【正文】 無討論扣 50 分，有討論未整改扣 30分。 10 10．科室 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位識別制度，為手術(shù)患者佩戴腕帶，做好手術(shù)部位標(biāo)記工作 10 11． 手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范和相關(guān)流程進(jìn)行操作 10 12． 病房能提前做好手術(shù)患者返回病房的接受準(zhǔn)備工作 5 13．麻醉醫(yī)師護(hù)送 手術(shù)患者返回病房后，管床醫(yī)師能按要求進(jìn)行床前交接工作，并在麻醉記錄單上簽字。 手術(shù)相關(guān)記錄：手術(shù)前 1 天查看病人的記錄、術(shù)后連續(xù) 3 天的病程記錄、術(shù)前討論，手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后 24 小時內(nèi)由手術(shù)者書寫完成，特殊情況下由第一助手書寫，手術(shù)者簽名；術(shù)后 3 天的病程記錄中應(yīng)有 1 次手術(shù)者或上級醫(yī)師的查房記錄。 二、重大缺陷判定（ 10 分 /項） 未在患者入院 24 小時內(nèi)完成入院記錄； 未在患者入院 8 小時內(nèi)完成首次病程記錄； 危重患者缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員每天的查房記錄； 未在術(shù) 后 24 小時內(nèi)完成手術(shù)記錄； 缺有創(chuàng)檢查 (治療 )、輸血、手術(shù)同意書或缺患者 (委托書 )簽名確認(rèn)； 有明顯涂改。 100 歸檔 100 醫(yī)療安全 出現(xiàn)差錯未造成后果的，每次扣 20分； 出現(xiàn)糾紛的，參照《醫(yī)療糾紛考核表》進(jìn)行考核； 糾紛被患者投訴至衛(wèi)生局、發(fā)展為醫(yī)鬧或遭媒體曝光，對醫(yī) 院造成不良影響的扣 100分； 對當(dāng)月差錯或糾紛進(jìn)行討論分析、提出整改措施，對責(zé)任人進(jìn)行處理等。 5）獎勵批評考核 對科室 參與醫(yī)院 安排的院內(nèi) 工作、 外派工作，迎評迎檢 等 工作的激勵措施，如派出義診、下鄉(xiāng)、體檢 、救災(zāi)、幫扶、援建、發(fā)表論文及出版專著等。 3 如派出義診、下鄉(xiāng)、體檢 、救災(zāi)、幫扶、援建、發(fā)表論文及出版專著等。 一、組織領(lǐng)導(dǎo) 成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)對全院醫(yī)療質(zhì)量的考評和領(lǐng)導(dǎo)。 運行病歷 考核 （見附件 14） 由院級質(zhì)控員定期抽查和病案室質(zhì)控員不定期檢查聯(lián)合完成。 5）獎勵批評考核 對科室 參與醫(yī)院 安排的院內(nèi) 工作、 外派工作，迎評迎檢 等 工作的激勵措施，如派出義診、下鄉(xiāng)、體檢 、救災(zāi)、幫扶、援建、發(fā)表論文及出版專著等。 科室月質(zhì)控 成 績 將 列入 《 醫(yī)療質(zhì)控 信息簡報》 通報全院 。 疑難 手術(shù) 進(jìn)行 審批， 未審批 扣 10 分 /次 15 危急值 報告 制度 及時登記處理危急值情況，登記本項目填寫不全扣 2 分 /處 1 例登記未處理扣 10 分， 1 例未登 記未處理扣 20 分 20 14 （附件 14） 運行病歷考評標(biāo)準(zhǔn) 一、考評內(nèi)容 除病歷書寫的基本規(guī)范外，重點檢查項目是否齊全及完成的及時性。 上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)分別于患者入院 48 小時（主治醫(yī)師）和 72 小時（副主任、主任醫(yī) 師）內(nèi)完成。 扣分標(biāo)準(zhǔn)： 有明顯涂改 — 10 分 字跡 、簽名 潦草難認(rèn)或有 3 處以上錯別字 — 2 分／頁 修改處缺修改日期或修改人簽名 — 2 分／處 同音錯字、多或漏標(biāo)點、不符合中文書寫習(xí)慣的 — 1 分／處 眉欄 信息 填寫不完整 或前后不一致 (姓名、 性別、年齡、 住院號等 ) — 1 分／項 用非藍(lán)黑墨水書寫 — 5 分 16 （附件 15） 2020 年 月 科醫(yī)療糾紛評價考核表 考核日期 年 月 日 考核人 得分 項目 分 值 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 投訴 30 患者投訴 1 次 5 患者投訴 2 次 10 患者投訴 ≥ 3 次 20 投訴服務(wù)態(tài)度、收費價格或診療流程的 5 投訴醫(yī)療差錯、告知不及時或內(nèi)容不全的 10 院 內(nèi) 協(xié) 商 60 科室沒有過錯，但患者不滿情緒嚴(yán)重，進(jìn)行安慰性補償?shù)? 