【正文】 經(jīng)常巡視大廳，引導(dǎo)患者掛號、候診、檢查。進行醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)理念教育。由門診部主管行政，后勤主任分抓此項工作，下設(shè)“醫(yī)療廢棄物領(lǐng)導(dǎo)小組”對該項工作負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)管、實施。首處理單位：——導(dǎo)醫(yī)、保安；門診辦后勤值班人員、業(yè)務(wù)主任、經(jīng)營主任。應(yīng)急處理流程：導(dǎo)醫(yī)真誠接待。、消化系統(tǒng)：腹痛。、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：、過敏休克：為最嚴(yán)重的一種過敏反應(yīng)，可發(fā)生于用藥后數(shù)秒、數(shù)分鐘以內(nèi)，有的出現(xiàn)于半小時以后，也有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。216。根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 各機構(gòu)、科室基本考核內(nèi)容： 建立健全并嚴(yán)格遵守各項醫(yī)療工作制度，特別是：首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、手術(shù)制度、急診搶救制度、疑難、危重病人轉(zhuǎn)診制度、術(shù)前討論制度、消毒隔離制度、三查七對制度等。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。及時、妥善處理機構(gòu)內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。由科主任、護士長、護、技、藥師等人組成。第二節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系一、目的　　通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進各機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量管理體系：包括216。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。 中樞性降壓藥：可樂靈、甲基多巴等。 昏迷伴呼吸淺、慢：咖啡因、呼吸中樞興奮劑。 三、［抽搐］ 止痙：苯巴比妥、異戊巴比妥 驚厥：司可巴比妥、硫噴妥鈉、安定、氯胺酮等。 職能：搶救小組在醫(yī)療糾紛發(fā)生時，立即介入調(diào)查研究，一面向上級報告，一面采取緊急有力措施，盡量減輕事故對病人的傷害，挽回對醫(yī)院的影響，使損失減少到最低限度，為善后處理創(chuàng)造有利條件。處理: （1） 復(fù)方甘草糖漿 10ml 3（2）交沙霉素 3醫(yī)師簽名: 第三章 急診、搶救制度第一節(jié) 急診工作制度一、應(yīng)選派有一定臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護士擔(dān)任急診工作。既往史：有10余年慢性咳嗽史,曾診斷為“慢性支氣管炎”,不吸煙。（4）補充化驗和其他輔助檢查項目（填寫檢查結(jié)果并粘貼好檢查報告單）。G、處理：1）治療原則：包括術(shù)后記錄、手術(shù)探察所見、麻醉方式、手術(shù)程序簡介，必要時繪模式圖，術(shù)后處理及注意事項，轉(zhuǎn)到病室后的一般情況。（7）搶救危重患者時一定要書寫病歷及搶救記錄，對急診收入院觀察的患者要書寫觀察記錄。