降脂藥物選擇福建ppt課件-免費閱讀
【正文】 335:10019. Lipid Study Group. N Engl J Med. 1998。 Shiomi M et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 15:1938, 1995作圖 ＊血小板穩(wěn)定化的分值 = (骨膠原面積 + 平滑肌面積 ) / (巨型吞噬細胞面積 + 細胞外類脂體面積 ) 通過服用普伐他汀 引起血栓構成成分的變化 (WHHL兔子 ) 安慰劑 標本數(shù)量 類脂核 平滑肌細胞 骨膠原 血小板的 安定化分值 * 0 10 20 30 40 (%) 0 10 20 30 0 0 5 5 10 10 (%) (%) 普伐他汀 （n=27） 細胞外脂質(zhì) 巨型吞噬細胞 細胞外脂質(zhì) p＜ p＜ p＜ 巨噬細胞 47 如何選擇他汀類降脂藥物？ ? 臨床療效（循征醫(yī)學的證據(jù)） – 降 LDLC 療效及達標率 – 降其它脂蛋白作用 – 降低心血管死亡率及總死亡率 臨床結(jié)果 ? 調(diào)脂以外的作用 ? 安全性 ? 價格 48 生理性他汀類 —— 美百樂鎮(zhèn) 174。335:10011009. | LIPID Study Group. N Engl J Med 1998。110: 227239 9 N C E P 報 告 ? 此次發(fā)表的是一份報告 ? NCEP ATP III 并未作基本改變，因此，未出現(xiàn)NCEP ATP IV，也不是 ‘ NCEP ATP III 2022’ ? 報告增加了一些建議，這些建議不是強制性的，而是有較大的參考價值，可據(jù)以在實際處理中作出選擇 ? 專家組謹慎的態(tài)度是：作為依據(jù)的臨床試驗還較少或不夠完善，有待更多更好的資料來支持 Grundy SM, et al. Circulation. 2022。269:30153023 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。285:24862497 6 ATP III 血脂和脂蛋白分層 (mg/dL) LDLC TC HDLC TG 分層 100 200 150 理想 (正常 /合適 ) 100129 接近理想 130159 200239 150199 臨界高值 160189 240 60 200499 高 ?190 500 非常高 40 低 NCEP ATPIII, JAMA. 2022。279:16151622. | Shepherd J et al. N Engl J Med 1999。在各種降脂以外作用方面，不同他汀有差異。 ——更少藥物相互作用 ? 在大規(guī)模臨床試驗中與下列藥品合用時未見明顯相互作用 ： ACEI β受體阻滯劑 利尿劑 硝酸甘油 洋地黃類 鈣拮抗劑 阿斯匹林 雌激素 56 ? 普伐他汀組與安慰劑組無顯著性差異 * 轉(zhuǎn)氨酶 升高 。 用法用量： 1日 10—20mg 價格： / 10mg / 20mg 59 美百樂鎮(zhèn)為心血管病患者提供全面保護 美百 樂鎮(zhèn) 1. LDL 降低 2. 降低脂蛋白殘基 3. 減輕血栓形成 恢復內(nèi)皮功能 恢復平滑肌功能 影響纖維蛋白原 抗氧化作用 抗炎作用 60 美百樂鎮(zhèn) 174。 — 強有效 最安全 ? 高度肝臟選擇性 → 肝外副作用少 → 保證患者長期應用安全性 ? 更少藥物相互作用 → 合并用藥副作用少 → 保證患者合并用藥安全性 51 52 藥物對 CYP的競爭及影響引起藥物相互作用 藥物 A 藥物 B ＣＹＰ CYP 底 物 特 異 性 不 強 53 54 美百樂鎮(zhèn) 174。360:722 高 CHD 危險病人 高危 CHD 患者 主要 CHD 患者 （中等膽固醇水平） CARE LIPID (普伐他汀 ) 4S (辛伐他汀 ) WOSCOPS (普伐他汀 ) AFCAPS/TexCAPS (洛伐他汀 ) 低 CHD 危險患者 Continuum of Risk 二 級 預 防 一 級 預 防 22 NCEP ATP III后的 5個大型研究 ? HPS（辛伐他?。? – Heart Protection Study ? PROSPER（普伐他?。? – Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk
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