【正文】 ? 計(jì)劃免疫就是根據(jù)疫情的監(jiān)測(cè)，以及人群免疫狀況的分析，照一定的免疫程序，有目的、有計(jì)劃地預(yù)防接種。 ? 自動(dòng)免疫。接種后，保健醫(yī)生應(yīng)做好個(gè)案登記。 預(yù) 防 免 疫 ? （一）預(yù)防免疫制度 ? 增強(qiáng)易感者的免疫力是消滅或控制傳染病的關(guān)鍵，預(yù)防接種能有效地提高人群免疫力，保護(hù)易感人群。痙咳癥狀重而肺部體征少。 ? 隔離期及返園條件：隔離時(shí)間自發(fā)病之日起 40天，自痙咳期起 30天。 1周后疹退，脫皮，無色素沉著。 ? 隔離期及返園條件：癥狀消失后 1周或自發(fā)病之日起隔離 2周。部分患兒可有舌下腺腫，頜下腺腫而無腮腺腫，可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理。冬春二季多見。前期卡它癥狀重，高燒 3～ 4天后出疹。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季，急慢性病人或帶菌者為傳染源。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病毒性肝炎目前有 5種，各型患者及攜帶者為主要傳染源。 ? 檢疫時(shí)間一般相當(dāng)于潛伏期最長(zhǎng)的天數(shù)，超過潛伏期時(shí)間而不發(fā)病者，可撤消檢疫。應(yīng)保持幼兒活動(dòng)室、寢室內(nèi)的空氣清潔衛(wèi)生。并對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，殺滅可能存在于環(huán)境的病原體。（ 3）血液傳播即使用污染注射器、血制品等，如乙型肝炎、艾滋病等。 ? 加強(qiáng)對(duì)傳染病患者的密切接觸者、健康帶菌者、慢性病人的醫(yī)學(xué)管理。傳染病的發(fā)生和流行有一定的規(guī)律性，要具備傳染源、傳播途徑、易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)。病勢(shì)急劇，很快形成高峰。傷口不需要包扎，但身體易摩擦部分（如腑下等處），可用凡士林紗布包扎以防擦破表皮，遭致感染。如火焰灼傷，迅速將小兒脫離火場(chǎng)，撲滅火焰。2— 3天后癥狀消失，落屑，不留瘢痕。 ? 開放性骨折應(yīng)立即用消毒紗布包裹傷口，并加壓包扎、止血，防止污染。轉(zhuǎn)院前應(yīng)先檢查生命體征，還應(yīng)簡(jiǎn)單處理作品，然后用消毒巾包裹以便止血和避免污染。此類創(chuàng)作的特點(diǎn)：創(chuàng)口較小，創(chuàng)底較深較大，易有污物或異物帶入。目的是擴(kuò)張局部血管加速血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。先用冷開水或生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，沖洗干凈后，將可見異物清除。以簡(jiǎn)單創(chuàng)傷多見。晚餐不宜太晚。若低于此正常值，且伴有臨床表現(xiàn)者稱低血糖癥。藥物止痙： 10%水合氯醛每公斤體重 4050毫克，加等量生物鹽不灌腸。以免引起窒息死亡，或留下后遺癥。 26歲小兒則多考慮中樞神經(jīng)感染。 ? （ 4）學(xué)齡期以后 要使他（她）們對(duì)安全有正確的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練他（她）們?cè)鯓硬扇☆A(yù)防和處理意外事故，以及游泳的安全與交通事故的預(yù)防等，并教育他（她）們互相友愛；游玩時(shí)不互相打鬧、推擁，不在路旁、水邊玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌傷等。 ? 教育群眾識(shí)別有毒植物，以及妥善保管好有毒物品。 ? 對(duì)成人的教育 教育成人要照顧好孩子，尤其是嬰幼兒時(shí)期，必須作到放手不放眼，放眼不放心。特別注意勿將外用藥誤當(dāng)內(nèi)服藥給小兒服用。不給小兒玩體積小、銳利，帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻，放入口中誤吞，造成耳、鼻、氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。 ? 幼托機(jī)構(gòu)房舍應(yīng)遠(yuǎn)離公路、馬路、河塘、農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)和廁所等，以免發(fā)生車禍及溺水；在農(nóng)村房前、屋后的水缸、糞缺均應(yīng)加蓋，以免小兒失足落入。 ? 責(zé)任事故：凡由于保教員責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行安全制度而發(fā)生的服錯(cuò)藥、顱骨骨折、走失等。兒童營(yíng)養(yǎng)的核心，是保證兒童攝入用以產(chǎn)生能量與維持身體各項(xiàng)生理活動(dòng)、增生新組織及修補(bǔ)舊組織所需要的合理膳食。 ? 衛(wèi)生保健各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、有定期的分析總結(jié)報(bào)告。 ? 兒童常見病防治，采取有效措施降低發(fā)病率。食具、餐巾等每餐消毒。 ? （三）膳食管理 ? 專人負(fù)責(zé)膳食管理， 150人以上的園所成立膳食管理委員會(huì)，實(shí)行民主管理。 ? 幼兒園各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、有定期的分析總結(jié)報(bào)告。培養(yǎng)正確的刷牙習(xí)慣，使用符合保健的幼兒牙刷。 ? 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢測(cè)兒童聽力，這是聽力保健的重要措施之一。屈光不正性弱視，應(yīng)戴眼鏡糾正。