【正文】 如：政府投入增幅很??；醫(yī)院管理體制改革方案不明；要適應未來新的競爭環(huán)境，以及新的醫(yī)改政策導致的經(jīng)營環(huán)境的變化。 小結⑵ 學習體會⑴ 1. 改革開放后的十年醫(yī)改，成績巨大，不容否定。 5. 強化政府職能，增加政府投入（重點是公共衛(wèi)生、縣和縣級以下基層醫(yī)療機構以及醫(yī)療保障系統(tǒng)），加強監(jiān)管。 加強宣傳，正確引導 1. 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。 突出重點，分步實施 1. 近期重點抓好 基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、基本公共衛(wèi)生服務均等化和公立醫(yī)院改革試點 五項改革。 3. 推進公立醫(yī)院 補償機制 改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決 “以藥補醫(yī)”問題。 4. 逐步建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度， 為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療服務。完善醫(yī)療保障管理體制機制。 4. 完善 藥品監(jiān)管 法律法規(guī)。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療。 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑶ ? 構建健康和諧的醫(yī)患關系。 3. 完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓制度， …… 盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都有合格的全科醫(yī)生。 建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ⑵ 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制 ⑴ ? 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生 科技創(chuàng)新機制 1. 把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點。 ? 如何對待醫(yī)保管理機構 —— 合作、談判、再合作。 3. 加強醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理。 制定相關優(yōu)惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構等慈善捐贈。 ——但投入的重點仍在縣醫(yī)院。 3. 新增部分重點用于 支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的 主導地位。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制⑵ 3. 進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)管和運行監(jiān)督。 ——逐步解決目前多種類、多頭管理的局面 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑵ 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制⑴ ? 公共衛(wèi)生機構收支全部納入預算管理。 4∕4：建立健全藥品供應保障體系⑵ ——建立國家基本藥物制度 曾提出 “ 定點生產(chǎn) ” ，遭到多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)強烈反對。 2∕4：進一步完善醫(yī)療服務體系⑶ ? 現(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群： 1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)就業(yè)人口） 2. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)非就業(yè)人口） 3. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（農(nóng)村人口） 4. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（城鄉(xiāng)困難人群） ? 以上四類的自付比例差別很大 ——不公平 ? 國家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場總量必將在近 20年內(nèi)增加數(shù)倍！ 3∕4：加快建設醫(yī)療保障體系⑴ ? 加快建立和完善 以基本醫(yī)療保障為主體， 其他多種形式的補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的 多層次醫(yī)療保障體系。 ? 醫(yī)療集團或合作網(wǎng)絡建設的可能性和必要性。進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。 …… 形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾 多層次的 醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。 4. 強化政府責任和投入， 完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與。 重要性、緊迫性和中央的態(tài)度 ? 重要性： 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。 ? 緊迫性： 從現(xiàn)在到２０２０年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務繁重。 基本原則⑴ 1. 堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位 ——以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點， …… 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供， …… 努力實現(xiàn) 全體人民病有所醫(yī)。 第三節(jié) 完善醫(yī)藥衛(wèi)生 四大體系， 建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 ?四大體系： 1. 公共衛(wèi)生服務體系 2. 醫(yī)療服務體系 3. 醫(yī)療保障體系 4. 藥品供應保障體系 ?四大體系相輔相成，配套建設，協(xié)調(diào)發(fā)展。 政府重點辦好縣級醫(yī)院， 并在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院。 2∕4：進一步完善醫(yī)療服務體系⑵ 4. 建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制 。 ? 從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸， 不斷提高保障水平。 1. 嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產(chǎn)流通秩序； 2. 推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合； 3. 建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應網(wǎng)； 4. 支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)； 5. 規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂； 6. 加強藥品不良反應監(jiān)測，建立藥品安全預警和應急處置機制。 ——即由政府辦公共衛(wèi)生機構。 4. “核定收支、以收抵支、 超收上繳、 差額補助、獎懲分明”等管理辦法，在有條件的醫(yī)院試點。 ? 公共衛(wèi)生服務： 主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民 均等化提供。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑵ 4. 按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責任。 8. 對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。 建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制⑸ 建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制⑴ ? 對