【正文】 困難，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。除鼓勵(lì)他們的工作中邊學(xué)邊干外，還要適當(dāng)安排外出參觀學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。體檢結(jié)果 30天有效。 ? 對(duì)已經(jīng)在幼兒園的小朋友，每年應(yīng)定期體檢一次。 ? 晨間檢查內(nèi)容：一模（有無(wú)發(fā)熱）二看（精神狀態(tài)、面色、咽部、皮膚有無(wú)皮疹及傳染病如水痘麻疹腮腺炎早期癥狀，有可疑隔離或去醫(yī)院）三問(wèn)（飲食、睡眠大小便情況）四查（有無(wú)攜帶不安全物品，如小刀、玻璃片、小珠子等，發(fā)現(xiàn)后要及時(shí)處理）。工作人員要持有健康證書(shū)上崗。加上回家后的飲食，熱量才有所提高，如果長(zhǎng)期熱量供應(yīng)不足，可影響幼兒體格發(fā)育。 ? 兒童膳食心理問(wèn)題，挑食、偏食、吃零食過(guò)多，影響進(jìn)食。 ? 以谷類(lèi)為主食、同時(shí)吃肉和富有維生素 C的水果，可大大提高鐵的吸收率。 ? 另一方面許多“成從病”始于童期，如冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、腦血栓等心血管病，雖病發(fā)成人，但在兒童期，病變就已經(jīng)開(kāi)始。 ? 應(yīng)預(yù)防。在托幼機(jī)構(gòu)中的意外事故有時(shí)是難以預(yù)料的，如幼兒快速跑動(dòng)時(shí)常因自己絆自己或腳下踩在小石子上，突然摔倒，造成上臂或小腿骨折。一般事故：由于兒童缺乏自身保護(hù)能力或客觀因素和條件所限等原因而發(fā)生的擦傷、劃傷、骨折、吞入異物等屬一般事故。 ? 重大責(zé)任事故：導(dǎo)致兒童死亡、殘疾、重要組織器官損傷或增加兒童嚴(yán)重痛苦的事故。 ? （四）衛(wèi)生消毒隔離制度： 幼兒園常用消毒方法（物理和化學(xué)） ? 物事法：①機(jī)械法：通過(guò)洗、刷、拍、通風(fēng)換氣達(dá)到排除病原體，但不能殺滅他們。水煮沸時(shí)開(kāi)始計(jì)算消毒時(shí)間，一般為 1530分鐘。 ? 對(duì)某些傳染病癥狀輕微者，如腮腺炎、水痘、痢疾帶菌者等，可在隔離室內(nèi)觀察或采取家庭隔離的方式。 ? 手中口?。焊綦x患兒 2周。 ? 麻疹：隔離患兒至出疹后 5天，合并肺炎至 10天，密切接觸檢疫 21天。 ? 脊灰：隔離不得少于 40天，接觸檢疫 21天。另方面鍛煉能使體內(nèi)堆積的脂肪得以消耗，肌肉更加粗壯結(jié)實(shí)。鍛煉時(shí)活動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間要循序漸進(jìn)，要有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行。鍛煉要從實(shí)際出發(fā)，不能搞形式，各個(gè)園所都有自己的優(yōu)勢(shì)，不可強(qiáng)求一致。如果經(jīng)常少穿一些，就會(huì)使小兒對(duì)寒冷刺激的適應(yīng)能力等到改善，不致于因氣候驟變而著涼感冒，從而減少呼吸道的疾病。冬季冷空氣刺激呼吸道粘膜，可以提高抵抗力，減少呼吸道疾病。 ? 利用體操進(jìn)行鍛煉：有幼兒體操、嬰兒體操。保健人員要有計(jì)劃地集體普查兒童視力。 ? 對(duì)篩查出的視覺(jué)不良的兒童，及時(shí)將檢查結(jié)果通知家長(zhǎng)進(jìn)一步確診。屈光不正性弱視，應(yīng)戴眼鏡糾正。 ? 耳和聽(tīng)力衛(wèi)生保健：耳的保健目的是檢測(cè)兒童聽(tīng)力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常，盡早矯治。 ? 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)定期檢測(cè)兒童聽(tīng)力，這是聽(tīng)力保健的重要措施之一。兒童出牙異常原因是復(fù)雜的（營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸疾病、全身性疾病等），還有一些不良習(xí)慣（吸吮手指、咬嘴唇、咬衣服、被角等）也影響牙齒正常萌出和健康發(fā)育。