管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的原因與防治-免費(fèi)閱讀
【正文】 椎管內(nèi)麻醉致心搏驟停的機(jī)制 交感神經(jīng)阻滯 血管擴(kuò)張，回心血容量降低 起搏牽張感受器 右心房和腔靜脈的低壓感受器 左心室的機(jī)械刺激感受器 迷走神經(jīng)反射 心動(dòng)過(guò)緩、血管擴(kuò)張 心搏驟停 椎管內(nèi)麻醉 ? 迷走神經(jīng)張力過(guò)高是導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉心動(dòng)過(guò)緩 /心搏驟停的重要誘因 ? “ 迷走神經(jīng)過(guò)敏癥 ” 的病人接受腰麻時(shí)發(fā)生心搏驟停的危險(xiǎn)性增加 ? “ 迷走神經(jīng)過(guò)敏癥 ” ： 發(fā)病率為 7％，常見(jiàn)于年輕人。本次入院后 ECG示：竇性心律， ST下移。選擇腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī) L3~4穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注入 %布比卡因 10mg，然后常規(guī)頭端置硬膜外管 3cm。1 例 婦產(chǎn)科手術(shù)在取出胎兒時(shí) 出現(xiàn)危象 ,經(jīng)搶救后處于 昏迷狀態(tài) ,于第 5 d 死亡。法醫(yī)檢驗(yàn)分析認(rèn)定 , 死亡原因是由于麻醉醫(yī)師操作失誤 , 在硬脊膜外腔麻醉時(shí)導(dǎo)管穿破硬脊膜 , 藥物誤人硬膜下造成全脊麻醉導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。 老年病人：容易發(fā)生意外和并發(fā)癥 椎管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的典型病例 例 1, 女 , 27歲 , 孕 1,產(chǎn) 0, 在某縣醫(yī)院待產(chǎn) , 在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)中 , 施行硬脊膜外腔麻醉 , 當(dāng)藥物推注 55min后出現(xiàn)呼吸、心跳停止 , 搶救無(wú)效 , 孕婦死亡。 例 4 “硬膜外麻醉死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定分析 ” 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) (J of Wannan Medical University) 2022 。均行腰段硬膜外穿刺置管 , 置管后立即注人利多卡因與地卡因混合液 5ml, 翻身平臥后即快速注人全量10~15ml, 患者即刻肌肉松馳 , 隨即意識(shí)消失、呼吸心跳停止 , 緊急氣管插管心肺復(fù)蘇 , 效果不良 , 半小時(shí)后確診死亡。經(jīng)多家醫(yī)院會(huì)診、 ICU治療 3月后因肺部感染， MSOF死亡。 椎管內(nèi)麻醉期心搏驟停的原因 一、麻醉平面過(guò)高或全脊麻： 最常見(jiàn)的原因 （一）局麻誤注入蛛網(wǎng)膜下腔 穿刺損傷硬膜、導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔
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