【正文】 4— 6mmol/L（空腹）。發(fā)作前，患兒健康情況好，這類患兒多在清晨入圓時(shí)被發(fā)現(xiàn)，初起癥狀為臉色蒼白，較弱，頭暈，出冷汗，脈搏加快，倦怠。兩餐間隔時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不能超過(guò) 4小時(shí)，中晚餐間應(yīng)安排午點(diǎn)。有低血糖史的小兒膳食，應(yīng)以低脂高碳水化合物膳食為宜。創(chuàng)傷常分為簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷兩大類。 ? 急救處理： ? （ 1）患兒平臥、松解衣服，認(rèn)真檢查患兒的一般情況。 ? （ 3）檢查完畢即進(jìn)行創(chuàng)面處理。損傷較重，創(chuàng)面有滲液時(shí)則用呋南西林、慶大霉素等藥浸紗條敷貼創(chuàng)面，并定時(shí)換藥至痊愈。 48小時(shí)后局部仍有紅腫熱痛時(shí)，可改為熱敷。一般自行痊愈。 ? D、刺傷扎傷的處理：往往由銳器損傷。如刺傷扎傷較深或刺傷重要器官時(shí)，則應(yīng)立即包扎后送醫(yī)院急救。 ? 復(fù)雜性創(chuàng)傷 ? 除局部傷口外，伴有其他組織與臟器損傷，因此必須轉(zhuǎn)醫(yī)院急救處理。 ? 局部癥狀（ 1）骨折處可有明顯的壓縮；（ 2）骨折部位組織水腫，出血較多時(shí)可出現(xiàn)血腫或瘀血；（ 3）肢體骨折后畸形，并出現(xiàn)功能障礙；（ 4）血管受損，可從肢體大血管搏動(dòng)情況來(lái)判斷。固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上下各一個(gè)關(guān)節(jié)，然后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治。是幼兒園常見(jiàn)的急診之一。無(wú)水皰，表面干燥。 ? 中度：面積在 5— 15%以下的 Ⅱ 度灼傷或 5%以下的 Ⅲ 度灼傷。 ? 急救處理： ? 立即清除造成灼傷的原因。手足灼傷可將手足浸泡在涼水中上， 30分鐘后可減輕疼痛。水皰較大時(shí)，可用消毒針對(duì)基底部刺破放液，但仍保留表皮覆蓋創(chuàng)面。處理時(shí)，不要用力揉擦鼻子，應(yīng)立即將小兒抱起取半臥位，弄清楚是哪側(cè)鼻出血，用消毒棉球蘸 1%麻黃素或 0、 5%的腎上腺素塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔，再用力捏緊鼻翼，讓小兒用口呼吸幾分鐘，即可止血。 ? 食物中毒往往短時(shí)間里食用同一種食物同時(shí)或相繼發(fā)病，癥狀相似，胃腸道癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、水樣便或膿樣便為主，常伴有發(fā)熱，嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)失水、酸中毒，甚至休克、昏迷。發(fā)生食物中毒應(yīng)立即報(bào)告有關(guān)部門(mén)。 小兒常見(jiàn)傳染病的防治 ? 傳染病是由各種特異性病原體引起的一組有傳染性的危害人群健康的嚴(yán)重疾病。病原體在傳染體內(nèi)生存、繁殖、排出，成為傳播疾病的危險(xiǎn)之源。認(rèn)真堅(jiān)持午（晚）間及全日健康巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病兒童，早隔離早治療，盡早控制傳染源。在體檢中應(yīng)把傳染病列為檢查的重點(diǎn)，如結(jié)核、肝炎、傷寒、慢性痢疾等。（ 2）消化道傳播即經(jīng)水、食物、餐具等傳播，如細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。（ 6）經(jīng)土壤傳播，如破傷風(fēng)等。 ? 對(duì)傳染病患者的排泄物、居室及生活物品，應(yīng)配合有關(guān)部門(mén)進(jìn)行無(wú)害化處理。 ? 加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理，防止腸道傳染病流行。 ? 呼吸道傳染病借空氣、塵埃、飛沫傳播病菌。 