10 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，未賠償而解決的 20 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ≤ 5000 元解決的 30 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 5000＜ 賠償 ≤ 20200 元解決的 40 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 20200＜ 賠償 ≤ 50000 元解決的 50 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ＞ 50000 元解決的 60 醫(yī) 療 事 故 鑒定 60 鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院無責(zé)任的 10 鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院存在不足或醫(yī)療過失的 20 鑒定結(jié)果為四級醫(yī)療事故的 30 鑒定結(jié)果為 三 級醫(yī)療事故的 40 鑒定結(jié)果為 二 級醫(yī)療事故的 50 鑒定結(jié)果為 一 級醫(yī)療事故的 60 法院訴訟 50 判決結(jié)果醫(yī)院無責(zé)任，不賠償?shù)? 10 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償 ≤ 5000 元的 20 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任， 5000＜ 賠償 ≤ 20200 元的 30 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任， 20200＜ 賠償 ≤ 50000 元的 40 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償 ＞ 50000 元的 50 17 （附件 16） 2020 年 月住院病人滿意度調(diào)查表 您好！ 為進(jìn)一步 加強醫(yī)院管理， 改進(jìn)就醫(yī)環(huán)境， 不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼 近群眾、貼近社會，請?zhí)岢瞿膶氋F意見和建議，我們表示感謝！ 您此次 所患 疾病名稱： 主管醫(yī)師： 科室 床號 評價時間： 月 日 得分 評價 項目 滿意 5 分 基本滿意 3 分 不滿意 1 分 1． 辦理入、出院手續(xù)是否方便的滿意程度 2. 對醫(yī)務(wù)人員 告知 住院須知和健康教育知識的滿意程度 3．病房 及衛(wèi)生間是否整潔 的滿意程度 4．對 醫(yī)務(wù)人員 及時向您溝通病情 的滿意程度 5． 對醫(yī)務(wù)人員是否及時認(rèn)真查房 的滿意程度 6．對護(hù)士護(hù)理工作（ 發(fā)藥、清潔護(hù)理等）的滿意程度 7．對護(hù)士操作技術(shù)（穿刺 、換藥等）的滿意程度 8． 對您的呼叫， 醫(yī)務(wù)人員能否及時趕到的滿意程度 9． 對住院、門診收費人員服務(wù) 態(tài)度的滿意程度 10． 對醫(yī)保、合作醫(yī)療經(jīng)辦人員服務(wù) 態(tài)度的滿意程度 11．對藥房 、檢驗、心電圖、 B超 人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度 12． 對 放射科 、 CT、核磁 人員服務(wù)態(tài)度的滿意程度 13． 對醫(yī)生與您溝 通使用自費藥品及檢查治療的滿意程度 14． 對本次診療方案和治療效果的滿意程度 15．對 醫(yī)務(wù)人員耐心解答您的疑問 的滿意程度。 200 獎勵批評 執(zhí)行上級任務(wù)獎 10 分 /次，受表揚獎 20 分 /次，受批評扣 30 分 /次 ； 迎接上級檢查，受表揚獎 20 分 /次，發(fā)現(xiàn)違規(guī)扣 10 分 /項，受批評扣 30分 /項 ； 發(fā)表論文每篇獎勵 20 分，開展 新業(yè)務(wù)每項獎勵 20 分； 年度內(nèi)無新業(yè)務(wù)，未發(fā)表論文，扣除年度考核總分 2 分 100 23 （附件 211） 2020 年 月 科 自查考核標(biāo)準(zhǔn)（ 眼科 耳鼻喉科 ） 考核項目 考核內(nèi)容 分值 扣 分 自查項目 及存在問題 住院 /出院病人是否符合入科 /出院指征 5 是否按照規(guī)定進(jìn)行交接班、三級醫(yī)師查房、會診、病例討論等 10 為患者進(jìn)行的輔助檢查是否符合適應(yīng)癥，陽性檢查結(jié)果是否及時進(jìn)行對癥處理 5 是否對患者進(jìn)行病情、手術(shù)、麻醉等方面的風(fēng)險評估 20 是否對患者檢查出現(xiàn)的危急值 進(jìn)行對癥處理 10 手術(shù)、有創(chuàng)操作或輸血治療等是否及時履行告知及簽字手續(xù) 10 手術(shù)方案制定是否合理，風(fēng)險預(yù)案是否準(zhǔn)備充分 10 檢查結(jié)果是否及時歸檔，出院病歷是否及時簽字上交病案室 5 患者使用抗生素是否符合抗生素使用原則 5 有無差錯發(fā)生，是否發(fā)現(xiàn)風(fēng)險苗頭 5 科室或患者反映的問題是否及時反饋處理 5 整改情況 