【正文】 注意氣圈氣不能充得太足，以三分之二左右為好，氣門向下，放于兩腿之間。不僅看上去讓人心寒、吃驚，不及時(shí)處理的話，還會引起全身性感染而危及生命。 保持病室整潔、安靜、舒適、安全，避免有噪音。 5. 當(dāng)多個(gè)床號響鈴時(shí)，治療室有多名護(hù)士，可相互進(jìn)行交流，告知自己去了哪些床，哪些床未去，當(dāng)治療室只有一人換藥時(shí)，可及時(shí)叫主班協(xié)助，并且要求每次更換液體數(shù)不超過 2 人。在術(shù)中醫(yī)護(hù)人員不多說與手術(shù)無關(guān)的話，特別是關(guān)于病人隱私、家庭問題應(yīng)避而不談。護(hù)士應(yīng)該用和諧的語言從核對病人的姓名開始與患者進(jìn)行簡單的交談，讓患者知道我們會一直陪伴，告訴患者我們會時(shí)刻監(jiān)視他的生命體征和病情變化，向患者詳細(xì)介紹各種儀器的作用，做必要的解釋，進(jìn)行操作前要告知患者，取得患者的信任和配合。加上對疾病的預(yù)后的擔(dān)憂，聽到進(jìn)行手術(shù)就懷疑自己是否得了絕癥，特別是對于麻醉知識的不了解，害怕疼痛和麻醉意外，產(chǎn)生的恐懼心理甚至不能進(jìn)行手術(shù)。 對 患者的心理護(hù)理工作 手術(shù)對患者而言，是一種外來刺激，會造成患者的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生一些應(yīng)激性反應(yīng)，不僅會引起患者呼吸、心率加快等不良生理反應(yīng)，也會導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。 術(shù)后支持服務(wù)制度與程序 一、手術(shù)室與臨床科室應(yīng)保持良好的溝通機(jī)制，滿足手術(shù)患者的需要。 患者在治療期間非本中心工作人員或家 屬不得隨意或擅自使用和移動(dòng)該中心的任何一件儀器。 康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。 醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日 康復(fù)治療知情同意書 姓名 性別 年齡 歲 單位 門診 /住院號 診斷 一、康復(fù)治療是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種治療方法，采用功能訓(xùn)練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術(shù)，促使患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量并回歸社會。 13 我理解術(shù)后如果不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 。 ： 1) 過敏反應(yīng)；嚴(yán)重時(shí)可引起休克； 2) 發(fā)熱反應(yīng)； 3) 感染肝炎（乙肝、丙肝等）； 4) 感染艾滋病、梅毒； 5) 感染瘧疾； 6) 巨細(xì)胞病毒或 EB 病毒感染； 7) 其他輸血不良反應(yīng)及潛在血源感染； 1) 除上述情況 外，本醫(yī)療措施尚有可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)，如 _________________________________________________________________________ ，可能影響治療效果。輸血治療是保證臨床有效治療得以順利進(jìn)行的重要措施之一，亦是搶救急、危、重癥患者生命的必要手段。臺上會診時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。 十二、手術(shù)前 1 天上午 10： 00 前，手術(shù)醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，審批醫(yī)師及科主任簽字后送手術(shù)室，由手術(shù)室安排手術(shù)。 （三）特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視特殊手術(shù)： 1. 被手術(shù)者系外賓、華橋、港、澳、臺同胞的； 2．被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人； 3. 各種原因?qū)е職莼蛑職埖模? 4. 可能引起司法糾紛的； 5. 同一患者 24 小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的； 6. 高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)； 7. 外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者。 第五章 手術(shù)審批權(quán)限 七、手術(shù)審批權(quán)限是指對各類手術(shù)的審批權(quán)限，是控制手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 （一）住院醫(yī)師 1. 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2 年以內(nèi)者； 2. 高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3 年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師 2 年以上者。 二、本規(guī)范根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際而制定。對患者病情、診斷、科室討論結(jié)果做全面了解后，方可在 “報(bào)告 ”相應(yīng)欄簽字。本制度 適用于大手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)。 3．事件發(fā)生（接報(bào)告后）應(yīng)采取一切有效措施阻止損害后果擴(kuò)大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。 5．嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié) 果，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。 （七）毒麻、一類精神藥品的管理 制定嚴(yán)格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專柜上鎖管理，實(shí)行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。對于效期＜ 6 月且科內(nèi)使用量少的藥品，及時(shí)提醒更換。 病區(qū)備用藥品管理規(guī)范 一、目的 通過健全急救備用藥品管理制度，使檢查制度落實(shí)到位，防止出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥品；避免貯備藥品數(shù)量過多影響成本控制；防止藥 物貯存瓶 /盒選擇不當(dāng)而導(dǎo)致藥品療效下降；堵塞藥品管理漏洞。 三、對需要采取保護(hù)性醫(yī)療方式的患者，例如惡性腫瘤患者，要選擇適當(dāng)?shù)母嬷绞健? 加強(qiáng)教學(xué)、科研工作，每周周會組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)后腹腔鏡技術(shù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。 二、 組織體系 組 長： 組 員： 三、預(yù)警機(jī)制 在新技術(shù)引進(jìn)和開展過程中發(fā)生不良事件時(shí)，都應(yīng)及時(shí)向組長匯報(bào)，不得瞞報(bào)、遲報(bào)，或者授意他人瞞報(bào)、遲報(bào)。查當(dāng)日工作完成情況及為夜班的準(zhǔn)備工作是否落實(shí)。② 要求科室在實(shí)施新業(yè)務(wù)前乾地充分論證。 擬開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室，要對相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要有相應(yīng)的確?；颊甙踩拇胧┖途o急應(yīng)急預(yù)案。 