三、保護(hù)易感人群 ? 易感人群是指體內(nèi)缺失抵抗某種傳染病能力的人們，易感人群視傳染病種類不同而異，并非一成不變的。同時(shí)采取積極的措施，預(yù)防傳染病的傳播。在潛伏期內(nèi)，人體可不出現(xiàn)傳染病的典型癥狀或只有發(fā)熱等一般癥狀，但它已有較強(qiáng)的傳染性，是傳染源的重要部分。（ 2）患兒出院后，尚須觀察一個(gè)月，且需持有醫(yī)院痊愈證明。 ? 脊髓灰質(zhì)炎： ? 潛伏期： 5～ 14天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 細(xì)菌性痢疾 ? 潛伏期： 1～ 7天 ? 檢疫時(shí)間： 7天 ? 檢疫內(nèi)容：（ 1）大便次數(shù)及性狀觀察。（ 2）慢性遷延型病人經(jīng)全過(guò)程治療于停藥后第 5天起，隔日作糞便培養(yǎng)二次陰性，并在半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。一般以低熱、腹痛、嘔吐、先急后重，膿血便為主要癥狀，中毒型痢疾可出現(xiàn)高熱、抽搐、中毒性休克。臨床分前驅(qū)期、發(fā)疹期和恢復(fù)期。 ? 水痘 ? 潛伏期： 13～ 24天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無(wú)發(fā)熱、皮疹等 ? 隔離期及返園條件：皮疹全部干燥結(jié)痂無(wú)新疹出現(xiàn) ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為傳染源。 ? 流行性腮腺炎 ? 潛伏期： 14～ 21天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童有無(wú)發(fā)熱及單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫痛 ? 患兒隔離期及返園條件：腮腺腫退后返園 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒和隱性感染者為傳染源。大多無(wú)癥狀，以發(fā)熱、腮腺腫脹為主要臨床表現(xiàn)。整個(gè)病程 7～ 12天。面部軀干部多，四肢少。 ? 猩紅熱 ? 潛伏期： 1～ 7天 ? 檢疫時(shí)間： 12天 ? 檢疫內(nèi)容：注意有無(wú)咽喉炎癥或扁挑體炎癥，可疑者及時(shí)送醫(yī)院確診。主要通過(guò)空氣飛沫傳播。可見(jiàn)“環(huán)口蒼白圈”，“帕氏線”，“掌印”等體征。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：冬春兩季發(fā)病率高，患兒及帶菌者為本病傳染源。 ? 百日咳 ? 潛伏期： 7～ 14天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察有無(wú)呼吸道卡癥狀，咳嗽癥狀。起病初為上感癥狀。發(fā)作時(shí)患兒痛苦異常，發(fā)作停止后又嬉戲如常。本病好發(fā)于 7～ 8～9月蚊子活動(dòng)的季節(jié)。外周血白細(xì)胞顯著增高，腦脊液異常。有目的、有計(jì)劃、及時(shí)地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防免疫，以保證兒童身體健康。按照集體兒童衛(wèi)生保健要求，兒童預(yù)防接種應(yīng)達(dá)到 95%以上。包括接種疫苗的名稱、劑量、批號(hào)，接種的時(shí)間、地點(diǎn)、接種后反映等。特異性免疫又因其獲得的途徑不同，生物制品種類不同，分為自動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種。自動(dòng)免疫其時(shí)間久，效果肯定。但在某些傳染病流行期間，為保護(hù)無(wú)特異性免疫力的易感人群，它作為一種應(yīng)急或補(bǔ)救措施，仍不失為一種重要手段。加強(qiáng)免疫是保持免疫力持久的一種重要措施。以提高人群的免疫力，達(dá)到控制以至最后消滅傳染病的目的。 ? 被動(dòng)免疫。如各種菌苗、疫苗（流腦菌苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗、卡介苗等）的接種稱自動(dòng)免疫。 ? （二）計(jì)劃免疫 ? 免疫即人體對(duì)疾病的抵抗能力。將接種情況記錄在“兒童保健手冊(cè)”上。認(rèn)真查看“兒童保健手冊(cè)”，檢查計(jì)劃免疫的實(shí)施情況，對(duì)缺項(xiàng)、漏種等應(yīng)做好登記，并采取補(bǔ)救措施。因此，做好預(yù)防工作是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容。起病急，高燒、頭痛、嗜眠，嘔吐，很快出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。 ? 1流行性乙腦炎 ? 潛伏期： 4～ 14天 ? 檢疫內(nèi)容：不檢疫 ? 隔離期及返園條件：隔離至體溫正常 ? 主要癥狀、體重及流行特點(diǎn)：本病是以昆蟲(chóng)為媒介傳播的病毒性傳染病。 1～ 2周后進(jìn)入陣發(fā)性痙咳期，出現(xiàn)典型“雞鳴樣”痙攣性咳嗽。 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源，經(jīng)咳嗽飛沫傳染。臨床上以突發(fā)高熱，劇烈頭痛，惡心嘔吐，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)或大塊瘀斑，及出現(xiàn)腦膜刺激征為主要臨床癥狀。 ? 流行性腦脊髓膜炎 ? 潛伏期： 2～ 3天 ? 檢疫時(shí)間： 7天 ? 檢疫內(nèi)容：注意體溫和咽部粘膜有無(wú)炎癥，皮膚及口腔粘膜有無(wú)出血等。 ? 發(fā)熱半天或兩天后出診，沿耳后 — 頸部 —軀干 — 四肢， 24小時(shí)遍及全身。咽培養(yǎng)陰性。耳后、枕后淋巴紅腫大，持續(xù) 2～ 7天后消退。 ? 風(fēng)疹 ? 潛伏期： 14～ 21天 ? 檢疫時(shí)間： 21天 ? 檢疫內(nèi)容：注意觀察兒童全身有無(wú)皮疹 ? 隔離期及返園條件：疹退后即可返園 ? 主要癥狀、體征及流行特點(diǎn)：風(fēng)疹多發(fā)于冬春季， 6月 — 6歲兒童易感。腮腺腫塊以耳垂為中心，下頜骺溝消失。 ? 發(fā)病前 6天至腮腺消腫為止均有傳染性。發(fā)病起至疹后 7天均有傳染性。依耳后 — 胸 — 背 —腹 — 四肢的順序 3～ 5天出齊。 ? 主要癥狀、休征及流行特點(diǎn)：患兒為主要傳染源。被污染的食物、瓜果、水源、手經(jīng)口傳染，兒童均易感。（ 2）同班級(jí)出現(xiàn)續(xù)發(fā)確診病人時(shí)，對(duì)班內(nèi)密切接觸兒童的保教人員進(jìn)行帶菌檢查。甲型經(jīng)口傳播為主；乙型主要通過(guò)輸血、注射感染；丙型亦為血液型肝炎；丁型經(jīng)糞傳染；戊型亦為糞、口傳播或密切接觸傳染。 常見(jiàn)兒童傳染病的流行病學(xué)特點(diǎn) ? 病毒性肝炎 ? 潛伏期： 14～ 42天 ? 檢疫時(shí)間： 42天 ? 檢疫內(nèi)容：接觸者的精神、食欲、小便顏色等有無(wú)異常，并做好記錄。 ? 潛伏期是指病原體侵入人體到該傳染病在機(jī)體出現(xiàn)典型的癥狀這段時(shí)間。 ? 進(jìn)行預(yù)防接種，是提高群體免疫力，保護(hù)易感兒童的有效措施。必要時(shí)，應(yīng)對(duì)兒童活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行空氣消毒。防止水源、食具、食品污染。 ? 開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅害蟲(chóng)。 ? 不同的傳染病其傳染方式不盡相同。（ 4）直接接觸傳播，如性病等。 二、切斷傳播途徑 ? 傳播途徑就是傳染病傳播的方式。采取預(yù)防、隔離、觀察、消毒等綜合性措施，徹底消滅傳染源。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行兒童入園體檢制度和家庭訪視制度。控制傳染病的流行和最后消滅傳染病需采取綜合性措施。 ? （八）窒息 ? 窒息多由異物進(jìn)入呼吸道引起，情況非常危險(xiǎn)，應(yīng)讓患兒俯臥在兩腿間，頭低腳高，然后在患兒的兩肩胛骨間適當(dāng)用力拍擊。 ? 急救處理：需要及時(shí)采取催吐、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等。 ? （七）食物中毒 ? 食物中毒是指誤食含毒的食物而引起的中毒，包括細(xì)菌性食物中毒、化學(xué)性食物及有毒動(dòng)植物中毒。 ? 對(duì)較嚴(yán)重的灼傷，應(yīng)由專門(mén)醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到醫(yī)院，進(jìn)行搶救。 ? 對(duì)創(chuàng)面較小的 Ⅰ 度灼傷，可就地在醫(yī)務(wù)室處理。對(duì)熱湯、熱飯燙傷小兒，應(yīng)立即脫去熱液浸濕的衣物，不易脫去時(shí)，切忌強(qiáng)行撕拉，可用剪刀剪破撕開(kāi)，充分暴露創(chuàng)面。灼傷面積不到 15%，但伴下列情況也屬重度灼傷；①休克者；②有嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并化學(xué)中毒；③嚴(yán)重呼吸道燒傷；④嬰兒 5%以上的面積灼傷；⑤電擊傷、化學(xué)腐蝕傷、放射線灼傷。 Ⅱ 度淺 Ⅱ 達(dá)真皮層、部分生發(fā)層存在劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，水泡大，泡皮薄，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯深 Ⅱ 達(dá)真皮深層，皮膚附件殘留感染遲鈍，水泡小，泡皮厚，基底濕潤(rùn)微絨，或白中透絨。最常用的簡(jiǎn)便的方法是手掌法，以患兒手掌為標(biāo)準(zhǔn)，五指并攏時(shí)手掌面積為全身面積的 1%，五指分開(kāi)時(shí)為 %，以此來(lái)推算患兒灼傷的面積。包扎不宜太緊，運(yùn)送途中，每隔 1530分鐘松解一次止血帶，以免肢體長(zhǎng)時(shí)間缺血環(huán)死。首先檢查患兒一般情況，注意有無(wú)失血性休克，并做相應(yīng)處理。手指（趾）被切斷或牙齒被碰落時(shí)，應(yīng)將離體的指（趾）或牙齒用消毒巾包好一起帶去醫(yī)院，以便再植。較大的血腫應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下穿刺抽吸，加壓包扎， 23天后解開(kāi)繃帶。如為眼刺傷，則更為嚴(yán)重。有條件做縫合的醫(yī)務(wù)室，可按清創(chuàng)縫合的常規(guī)處理，無(wú)條件的則立即送醫(yī)院處理。局部腫脹或壓痛明顯的要去醫(yī)院檢查是否骨折。使局部血管收縮，減少滲出和止血。被泥土污染，或傷口較深，或被銹鐵釘刺傷的傷口要用雙氧水沖洗。 ? （ 2）立即檢查受傷部位。 ? 簡(jiǎn)單性創(chuàng)傷： ? 創(chuàng)傷部位局限于直接受傷處。應(yīng)安靜休息，或聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事等待開(kāi)餐，以免誘發(fā)低血糖。最遲不能超過(guò) 8點(diǎn)以免誘發(fā)此病。 ? 急救處理：立即口服糖水、甜米湯或果汁等，病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)立即注射 50%的葡萄糖救治。多見(jiàn)于 1至五歲之間的小兒。 ? （ 2）針對(duì)病因，正規(guī)治療，如癲癇。 ? 控制感染：發(fā)熱感染多合并感染，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股乜垢腥尽? ? （ 4）專人守護(hù)，防抽動(dòng)跌傷。 ? 一般處理： ? （ 1）首先將患兒移至這安靜環(huán)境中，側(cè)臥，松解衣服及領(lǐng)扣，將紗布包住壓舌板或牙刷柄置于上下牙之間，防止舌咬傷。 ? 在幼兒園里最常見(jiàn)的驚厥是高熱驚厥 ? 高熱驚厥有以下特點(diǎn)：（ 1）小于 6歲（最常見(jiàn)的是 2歲以內(nèi)）；（ 2）患兒一般體質(zhì)好；（ 3）驚厥多發(fā)生于病初體溫升高；（ 4）驚厥呈全身性、次數(shù)少、時(shí)間短、神志恢復(fù)快、神經(jīng)體征陰性；（ 5）退熱后一周