及防范措施 針對自查發(fā)現(xiàn)的問題采取了哪些整改措施 3 目前是否整改到位或已整改到哪種程度 4 今后采取哪些措施預(yù)防相關(guān)問題再次出現(xiàn) 3 以 上內(nèi)容由 醫(yī)務(wù)科 填寫，科室不填 得分 本月自查 （臨床科室填寫） 自查周期 月 日至 月 日 自查人 24 （附件 212） 2020 年 月 科醫(yī)療糾紛評價考核表 （ 眼科 耳鼻喉科 ） 考核日期 年 月 日 考核人 得分 項目 分 值 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分 標(biāo)準(zhǔn) 扣分 投訴 30 患者投訴 1 次 5 患者投訴 2 次 10 患者投訴 ≥ 3 次 20 投訴服務(wù)態(tài)度、收費價格或診療流程的 5 投訴醫(yī)療差錯、告知不及時或內(nèi)容不全的 10 院 內(nèi) 協(xié) 商 60 科室沒有過錯，但患者不滿情緒嚴(yán)重，進(jìn)行安慰性補償?shù)? 10 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，未賠償而解決的 20 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ≤ 5000 元解決的 30 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 5000＜ 賠償 ≤ 20200 元解決的 40 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商， 20200＜ 賠償 ≤ 50000 元解決的 50 科室確有過錯，經(jīng)溝通協(xié)商，賠償 ＞ 50000 元解決的 60 醫(yī) 療 事 故 鑒定 60 鑒定結(jié)果非事故，醫(yī)院無責(zé)任的 10 鑒定 結(jié)果非事故，醫(yī)院存在不足或醫(yī)療過失的 20 鑒定結(jié)果為四級醫(yī)療事故的 30 鑒定結(jié)果為 三 級醫(yī)療事故的 40 鑒定結(jié)果為 二 級醫(yī)療事故的 50 鑒定結(jié)果為 一 級醫(yī)療事故的 60 法院訴訟 50 判決結(jié)果醫(yī)院無責(zé)任，不賠償?shù)? 10 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償 ≤ 5000 元的 20 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任， 5000＜ 賠償 ≤ 20200 元的 30 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任， 20200＜ 賠償 ≤ 50000 元的 40 判決結(jié)果醫(yī)院有責(zé)任，賠償 ＞ 50000 元的 50 25 （附件 22） 2020 年 月急診科醫(yī)療質(zhì)量評價表 考核時間 年 月 日 考核人 總分 考核項目 考核內(nèi)容與方法 分值 扣分 科室自查 每月 5日前向醫(yī)務(wù)科遞交上月科室自查表，每晚交 1天扣 5分，超過 3日此項目不得分（ 50分） 100 自查完整性：按照《急診科自查考核標(biāo)準(zhǔn)》要求，每缺一項扣 5分；查出問題未整改，發(fā)現(xiàn)一項扣 10 分（ 50分） 醫(yī)療指標(biāo) 詳見《急診科醫(yī)療指標(biāo)考核表》 300 規(guī)章制度 以衛(wèi)生部及省市衛(wèi)生主管部門頒布的規(guī)章制度的要求為考核內(nèi)容，每月抽查 1次，具體考核 評價標(biāo)準(zhǔn)詳見《急診科規(guī)章制度考核表》 250 院前急救 院前急救與院內(nèi)急救的無縫鏈接，院前急救措施的及時性、規(guī)范性、正確性，群體性突發(fā)事件應(yīng)急處置程序的啟動及運行順暢。無討論扣 50 分，有討論未整改扣 30 分。 積極執(zhí)行醫(yī)務(wù)科安排布置的工作，執(zhí)行不力扣 10 分 /次 50 傳達(dá)執(zhí)行 及時 傳達(dá)、執(zhí)行醫(yī)院下發(fā)的 管理 制度 和 規(guī)定 ， 執(zhí)行不到位扣 10分 /次 20 業(yè)務(wù)指標(biāo) 床位 使用率 80%≤使用率＜ 90%扣 10 分； 70%≤使用率＜ 80%扣 15 分； 使用率＜ 70%扣 30 分 30 運行病歷 抽查質(zhì)量 抽 6 份病歷， 90≤平均分＜ 95 扣 10 分； 85≤平均分＜ 90 扣 30分； 平均分＜ 85 扣 50 分 50 甲級 病歷率 95%≤甲級病歷率＜ 98%扣 10 分； 85%≤甲級病歷率＜ 95%扣 30 分； 甲級病歷率＜ 85%或有 1 份以上丙級病歷扣 50 分 50 工作質(zhì)量 術(shù)前后診斷符合率 90%≤符合率＜ 95%扣 10 分； 80%≤符合率＜ 90%扣 30 分； 符合率＜ 80%扣 50 分 50 出入院診 斷符合率 90%≤符 合率＜ 95%扣 10 分； 80%≤符合率＜ 90%扣 30 分； 符合率＜ 80%扣 50 分 50 慢病管理 按規(guī)定上報， 遲報扣 2 分 /人次 ， 漏報扣 5 分