保健人員要有計(jì)劃地集體普查兒童視力。冬季冷空氣刺激呼吸道粘膜，可以提高抵抗力，減少呼吸道疾病。鍛煉要從實(shí)際出發(fā)，不能搞形式，各個(gè)園所都有自己的優(yōu)勢(shì)，不可強(qiáng)求一致。另方面鍛煉能使體內(nèi)堆積的脂肪得以消耗，肌肉更加粗壯結(jié)實(shí)。 ? 麻疹：隔離患兒至出疹后 5天，合并肺炎至 10天，密切接觸檢疫 21天。 ? 對(duì)某些傳染病癥狀輕微者，如腮腺炎、水痘、痢疾帶菌者等，可在隔離室內(nèi)觀察或采取家庭隔離的方式。 ? （四）衛(wèi)生消毒隔離制度： 幼兒園常用消毒方法（物理和化學(xué)） ? 物事法：①機(jī)械法：通過洗、刷、拍、通風(fēng)換氣達(dá)到排除病原體，但不能殺滅他們。一般事故：由于兒童缺乏自身保護(hù)能力或客觀因素和條件所限等原因而發(fā)生的擦傷、劃傷、骨折、吞入異物等屬一般事故。 ? 應(yīng)預(yù)防。 ? 以谷類為主食、同時(shí)吃肉和富有維生素 C的水果，可大大提高鐵的吸收率。加上回家后的飲食，熱量才有所提高，如果長(zhǎng)期熱量供應(yīng)不足，可影響幼兒體格發(fā)育。 ? 晨間檢查內(nèi)容：一模（有無發(fā)熱）二看（精神狀態(tài)、面色、咽部、皮膚有無皮疹及傳染病如水痘麻疹腮腺炎早期癥狀，有可疑隔離或去醫(yī)院）三問（飲食、睡眠大小便情況）四查（有無攜帶不安全物品，如小刀、玻璃片、小珠子等，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理）。體檢結(jié)果 30天有效。每月對(duì)內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)，解決實(shí)際過程中遇到的困難，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。 ? 做好衛(wèi)生保健宣傳咨詢，加強(qiáng)與家長(zhǎng)聯(lián)系。 ? 按年齡及生理特點(diǎn)，有計(jì)劃地開展不同形式的體格鍛煉，增進(jìn)兒童疾病及早治療。 1994年 12月 1日由衛(wèi)生部、原國(guó)家教委聯(lián)合發(fā)布的 《 托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法 》 同時(shí)廢止。 ? 第二十條 托幼機(jī)構(gòu)未取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進(jìn)行診療活動(dòng)的，按照《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 》 的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 ? 第十七條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)托幼機(jī)構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)托幼機(jī)構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報(bào)告。 ? 第十五條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照 《 托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范 》 開展衛(wèi)生保健工作。 ? 在保健室工作的保健員應(yīng)當(dāng)具有高中以上學(xué)歷，經(jīng)過衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，具有托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營(yíng)養(yǎng)膳食管理等技能。 ? 各級(jí)教育行政部門應(yīng)當(dāng)將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機(jī)構(gòu)的分級(jí)定類管理。 ? 第五條 縣級(jí)以上婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。 ? 第三條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)貫徹保教結(jié)合、預(yù)防為主的方針，認(rèn)真做好衛(wèi)生保健工作。 ? 食品藥品監(jiān)督管理部門等負(fù)責(zé)餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當(dāng)依法加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)食品安全的指導(dǎo)與監(jiān)督檢查。 ? 第十一條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聘用符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。 ? 第十四條 托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查，取得 《 托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康合格證 》后方可上崗。 ? 第十六條 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，做好傳染病預(yù)防和控制管理工作。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的體檢項(xiàng)目開展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。 ? 