培養(yǎng)正確的刷牙習(xí)慣，使用符合保健的幼兒牙刷。并反映兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況、疾病發(fā)生率、兒童營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生狀況。 ? 幼兒園各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、有定期的分析總結(jié)報(bào)告。 ? 保健人員定期授受專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，取得上崗證書(shū)。 ? （三）膳食管理 ? 專(zhuān)人負(fù)責(zé)膳食管理， 150人以上的園所成立膳食管理委員會(huì)，實(shí)行民主管理。 ? 炊事員注意個(gè)人衛(wèi)生，講究飲食衛(wèi)生，保持廚房清潔，遵守衛(wèi)生消毒制度。食具、餐巾等每餐消毒。接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢疫。 ? 兒童常見(jiàn)病防治，采取有效措施降低發(fā)病率。 ? 無(wú)燙傷、觸電、溺水及造成嚴(yán)重后果的外傷事故發(fā)生。 ? 衛(wèi)生保健各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、有定期的分析總結(jié)報(bào)告。 ? 常規(guī)醫(yī)療服務(wù)器：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、軟皮尺等。兒童營(yíng)養(yǎng)的核心，是保證兒童攝入用以產(chǎn)生能量與維持身體各項(xiàng)生理活動(dòng)、增生新組織及修補(bǔ)舊組織所需要的合理膳食。 ? 幼兒園內(nèi)常見(jiàn)意外事故有以下幾種： ? 皮膚外傷：擦傷、割傷、刺傷、挫傷。 ? 責(zé)任事故：凡由于保教員責(zé)任心不強(qiáng)，不執(zhí)行安全制度而發(fā)生的服錯(cuò)藥、顱骨骨折、走失等。室內(nèi)地面最好采用地板；水泥地面應(yīng)鋪有草墊或地毯，或備有圍欄，讓嬰兒有個(gè)安全場(chǎng)所。 ? 幼托機(jī)構(gòu)房舍應(yīng)遠(yuǎn)離公路、馬路、河塘、農(nóng)藥倉(cāng)庫(kù)和廁所等，以免發(fā)生車(chē)禍及溺水；在農(nóng)村房前、屋后的水缸、糞缺均應(yīng)加蓋，以免小兒失足落入。爐旁應(yīng)有圍欄，暖氣管道應(yīng)加罩，以免燙傷。不給小兒玩體積小、銳利，帶有毒性物質(zhì)的玩具及物品，如珠子、扣子、棋子、別針、圖釘、硬幣、小刀、剪子等，以免塞入耳、鼻，放入口中誤吞，造成耳、鼻、氣管及食管異物、刺傷、割傷及中毒等。藥物用量、用法、存放不當(dāng)，以及家長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)人員粗心大意，是造成藥物中毒的主要原因。特別注意勿將外用藥誤當(dāng)內(nèi)服藥給小兒服用。兒童食品應(yīng)嚴(yán)格選擇，保證新鮮、無(wú)毒。 ? 對(duì)成人的教育 教育成人要照顧好孩子，尤其是嬰幼兒時(shí)期，必須作到放手不放眼，放眼不放心。 ? 培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼，勿狼吞虎咽，以免將魚(yú)刺、骨片及果核吞入。 ? 教育群眾識(shí)別有毒植物，以及妥善保管好有毒物品。嬰兒應(yīng)獨(dú)睡小床或至少與父母分被睡，頭邊勿放小毛巾等物，切忌邊睡邊哺乳，以防扣著母親乳頭或母親部分身體、衣物等堵塞嬰兒口鼻發(fā)生窒息致死。 ? （ 4）學(xué)齡期以后 要使他（她）們對(duì)安全有正確的認(rèn)識(shí)，訓(xùn)練他（她）們?cè)鯓硬扇☆A(yù)防和處理意外事故，以及游泳的安全與交通事故的預(yù)防等，并教育他（她）們互相友愛(ài)；游玩時(shí)不互相打鬧、推擁，不在路旁、水邊玩耍，以免引起溺水、交通事故及跌傷等。 ? 