統(tǒng)第一、二、三節(jié) 呼吸系統(tǒng)的解剖生理、急性感染性喉炎、支氣管炎病人的護(hù)理Ⅲ度以上喉梗阻【答案】:D【解析】:考察治療原則。不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可導(dǎo)致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，病毒或細(xì)菌感染引起，有時可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征也不明顯，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，如不及時搶救，可致死亡。Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白。、濕啰音、濕啰音【答案】:E【解析】:考察急性支氣管炎臨床表現(xiàn)。鼻竇口相對較大，故急性鼻炎時易導(dǎo)致鼻竇炎。兒童肺組織尚未發(fā)育完善，血管豐富，肺泡數(shù)量較少，使其含血量相對多而含氣量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)為清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。如半坐位、坐位。，20歲，因昨天淋雨夜里突然發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽而急診入院，X線檢查：上肺有大片炎癥陰影，診斷肺炎球菌肺炎，治療肺炎球菌性肺炎，停用抗生素的指標(biāo)一般是【答案】:A【解析】:考察肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。，66歲，慢性咳嗽、咳痰10年，近一周來有高熱，咳黏痰，診斷為肺炎鏈球菌肺炎，請問典型肺炎鏈球菌肺炎者發(fā)病2~3天后痰液呈【答案】:D【解析】:考察肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。一般采用鼻導(dǎo)管給氧，～1L/分鐘，缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2～4L/分鐘，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。，男性，40歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛，來院急診。該病人最可能的問題是【答案】:B【解析】:考察肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。休克型肺炎首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度李某，女，25歲，以突然畏寒、高熱，伴惡心、嘔吐就診。準(zhǔn)確把握輸液速度，要注意老年人及心肺功能不好的病人輸液不宜太快，以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。5)肝臟迅速增大。支氣管擴(kuò)張癥病人進(jìn)行體位引流時應(yīng)依病變部位確定引流體位。，32歲。若病變部位在左下葉后基底段，根據(jù)上述原則，則應(yīng)選擇俯臥位、腰臀部抬高，35歲，常常在晨起及晚間躺下時咳大量膿痰，痰液分三層，為排除痰液醫(yī)生建議體位引流，請問支氣管擴(kuò)張患者做體位引流，不正確的是～20分鐘【答案】:E【解析】:考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。 近期出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰，靜止分三次，并伴少量鮮血，治療支氣管擴(kuò)張促進(jìn)排痰的措施不包括【答案】:B【解析】:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。全身情況較差、病灶廣泛者以對癥治療為主。數(shù)年前有類似情況，平時無明顯咳嗽、咳痰。所以首要措施是保持呼吸通暢。引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流。被診斷為支氣管擴(kuò)張癥10余年，近1周來咳嗽、咳痰加重，痰呈膿性，每日約500ml，伴低熱。目前主要癥狀為咳嗽，咳膿性痰，痰量50ml/d。支擴(kuò)患者咳嗽多為陣發(fā)性，與體位變動有關(guān)?；颊吲?，39歲。該患者咳黃膿痰且不易咳出，不適合進(jìn)行體位引流。此病人最主要的護(hù)理問題是【答案】:B【解析】:考察COPD的護(hù)理。為提高病人呼吸功能，醫(yī)生建議為病人做腹式呼吸訓(xùn)練，其正確指導(dǎo)方法是【答案】:B【解析】:考察腹式呼吸訓(xùn)練：取立位(體弱者可取半臥位、平臥位)。近2天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促。有慢性咳嗽史10余年，聽診兩肺底有散在濕啰音，請問慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)為【答案】:D【解析】:考察慢支的輔助檢查。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留。、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應(yīng)給予【答案】:C【解析】:考察慢支的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。縮唇腹式呼吸鍛煉時吸氣與呼氣時間比例應(yīng)控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移?；颊呃夏昴行裕人?0年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動等體征。，30歲，突然發(fā)生喘息，呼吸困難伴有哮鳴音，原因不明，診斷為支氣管哮喘?！敬鸢浮?E【解析】:考察哮喘的發(fā)生機(jī)制。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。發(fā)病時，可出現(xiàn)氧分壓和二氧化碳分壓下降。查體：雙肺散在哮鳴音。自幼有哮喘史，白天因參加學(xué)校組織的游園活動，回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重，自服氨茶堿不見緩解。患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。下肢可有輕微水腫等。肺心病病人呼吸功能失代償時因缺氧和二氧化碳潴留，易發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、