附： 醫(yī)療處方質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)序號項目內(nèi) 容評分扣分1處方規(guī)格處方規(guī)格正確、各類處方區(qū)分明確52內(nèi)容完整規(guī)范 處方楣欄填寫齊全（5分） 藥名正規(guī)，字跡清楚（10分） 藥物劑型清楚（10分） 藥物劑量準(zhǔn)確、清楚（10分） 藥品規(guī)格、數(shù)量準(zhǔn)確清楚（10分） 用法正確，必要時向患者交特清楚（10分）553處方簽名 具有處方權(quán)的醫(yī)師簽全名（5分） 調(diào)配、核發(fā)人雙簽名（5分）104合理用藥藥品配伍正確，無重復(fù)用藥、濫用藥，不開大處方，無違反毒、麻藥使用規(guī)定155其他 規(guī)定做皮試的藥物處方注明皮試觀察時間和結(jié)果（10分） 急診藥物有標(biāo)記（5分）15總計100注：總分≥90分為合格，不具備處方權(quán)的人員開具的處方計0分。國家對藥品不良反應(yīng)實行逐級、定期報告制度。發(fā)現(xiàn)處方有錯誤時應(yīng)通知醫(yī)師更改，更改后才能調(diào)配發(fā)藥。處方權(quán)限（1）遵照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師的處方必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的各科注冊醫(yī)師開出，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證又未注冊無處方權(quán)，不得開寫處方；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方權(quán)只限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。麻醉藥品每張?zhí)幏降淖⑸鋭┎坏贸^2天常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不得超過3天常用量,連續(xù)使用不超過7天。如醫(yī)療特殊需要超劑量的,醫(yī)師須在劑量旁邊重加簽字方可調(diào)配。但不得用化學(xué)元素符號、化學(xué)分子式、中外文合稱、漢語拼音、更不能用代號書寫或隨意簡寫、縮寫。門診處方指門診各科室處方；病房處方指醫(yī)院內(nèi)病房各科室的專用藥品處方；麻醉藥品處方用紅色字體印刷，以示區(qū)別；急診處方系用于急診，在門診或病房處方的右上角注“急”字，對急診處方要優(yōu)先調(diào)配發(fā)藥。 （2）檢查錯位、錯項，遺漏檢查部位，未發(fā)出報告者。（4）處方不符合規(guī)定，把關(guān)不嚴(yán)或擅自發(fā)出超限量藥品者。 藥劑科 重度缺陷（1）急救處方未立即配發(fā)而影響搶救治療者。（6）因污染造成假陽性，影響診斷和治療。 （3）各種特殊檢查的預(yù)約超過規(guī)定時間，延誤診治者。造成顧客痛苦及藥物、膠片浪費者。根據(jù)其對顧客的影響程度，可分為輕、中、重三度。 （2）急診手術(shù)通知單送達后，無特殊原因30分鐘內(nèi)麻醉醫(yī)師未做好麻醉準(zhǔn)備。麻醉缺陷重度缺陷 （1）麻醉科醫(yī)生搶救病人時，遺忘重要器械、藥品，影響搶救者。輕度缺陷（1）切口遺留異物而影響愈合者；（2）化膿性病灶切開引流不暢需再次擴大引流或延期愈合；（3）器械使用不當(dāng)造成患者損傷；（4）術(shù)后因傷口處理不妥影響切口如期愈合。輕度缺陷（1）疑難病例未及時會診，但未影響治療者；（2）次要診斷或合并癥遺漏，未影響治療者；（3）過度使用不必要的輔助檢查者；治療缺陷重度缺陷：（1）治療原則和關(guān)鍵性治療措施錯誤；（2）處置失誤或用藥不當(dāng)造成患者嚴(yán)重痛苦或損害者；（3）重癥病人診斷清楚而未及時采取治療措施導(dǎo)致增加患者痛苦。輕度缺陷：對病人不造成影響或?qū)︻櫩陀休p微影響而無不良后果。