病因：感染性和非感染性兩大類(lèi)。 26歲小兒則多考慮中樞神經(jīng)感染。 ? 診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合傳染病流行季節(jié)，患兒的病史，抽搐發(fā)作時(shí)間特點(diǎn)等全面考慮，進(jìn)一步診斷還須去醫(yī)院作全面體檢和是實(shí)驗(yàn)室檢查。以免引起窒息死亡，或留下后遺癥?？刹捎帽浞?、溫水浴等方法物理降溫，或肌肉注射退熱劑降溫。藥物止痙： 10%水合氯醛每公斤體重 4050毫克，加等量生物鹽不灌腸。 ? 預(yù)防驚厥發(fā)作的措施： ? （ 1）加強(qiáng)鍛煉，提高身體抗病能力。若低于此正常值，且伴有臨床表現(xiàn)者稱(chēng)低血糖癥。重則手腳冰冷，昏睡，體溫降低。晚餐不宜太晚。 ? 開(kāi)飯前，兒童不宜做劇烈的運(yùn)動(dòng)。以簡(jiǎn)單創(chuàng)傷多見(jiàn)。注意觀察精神、血壓、體溫、呼吸和脈搏，如有異常，應(yīng)先于外傷處理。先用冷開(kāi)水或生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，沖洗干凈后，將可見(jiàn)異物清除。 ? B、肌腱損傷的處理：用浸過(guò)冷水的濕毛巾冷敷患處，或用冰袋冷敷。目的是擴(kuò)張局部血管加速血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)。傷口較深切緣不整齊，有血管損傷的切割傷，以及面部分，手指的切割傷，切要清創(chuàng)縫合。此類(lèi)創(chuàng)作的特點(diǎn)：創(chuàng)口較小，創(chuàng)底較深較大，易有污物或異物帶入。 ? E、頭部血腫：早期可用冷敷， 48小時(shí)后熱敷，大多可吸收。轉(zhuǎn)院前應(yīng)先檢查生命體征，還應(yīng)簡(jiǎn)單處理作品，然后用消毒巾包裹以便止血和避免污染。 ? 急救處理： ? 當(dāng)確定骨折或疑及骨折時(shí)，不應(yīng)隨意拉扯翻動(dòng)患肢。 ? 開(kāi)放性骨折應(yīng)立即用消毒紗布包裹傷口，并加壓包扎、止血，防止污染。 ? 燙傷面積的估算：燙傷的嚴(yán)重程序取決于面積和深度，對(duì)面積和深度作出正確判斷，能估計(jì)預(yù)后和選擇適當(dāng)?shù)木戎畏椒ā?— 3天后癥狀消失，落屑，不留瘢痕。 ? 重度：總面積在 15— 25%；或 Ⅲ 度灼傷在 5—10%。如火焰灼傷，迅速將小兒脫離火場(chǎng)，撲滅火焰。千萬(wàn)不可隨意在灼傷的創(chuàng)面上亂抹肥皂水、牙膏、醬油、消炎粉之類(lèi)的東西。傷口不需要包扎，但身體易摩擦部分（如腑下等處），可用凡士林紗布包扎以防擦破表皮，遭致感染。上述方法無(wú)效仍出血不止，送醫(yī)院。病勢(shì)急劇，很快形成高峰。 ? 患兒送往醫(yī)院后，廚房食品均應(yīng)保留樣品，供化驗(yàn)和查明原因用。傳染病的發(fā)生和流行有一定的規(guī)律性，要具備傳染源、傳播途徑、易感人群這三個(gè)環(huán)節(jié)。 ? 保健人員應(yīng)熟練地掌握各種傳染病的特征，及各種傳染病的早期特點(diǎn)，及時(shí)、合理地制定防治措施。 ? 加強(qiáng)對(duì)傳染病患者的密切接觸者、健康帶菌者、慢性病人的醫(yī)學(xué)管理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患者或帶菌者。（ 3）血液傳播即使用污染注射器、血制品等，如乙型肝炎、艾滋病等。（ 7）垂直傳播即孕婦將病原體傳給胎兒，也稱(chēng)母嬰傳播，如乙型肝炎、艾滋病等。并對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，殺滅可能存在于環(huán)境的病原體。集體兒童食堂應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 《 食品衛(wèi)生法 》 。應(yīng)保持幼兒活動(dòng)室、寢室內(nèi)的空氣清潔衛(wèi)生。 ? 托幼機(jī)構(gòu)是兒童群居的地方，兒童相互接觸密切，又處于傳染病的好發(fā)年齡期，屬易感人群，保護(hù)好這個(gè)群體不受傳染，是防止傳染病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。 ? 檢疫時(shí)間一般相當(dāng)于潛伏期最長(zhǎng)的天數(shù)，超過(guò)潛伏期時(shí)間而不發(fā)病者，可撤消檢疫。 ? 檢疫根據(jù)不同情況，可進(jìn)行（ 1）醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動(dòng)）、（ 2）留驗(yàn)即隔離觀察（將接觸者收留在指定場(chǎng)所，限制行動(dòng)，不準(zhǔn)與他人接觸并進(jìn)行診察、檢查和治療）、（ 3）衛(wèi)生處理（消毒等）。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：病毒性肝炎目前有 5種，各型患者及攜帶者為主要傳染源。對(duì)可疑者肛拭培養(yǎng)一次，并在園內(nèi)暫做隔離，以待大便培養(yǎng)結(jié)果。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季，急慢性病人或帶菌者為傳染源。 ? 麻疹 ? 潛伏期： 10～ 18天 ? 檢疫時(shí)間： 18天 ? 檢疫內(nèi)容：注意兒童有無(wú)呼吸道卡它癥狀，口腔粘膜斑和皮疹 ? 隔離期及返園條件： 無(wú)合并癥者疹后 5天， 有合并癥者延長(zhǎng)至 10天。前期卡它癥狀重，高燒 3～ 4天后出疹。飛沫傳播。冬春二季多見(jiàn)。先見(jiàn)于一側(cè)腮腺腫大，繼而波及另一側(cè)。部分患兒可有舌下腺腫，頜下腺腫而無(wú)腮腺腫，可并發(fā)睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎等，應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)處理。皮疹特點(diǎn)為淡紅色、細(xì)小、均勻的丘疹。 ? 隔離期及返園條件：癥狀消失后 1周或自發(fā)病之日起隔離 2周。全身癥狀重，體溫高達(dá) 3940℃ ，咽痛，咽及扁桃體充血，楊梅舌，頸頜下淋巴結(jié)腫大。 1周后疹退，脫皮，無(wú)色素沉著。 6歲以下易感。 ? 隔離期及返園條件：隔離時(shí)間自發(fā)病之日起 40天，自痙咳期起 30天。漸上感癥狀減弱而咳嗽日趨加重，呈日輕夜重特點(diǎn)。痙咳癥狀重而肺部體征少。 3— 7歲兒童發(fā)病率高。 預(yù) 防 免 疫 ? （一）預(yù)防免疫制度 ? 增強(qiáng)易感者的免疫力是消滅或控制傳染病的關(guān)鍵，預(yù)防接種能有效地提高人群免疫力，保護(hù)易感人群。 ? 新生入園時(shí)，保健醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)入園兒童的家庭史、傳染病患病史、預(yù)防接種史等。接種后，保健醫(yī)生應(yīng)做好個(gè)案登記。衛(wèi)生保健人員應(yīng)建立全國(guó)預(yù)防接種檔案，有一套完整的計(jì)劃免疫卡片、手冊(cè)，便于評(píng)價(jià)計(jì)劃免疫的工作質(zhì)量。 ? 自動(dòng)免疫。計(jì)劃免疫就屬于自動(dòng)免疫這一種。 ? 計(jì)劃免疫就是根據(jù)疫情的監(jiān)測(cè)，以及人群免疫狀況的分析，照一定的免疫程序，有目的、有計(jì)劃地預(yù)防接種。 ? 我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序 ? 起始月（年）齡 疫 苗 ? 出 生 卡介苗 乙肝疫苗 ? 1個(gè)月 乙肝疫苗 ? 2個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） ? 3個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） 百白破混合劑 ? 4個(gè)月 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸） 百白破混合劑 ? 5個(gè)月 ? 6個(gè)月 乙肝疫苗 ? 8個(gè)月 麻疹活疫苗 ? 1歲半 — 2歲 百合破混合劑 ? 4歲 脊髓灰質(zhì)炎疫苗（糖丸）