管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的原因與防治(存儲(chǔ)版)
【正文】 回抽無(wú)腦脊液并不能完全排除在蛛網(wǎng) 膜下腔。 容易發(fā)生迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)的危險(xiǎn)因素： 基礎(chǔ)心率 60次 /min ASA Ⅰ 級(jí)或 Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí) 使用 β－受體阻滯劑 感覺(jué)平面 T6 年齡 50歲 PR間期延長(zhǎng) 椎管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的其他原因 一、局麻藥中毒 二、麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥的使用致呼吸抑制 三、體位改變致血流動(dòng)力學(xué)劇變 四、手術(shù)并發(fā)癥所致 肺栓塞、骨水泥 ：水中毒（電切綜合征） ：羊水栓塞 ：肺栓塞 椎管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的防治 （一）體格良好的年輕病人： 注意各種迷走反射亢進(jìn)的預(yù)防 如子宮、椎間盤(pán)手術(shù) 術(shù)中放寬阿托品使用的適應(yīng)證 （二）老年病人： 局麻藥的選擇 、麻醉平面、液體量、 血管活性藥的合理使用 （三）特殊手術(shù) ：疼痛、 肺栓塞、骨水泥 低血壓時(shí)腎上腺素的應(yīng)用問(wèn)題 ：水中毒（電切綜合征） ：羊水栓塞 ：肺栓塞 （四）冠心病病人椎管內(nèi)麻醉的安全問(wèn)題 1. 全麻還是硬膜外？ 、濃度與劑量 （五）防治椎管麻醉心跳驟停的常規(guī)措施 4. 維持足夠的前負(fù)荷是減少椎管內(nèi)麻醉中發(fā)生心搏驟停的關(guān)鍵 ,但并非百分之百有效 5. 改變體位、松開(kāi)止血帶或手術(shù)操作致 回心量 頭低位，快速輸液 6. 合理使用血管活性藥： 阿托品（ ~）、麻黃堿（ 25～ 50mg） 或腎上腺素（ ~） （六）脂肪乳劑對(duì)局麻藥中毒致心跳驟停的復(fù)蘇作用 ? Pretreatment or resuscitation with a lipid infusion shifts the doseresponse to bupivacaineinduced asystole
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