第二十四條 對(duì)認(rèn)真執(zhí)行本辦法，在托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，由各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。 ? 一、幼兒園衛(wèi)生保健工作內(nèi)容： ? 掌握全園兒童生長(zhǎng)發(fā)育動(dòng)態(tài)及健康狀況，定期進(jìn)行健康體檢，正確分析評(píng)價(jià)，對(duì)體弱、多病、生長(zhǎng)偏離的兒童，采取措施使其逐漸達(dá)到正常。 ? 心理保健更重要。 ? 要配備專職保健人員，設(shè)有保健室，重視衛(wèi)生保健設(shè)施分設(shè)的配制，應(yīng)從行政上和經(jīng)濟(jì)上給予保障，為衛(wèi)生保健工作得以順利開展創(chuàng)造一個(gè)較好的環(huán)境和條件。 ? 保健人員要結(jié)合實(shí)際負(fù)責(zé)制定保健計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行保健制度。幼兒入園后由人員定期測(cè)量身高、體重，中、大班還要測(cè)視力。 ? （二）膳食管理制度： 幼兒園應(yīng)成立兒童膳食管理委員會(huì)，制訂膳食計(jì)劃，每周編制一次食譜，保健人員對(duì)食品從購(gòu)買、整理、烹調(diào)、進(jìn)食的全過程進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)和監(jiān)督。從而要正確引導(dǎo)。 ? 誘發(fā)的因素很多，其中飲食不當(dāng)是主要危害因素。也有的是由于工作人員照顧孩子缺乏經(jīng)驗(yàn)不夠細(xì)心所致。這類事故發(fā)生數(shù)較少，但性質(zhì)嚴(yán)重，后果危害很大，必須引起高度重視，杜絕此類事故發(fā)生。④高壓消毒：維持壓力 1520分鐘，關(guān)火冷卻。 ? 幼兒急診：隔離患兒 10天左右，易感兒檢疫 10天左右。 ? 菌?。焊綦x至治療后癥狀消失，停藥后大便培養(yǎng)兩次陰性。因每個(gè)幼兒的年齡、健康狀況，神經(jīng)類型和耐受能力不相同，因此在體格鍛煉的時(shí)間、強(qiáng)度、方法上都應(yīng)區(qū)別對(duì)待。 ? ②每天保證一定的戶活動(dòng)時(shí)間，全日制不得少于 2小時(shí)，寄宿制不得少于 3小時(shí)，其中 1小時(shí)是體育活動(dòng)。各種體操都必須結(jié)合兒童的生理、心理和解剖特點(diǎn)進(jìn)行，才能達(dá)到鍛煉的目的。如錯(cuò)過最佳治療年齡，視力則不容易恢復(fù)，將給兒童、家庭、社會(huì)帶來心理壓力和損失。同時(shí)教育兒童及保教人員了解有關(guān)衛(wèi)生保健常識(shí)，自覺保護(hù)兒童聽覺的發(fā)育。幼兒時(shí)期牙齒衛(wèi)生保健的重點(diǎn)齲齒的防治。從而有利于制定或修改工作計(jì)劃。 ? 保育員、炊事員均經(jīng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，取得上崗證書。 ? （四）健康檢查 ? 兒童入園、所體檢率達(dá) 100%，定期體檢達(dá) 90%以上（農(nóng)村 80%） ? 兒童健康檔案那建冊(cè)率達(dá) 100% ? 工作人員入園、所體檢率達(dá) 100%，定期體檢要求達(dá) 100% ? 體檢資料及時(shí)總結(jié)、歸檔。檢疫期不得收新生、園內(nèi)不混班。 ? 開展健康教育，運(yùn)用多種形式宣傳衛(wèi)生知識(shí)。 ? 常用藥品：外用藥、防治常見病的中西成藥。 ? 頭部外傷：頭皮裂傷、頭皮血腫、腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血鐘 ? 骨折與脫位、鼻出血、異物、嬰兒意外窒息、灼傷、溺水、電擊傷、毒蟲贅傷、中毒等。椅角、桌角、墻角以圓角為宜，以免發(fā)生跌傷和碰傷。室內(nèi)電器插座應(yīng)安裝在 ，電線應(yīng)用暗線，以免小兒接觸。 ? 醫(yī)務(wù)人員必須合理用藥，認(rèn)真計(jì)算用藥劑量，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。腐敗變質(zhì)以及過期的食品不能食用。 ? 孩子在進(jìn)餐時(shí)，大人切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵孩子，以免孩子大笑、大哭而將食物吸入氣管。 ? （ 2）幼兒期 此期小兒模仿性很強(qiáng)，因而要注意安全行為的教育，如不要爬高，不要玩火柴、打火機(jī)。 ? 感染性驚厥（發(fā)熱驚厥）：顱內(nèi)感染：各種腦炎，敗血癥 ? 顱外感染：高熱驚厥 ? 非感染性驚厥（無熱驚厥）：常見于（ 1）顱內(nèi)出血；（ 2）腦發(fā)育異常、腦內(nèi)腫瘤、腦炎后遺癥等；（ 3）先天性代謝性疾病；（ 4）癲癇等。 ? 在幼兒園里最常見的驚厥是高熱驚厥 ? 高熱驚厥有以下特點(diǎn)：（ 1）小于 6歲（最常見的是 2歲以內(nèi)）；（ 2）患兒一般體質(zhì)好；（ 3）驚厥多發(fā)生于病初體溫升高；（ 4）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、神志恢復(fù)快、神經(jīng)體征陰性；（ 5）退熱后一周腦電圖檢查正常。 ? （ 4）專人守護(hù)，防抽動(dòng)跌傷。 ? （ 2）針對(duì)病因，正規(guī)治療，如癲癇。 ? 急救處理：立即口服糖水、甜米湯或果汁等，病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)立即注射 50%的葡萄糖救治。應(yīng)安靜休息，或聽音樂、聽故事等待開餐，以免誘發(fā)低血糖。 ? （ 2）立即檢查受傷部位。使局部血管收縮，減少滲出和止血。有條件做縫合的醫(yī)務(wù)室，可按清創(chuàng)縫合的常規(guī)處理，無條件的則立即送醫(yī)院處理。較大的血腫應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎，