第十七章醫(yī)療與護理文件的記錄-免費閱讀
【正文】 （二）交班內容 ，其項目順序如下：出院、轉出、死亡、入院、轉入、手術、分娩、病危、病重、其他。 三 、護理記錄單 （二）記錄內容 ? 記錄內容包括患者姓名、病室、日期、住院號、時間、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入液量、病情動態(tài)、護理措施及效果等。 當患者手術 、 分娩或轉科后 ， 也需重整醫(yī)囑 ， 即在原醫(yī)囑最后一項下劃一紅橫線 ， 并在其下面用紅筆寫 “ 術后醫(yī)囑 ” 、 “ 轉入醫(yī)囑 ”等 ， 然后開寫新的醫(yī)囑 ， 紅線以上的醫(yī)囑自行停止 。寫在長期醫(yī)囑欄內，但須有執(zhí)行時間。 (2)臨時備用醫(yī)囑 (sos)有效時間在 12h內有效 ， 必要時用 ， 過期未執(zhí)行 則失效 。醫(yī)囑單是供醫(yī)生直接開寫醫(yī)囑所用的，也是護士執(zhí)行查對醫(yī)囑的依據(jù)。 24 h的總量。 （ 3）體溫不升，于 35℃ 處用藍筆畫一藍 “ 一、體溫單 、 年齡、科別、病室、 人院日期和住院號。LOGO 第十七章 醫(yī)療與護理文件的記錄 劉 敏 山東英才學院 第一節(jié) 概述 ?醫(yī)療與護理文件包括： 病歷 醫(yī)囑單 整體護理記錄文件 護理記錄單 病室交班報告 第一節(jié) 概述 有利于信息的交流 提供評價的依據(jù) 提供教學與科研資料 提供法律依據(jù) 4 1 2 3 一、醫(yī)療與護理文件記錄的意義 二、醫(yī)療與護理文件 記錄的原則 及時 準備 清晰 簡要 完整 第一節(jié) 概述 （一）管理的要求 各種醫(yī)療護理文件按規(guī)定放置， 記錄和使用后必須放回原處。 ，每頁的 第一日應填寫年、月、日，其余 6天只寫日，如在 6天內遇到新的 年份或月份開始，則應填寫年、 月、日或月、日 的第一天開始算起， 直至出院 后天數(shù)，以手術次日為第一 日，連續(xù)填寫 7天?！?，并于相連溫度相連，在藍筆處向下劃一箭頭，長度不超過兩個小格。 kg計算填寫。 (二）醫(yī)囑的內容 醫(yī)囑的內容包括日期、時間、住院號、床號、姓名、護理
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