【正文】 是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。需要時(shí)還應(yīng)靜脈注射袢利尿劑冠心病分型 無(wú)癥狀性心肌缺血：無(wú)癥狀，但靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù) 心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起 心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差 缺血性心肌?。号R表與擴(kuò)張型心肌病類(lèi)似 猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致冠脈狀動(dòng)脈病變 左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死 右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié) 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢(shì)時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié) 左冠狀動(dòng)脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的癥狀 疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多有伴隨癥狀 全身癥狀：無(wú)特異性，有發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等 胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 心律失常：以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮 低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致 心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致心肌梗死的心電圖一、 特征性改變： ST段抬高性心肌梗死（均面向壞死區(qū)）：1）ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波（病理性Q波）；3）T波倒置 非ST段抬高心肌梗死：1）無(wú)病理性Q波：，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置二、 動(dòng)態(tài)性改變 ST段抬高性心肌梗死：1）數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波；2）數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速與室性期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動(dòng)的危險(xiǎn) 慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類(lèi)抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動(dòng)過(guò)速的治療原則 有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對(duì)性治療 無(wú)器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動(dòng)過(guò)速，如無(wú)癥狀或血流動(dòng)力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生，無(wú)論有無(wú)器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速亦應(yīng)考慮治療血壓的分類(lèi)類(lèi)型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和 80 正常高值120~139 或 80~89高血壓　1級(jí)（輕度）140~159 或 90~992級(jí)（中度）160~179 或 100~1093級(jí)（重度）大于等于180 或 大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140 和 90高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史 血壓（收縮壓/舒張壓）　1級(jí)（140～159/90～99）2級(jí)（160～179/100～109）3級(jí)（大于等于180/大于等于110）無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危降壓藥的分類(lèi)及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥 利尿藥：常用的氫氯噻嗪和氯噻酮。公式（吸入氧濃度＝21＋4氧流量）慢性呼衰切忌用（鎮(zhèn)靜或催眠藥）（電解質(zhì)紊亂）是長(zhǎng)期應(yīng)用利尿藥最長(zhǎng)出現(xiàn)的副作用；洋地黃主要是通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的（鈉鉀離子泵），（心力衰竭）是其主要適應(yīng)癥。常用抗結(jié)核病藥物（利福平）（異煙肼）（乙胺丁醇）（吡嗪酰胺）（鏈霉素）COPD的標(biāo)志性癥狀（氣短或呼吸困難），判斷氣流受限的主要標(biāo)準(zhǔn)（肺功能檢查）。肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)癥狀是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困難）；全身癥狀是（發(fā)熱，最常見(jiàn)，多為長(zhǎng)期午后潮熱）（倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕）（痰結(jié)核分枝桿菌檢查）是確診肺結(jié)核病的主要方法（培養(yǎng)法）是金標(biāo)準(zhǔn)。治療首選（紅霉素）。治療首選（青霉素Ｇ），多重耐藥菌株可用（萬(wàn)古霉素）。社區(qū)獲得性肺炎，青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病患者常用（青霉素類(lèi)）（第一代頭孢菌素類(lèi)），老年和有基礎(chǔ)性疾病患者常用（氟喹諾酮類(lèi)）（第二、三代頭孢菌素類(lèi)）（B內(nèi)酰胺酶抑制劑）；醫(yī)院獲得性肺炎常用（第二、三代頭孢菌素類(lèi)）（B內(nèi)酰胺酶抑制劑）（氟喹諾酮類(lèi)）。5心肌炎：是指心肌本身的炎癥改變，有局灶性或彌漫性，也可分為畸形、亞急性或慢性，總的分為感染性和非感染性兩大類(lèi)。5心臟瓣膜病：是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。4高血壓腦?。喊l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。4室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。3房室交接區(qū)性期前收縮：沖動(dòng)起源于房室交界區(qū)，可向前和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS波與逆行P波。3竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心率的的頻率低于60次/分，常同時(shí)伴有竇性心律不齊。2I型呼衰：即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，主要見(jiàn)于肺換氣障礙。約占1/4，以腺癌較為多見(jiàn)。1肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管－肺組織－胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病?？梢灶A(yù)防和治療。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。嚴(yán)重性呼吸綜合征：是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個(gè)器官系統(tǒng)的特殊肺炎。1慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。1重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度分級(jí)中的重度和危重。發(fā)生原因：二氧化碳潴留、低氧血癥、酸中毒。主要表現(xiàn)為面部，上肢軀干的潮紅或水腫，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腹瀉，心動(dòng)過(guò)速，喘息，瘙癢和感覺(jué)異常。3急性心衰：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，并可能是快速性房性心律失常的先兆。4預(yù)激綜合征：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。4胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來(lái)維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對(duì)胰島素處理葡萄糖的能力減退。50、心肌梗死：是心肌缺血性壞死。5心肌病：是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。小葉性（支氣管性）肺炎，病原體經(jīng)（支氣管）入侵引起（細(xì)支氣管）、（終末細(xì)支氣管）及（肺泡）的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，其病原體有（肺炎鏈球菌）、（葡萄球菌）等。其病理改變有（充血期）、（紅肝變期）、（灰肝變期）、（消散期）。肺炎支原體肺炎是由（肺炎支原體）引起的（呼吸道）（肺部）急性炎癥改變，常同時(shí)有（咽炎）（支氣管炎）（肺炎）。肺結(jié)核的病原菌是（結(jié)核分枝桿菌），其生物學(xué)特性（多形性）（抗酸性）（生長(zhǎng)緩慢）（抵抗力強(qiáng)）（菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜），其中最重要的是（抗酸性）。結(jié)核藥物對(duì)A菌群作用強(qiáng)弱（異煙肼）（鏈霉素）（利福平）（乙胺丁醇），對(duì)B菌群為（吡嗪酰胺）（利福平）（異煙肼），對(duì)C菌群為（利福平）（異煙肼）。呼吸衰竭診斷主要依靠（血?dú)夥治觯?。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70％及FEV180％預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻 肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過(guò)度充氣，有參考價(jià)值 一氧化碳彌散量（DLco）及DLco與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考COPD的臨床表現(xiàn) 癥狀：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）氣短或呼吸困難；4）喘息和胸悶；5）其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等 體征：1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2）雙側(cè)語(yǔ)顫減弱；3）叩診：肺部過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽(tīng)診：呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1）充血性心力衰竭；2）肺結(jié)核；3）支氣管肺癌；4）閉塞性細(xì)支氣管炎；5）支氣管哮喘；6）支氣管擴(kuò)張；7）彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8）肺氣腫并發(fā)癥：1）慢性呼吸衰竭；2）自發(fā)性氣胸；3）慢性肺源性心臟病COPD的治療COPD穩(wěn)定期治療： 教育和勸導(dǎo)患者戒煙 支氣管舒張藥 祛痰藥 長(zhǎng)期家