第二節(jié) 醫(yī)療糾紛處理流程１、接到投訴糾紛事件２、在場人員真誠接受投訴；視情節(jié)上報業(yè)務(wù)主任；３、根據(jù)投訴記錄中相關(guān)投訴內(nèi)容，報告經(jīng)營主任，同時告知投訴人目前我方態(tài)度以及作出的反映，并將立即處理；４、業(yè)務(wù)主任在第一時間出面處理，向投訴人表示誠摯的歉意，安撫情緒；５、說明針對于該事件，他（她）將代表門診方做出相關(guān)的處理和修正決定，并邀請投訴人進行長期監(jiān)督，提出寶貴意見；６、 當(dāng)天上報片區(qū)，提出持續(xù)改進方法第三節(jié) 醫(yī)療缺陷責(zé)任制度一、醫(yī)療缺陷對疾病的診斷與治療是醫(yī)療活動中最重要的內(nèi)容，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響著病人疾病的治愈、好轉(zhuǎn)或惡化以及生命安危轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。（十三）、加強醫(yī)德教育，提高醫(yī)院的聲譽和尊嚴(yán)，自覺抵制不正之風(fēng)，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，不亂收費。 醫(yī)學(xué)證明具有法律效力，出具必須謹(jǐn)慎，不得開具虛假證明。（十一）、提高病歷書寫質(zhì)量，加強病案的管理。（七）、簽字手續(xù)要嚴(yán)格；凡病人手術(shù)、中途退院、拒絕治療等均應(yīng)履行簽字手續(xù)，以備不測。醫(yī)療服務(wù)的對象是病人，人命關(guān)天，責(zé)任重大，全體醫(yī)護人員要有“如履薄冰、如臨深淵”的謹(jǐn)慎態(tài)度對待每一個病員，實行謹(jǐn)慎服務(wù)。因此要求庫房和藥房要每月定期對藥品進行盤點，盤點時要對藥品要進行分類登記管理。7 庫房藥品發(fā)放　?。?）藥房領(lǐng)用藥品：藥房組長填好領(lǐng)藥目錄單，交由庫管員,庫管員根據(jù)目錄單信息(藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量)編制出庫單,按清單發(fā)藥。5（5）對于門診存在大量閑置的藥品，建議醫(yī)生進行替代使用（同類藥品可以替代使用，由門診正式通知醫(yī)生來執(zhí)行）或片區(qū)內(nèi)部自行消化；（6）庫管和藥房人員要按規(guī)定時間對藥房、庫房進行認(rèn)真、細致盤存，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報解決。（5）在藥品采購活動中,不允許以任何形式收受回扣,經(jīng)營單位給予的優(yōu)惠收入,一律納入財務(wù)統(tǒng)一管理。（2）原則上要求所有機構(gòu)的藥品及醫(yī)療器械均統(tǒng)一由神州新奧進行采購。（3）機構(gòu)藥品采購品種以公司提供的基本藥品目錄為依據(jù),神州新奧要嚴(yán)格對合格的廠家、醫(yī)藥公司進行藥品的遴選。3 用藥采購計劃的編制與審批（1）藥房管理員根據(jù)機構(gòu)每月每種藥品消耗的數(shù)量，編制藥品申購計劃，庫存量不宜太大。只有掌握正確的庫存量，才能保證采購量的科學(xué)、合理。 藥品的驗收入庫（1）藥品采購員要把發(fā)票或送貨單上的每個藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價、金額、供應(yīng)公司、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等等，按審批的申購計劃逐一核對驗收并簽字。 藥品的日常維護　?。?）積極主動地處理好近效期藥品和積壓藥品是藥品日常維護的重要工作之一 ，要對已積壓和近效期藥品（電腦系統(tǒng)里要設(shè)置藥品有效期報警時間，原則上有效時間設(shè)為半年）采取一些積極主動的措施對其進行處理。同時為盡量達到工作指標(biāo)，各機構(gòu)要經(jīng)常性的對藥品的帳物相符率進行抽查，并每月進行月結(jié)，與獎金掛鉤。（二）、實行公平服務(wù)：針對我們服務(wù)對象是病人，所有的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備平等博愛，仁慈寬厚的傳統(tǒng)美德，決不能見利忘義，以貌取人，無論是領(lǐng)導(dǎo)干部、平民或親友都應(yīng)該一視同仁，不能有親疏之分。