綜合歸納：通過討論，大家意見基本統(tǒng)一，同意肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)診斷，無手術(shù)禁忌證。 李某某主任：外科治療門靜脈高壓癥的目的是解決出血問題，故本例病人有手術(shù)適應(yīng)癥。診斷為肝硬化、門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)。 4．綜合歸納討論意見。 討論情況應(yīng)按時(shí)用病歷專頁記錄，內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論總結(jié)意見等，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附到病歷上同時(shí)做好死亡病例的登記上報(bào)工作。 二、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論，尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。 六、為提高醫(yī)療技術(shù)和水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例，有科研價(jià)值及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作，爭取 尸體解剖。 （三）術(shù)前討論記錄內(nèi)容 1 術(shù)前討論時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員（姓名及職務(wù)）及主持人。兩個(gè)月前因再次解柏油便，入我院消化科治 療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我科。病人無消化性潰瘍史，癥狀也與該病不符，故消化性 潰瘍可以排除。手術(shù)安排在 2 月 3 日上午進(jìn)行，手術(shù)者趙醫(yī) 師，助手為高醫(yī)師、王醫(yī)師。 本制度中新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是指我院未曾開展的，但經(jīng)過其它醫(yī)院鑒定、評估的先進(jìn)、成熟、適用的項(xiàng)目或治療方法。 開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的科室要對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的療效或成果進(jìn)行評估記錄。 要求護(hù)士長按護(hù)理工作制度和全院統(tǒng)一規(guī)范要求，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理，按崗位質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對性的檢查，查當(dāng)日治療、護(hù)理是否到位，尤其重點(diǎn)查看 危病人的基礎(chǔ)護(hù)理是否符合要求。 一、指導(dǎo)原則 加強(qiáng)日常監(jiān)督、監(jiān)測、評價(jià)，開展臨床治療方案研究。 二、防范措施 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴(yán)格履行職責(zé)，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制訂診療方案，對疑難病例及時(shí)組織會診。 病人知情同意制度 為貫徹 “ 以人為本 ” 的服務(wù)思想，保障病人對病情有知情權(quán)、治療措施的同意和健康的維護(hù)權(quán)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，制定本制度。 七、在病情突變及搶救危急重癥病人時(shí)，要根據(jù)病情變化隨時(shí)向病 人家屬通報(bào)病情及診療計(jì)劃，使其對可能發(fā)生的意外情況有一定的思想準(zhǔn)備。檢查頻率：護(hù)士每天對科室所有藥品數(shù)量進(jìn)行交接檢查，護(hù)士長不定期抽查并每月全面檢查1 次，總護(hù)士長每月督查并記錄， 建立《藥品質(zhì)量檢查記錄表》，檢查者對檢查情況如實(shí)記錄。 （六）備用藥品的交接 建立 “藥品基數(shù)交接記錄單 ”。 2．責(zé)任到人，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。 9．院辦室或醫(yī)務(wù)科接待投訴、來信、來訪、工作，負(fù)責(zé)調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。 8．根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的性 質(zhì)、輕重，對相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，責(zé)任人提出處罰意見，提交院務(wù)委員會討論。 三、 重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫 “重大疑難手術(shù)報(bào)告 ”專頁的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 聘用單位除審核擬聘人員身份證明、醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書、職稱證書、學(xué)歷證明、擬聘人員任職履歷及原單位證明等相關(guān)材料外，還應(yīng)組織專家對擬聘人員進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)考試或考核，并按規(guī)定填寫《嘉興市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外聘醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)申報(bào)表》，辦理聘用手續(xù)。 （四）四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 各位手術(shù)醫(yī)師主持哪一級手術(shù)，需由個(gè)人提出申請，科主任簽署意見后報(bào)手術(shù)分級管理委員會審批。 （二）急診手術(shù) 1. 原則上急診手術(shù)由當(dāng)班主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師批準(zhǔn)并簽發(fā)手術(shù)通知單，急重癥需報(bào)科主任（正、副主任醫(yī)師）批準(zhǔn)； 預(yù)期手術(shù)的類別在值班醫(yī)師、接診科室的手術(shù)權(quán)限內(nèi)時(shí)，可實(shí)施手術(shù)?；颊卟∏槲Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無行為能力且家屬不在時(shí)，由科室或急診值班醫(yī)師報(bào)告醫(yī)療值班，批準(zhǔn)后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細(xì)記錄以便備查。對違反制度以及不按無菌技術(shù)進(jìn)行操作的醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士長有權(quán)停止手術(shù)，并根據(jù)情節(jié)及造成的后果追究個(gè)人責(zé)任。 十九、患者手術(shù)后如病情允許，由手術(shù)室護(hù)工、麻醉醫(yī)師一同送回病房；全麻或重危癥患者，麻醉師及手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同送回病房。 ）因此輸入經(jīng)過檢測正常的血液 /血液制品，仍有可能發(fā)生經(jīng)血 /血液制品傳播傳染性疾病；同時(shí) ，可能發(fā)生不良反應(yīng)。 患者簽名 簽名日期 年 月 日 如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名： 患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)護(hù)人員陳述： 我已經(jīng)告知患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人有關(guān)輸血 /血液制品治療的原因、必要性以及輸