（八）、答復(fù)問題要迅速：病人及家屬提出問題無特殊情況均應(yīng)及時答復(fù)，患者出現(xiàn)異常情況需要醫(yī)生到病房診視的，必須隨叫隨到，不能拖延，也不能讓護士代勞，避免出現(xiàn)醫(yī)療問題。病歷是醫(yī)療過程的真實記錄，是發(fā)生醫(yī)療糾紛時的重要證據(jù)，它具有法律上的重要意義，也是決定醫(yī)療賠償或官司的勝負(fù)，醫(yī)療過失鑒定的重要依據(jù)。 加強病案保管，避免發(fā)生病歷丟失。絕對不允許私自收費，反對吃請、受禮、收紅包，收回扣以免發(fā)生糾紛。日常醫(yī)療工作中所發(fā)生的醫(yī)療事故、醫(yī)療護理差錯、及醫(yī)療護理缺點，我們統(tǒng)稱為醫(yī)療缺陷。三、具體責(zé)任制隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人們就醫(yī)觀念的改變、群眾法律意識的提高和媒體的傳播,再加上醫(yī)護人員的醫(yī)療操作缺陷，近年來醫(yī)療糾紛明顯增多，同時對醫(yī)療缺陷相關(guān)人員、部門沒有及時有效處理，給機構(gòu)造成或多或少的損失。（4）治療過程中患者病情惡化，醫(yī)生未及時發(fā)現(xiàn)，以至錯過搶救時機造成不良后果。院內(nèi)感染控制缺陷重度缺陷（1）住院期間（非潛伏期）發(fā)生法定院內(nèi)傳染病感染及食物中毒；（2）無菌手術(shù)發(fā)生傷口綠膿桿菌或產(chǎn)氣桿菌感染；（3）因消毒不當(dāng)造成同一菌種群體短期內(nèi)發(fā)生三例以上感染。 （2）麻醉科醫(yī)生因術(shù)中玩忽職守致病人出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停，經(jīng)搶救順利恢復(fù)者。手術(shù)室缺陷重度缺陷（1）手術(shù)室因交接班不嚴(yán)而誤用未消毒物品。重度缺陷：嚴(yán)重影響療效或造成重要組織器官損害致功能障礙；甚至造成殘廢、死亡等嚴(yán)重不良后果。（5）X光片有征象顯示而未作出診斷。 （4） 錯配顯影、定影液未使用者。中度缺陷 （1）丟失或損壞標(biāo)本不能檢查或需補查者。 （2）配制大輸液含有雜質(zhì)，致顧客使用后有嚴(yán)重輸液反應(yīng)者。（5）臨床供藥不及時而影響診斷治療。（3）未按規(guī)定時間發(fā)出檢查報告，影響顧客診治者。（2）處方內(nèi)容：一般分為上項、中項、下項三部分。西藥不得與中成藥和中藥飲片書寫在同一處方上。如超過劑量而又未簽名，藥劑人員應(yīng)詢問醫(yī)師，查明情況后再予以調(diào)配。（6）用法：用法應(yīng)準(zhǔn)確。開處方應(yīng)簽全名或蓋章。對違反規(guī)定亂開處方、濫用藥品的情況，藥劑人員有權(quán)拒絕調(diào)配；對差錯處方，藥房要建立錯誤處方登記本進行登記，對醫(yī)師開寫的錯誤處方（配伍禁忌、超過劑量、名稱、用法不清等）定期報醫(yī)技部，并向有關(guān)科室通報有關(guān)情況。嚴(yán)重或罕見的藥品不良反應(yīng)須隨時報告，必要時可超越級報告。 評審員 ： 年 月 日 附： 規(guī)范處方書寫示例Rp: Rp: 膽益寧片 1002瓶Sig. 2 . Sig. 5 棕色合劑 100ml1瓶 心痛定片10mg20片Sig. 10ml po Sig. 10mg Rp: Rp:皮試 青霉素針 40萬iu6支 . 250ml1瓶Sig. 40萬iu . . 繼注 青霉素鈉針300萬iu 3天 Sig. iv .gtt Rp: Rp:%氧氟沙星針100 ml6支 3瓶Sig. 100ml . Sig. 100ml iv .gtt %替哨唑針100 ml3瓶 21片 Sig. 100ml . gtt Sig. Rp: Sig. aa iv. gtt. 1%生愛爾溶液 100 ml1瓶 Rp: 麻醉處方用法：涂患處 2次/日 杜冷丁針100 mg1支（5 ml加水至50 ml沖陰道 2/日） Sig. 100