【正文】 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑴ 2. 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 ? 醫(yī)療集團(tuán)或合作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的可能性和必要性。 ——大醫(yī)院提高了病床使用率。 2∕4：進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系⑶ ? 現(xiàn)有體系主要包括四大類，覆蓋不同人群： 1. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)就業(yè)人口） 2. 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)非就業(yè)人口） 3. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（農(nóng)村人口） 4. 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助（城鄉(xiāng)困難人群） ? 以上四類的自付比例差別很大 ——不公平 ? 國(guó)家將逐漸縮小保障水平的差距，醫(yī)療市場(chǎng)總量必將在近 20年內(nèi)增加數(shù)倍！ 3∕4：加快建設(shè)醫(yī)療保障體系⑴ ? 加快建立和完善 以基本醫(yī)療保障為主體， 其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的 多層次醫(yī)療保障體系。 ?兩個(gè)方面的內(nèi)容： 1. 建立國(guó)家基本藥物制度； 2. 規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。 4∕4：建立健全藥品供應(yīng)保障體系⑵ ——建立國(guó)家基本藥物制度 曾提出 “ 定點(diǎn)生產(chǎn) ” ，遭到多數(shù)藥品生產(chǎn)企業(yè)強(qiáng)烈反對(duì)。 ? 醫(yī)院改革既要符合醫(yī)院利益，更要符合社會(huì)利益； ? “如欲取之，必先與之” ——有社會(huì)責(zé)任感的單位或企業(yè)才有可能持續(xù)健康發(fā)展。 ——逐步解決目前多種類、多頭管理的局面 建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制 ⑵ 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑴ ? 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入預(yù)算管理。 2. 要在這些機(jī)構(gòu)實(shí)行 藥品零差率 銷售 ——同樣的藥品，比在醫(yī)院買要便宜些。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑵ 3. 進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。 建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制⑶ ?只有大幅增加總收入、提高全員工作效率，才可能大幅增加職工人均收入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的 主導(dǎo)地位。 ? 開展特需醫(yī)療服務(wù)可能是未來(lái)公立醫(yī)院一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)充途徑。 3. 新增部分重點(diǎn)用于 支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。 6. 政府負(fù)責(zé) 其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。 ——但投入的重點(diǎn)仍在縣醫(yī)院。 11. 鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。 制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。 3. 研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革。 3. 加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理。 2. 完善醫(yī)療保障監(jiān)管。 ? 如何對(duì)待醫(yī)保管理機(jī)構(gòu) —— 合作、談判、再合作。加強(qiáng)政府對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價(jià)。 建立嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 ⑵ 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 ⑴ ? 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生 科技創(chuàng)新機(jī)制 1. 把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國(guó)家科技發(fā)展的重點(diǎn)。 3. 開發(fā)生產(chǎn)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療器械。 3. 完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度， …… 盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。 6. 加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。 建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制 ⑶ ? 構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。 4. 在全社會(huì)形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者、 尊重患者 的良好風(fēng)氣。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。 4. 完善 藥品監(jiān)管 法律法規(guī)。 1∕5：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 1. ３年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90％以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國(guó)所有困難家庭。完善醫(yī)療保障管理體制機(jī)制。 ? 5～ 10年內(nèi)，縣級(jí)和地市級(jí)醫(yī)院的容量和水平必將大幅提升，必將成為三級(jí)甲等公立醫(yī)院強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手， 這是因?yàn)樗鼈償?shù)量太大，對(duì)大型醫(yī)院的市場(chǎng)份額將形成很大的分流。 4. 逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度， 為群眾提供便捷、低成本的基本醫(yī)療服務(wù)。 3. 2021年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于 15元，到 2021年不低于 20元。 3. 推進(jìn)公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制 改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決 “以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。 第六節(jié) 積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 1. 各級(jí)黨委和政府要把 解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題 作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn) 擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工， 落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。 突出重點(diǎn)，分步實(shí)施 1. 近期重點(diǎn)抓好 基本醫(yī)療保障制度、國(guó)家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 五項(xiàng)改革。 2. 國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定試點(diǎn)原則和政策框架，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。 加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo) 1. 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需要社會(huì)各界和廣大群眾的理解、支持和參與。 2. 成立國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，是保障改革成功的重要條件。 5. 強(qiáng)化政府職能，增加政府投入（重點(diǎn)是公共衛(wèi)生、縣和縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保障系統(tǒng)），加強(qiáng)監(jiān)管。 8. 支持有資質(zhì)的人員依法開業(yè)。 小結(jié)⑵ 學(xué)習(xí)體會(huì)⑴ 1. 改革開放后的十年醫(yī)改，成績(jī)巨大，不容否定。 如果能夠成功實(shí)施，將在國(guó)際上建立起效率最高的或性價(jià)比最好的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生制度。如：政府投入增幅很??；醫(yī)院管理體制改革方案不明；要適應(yīng)未來(lái)新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，以及新的醫(yī)改政策導(dǎo)致的經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化。 學(xué)習(xí)體會(huì)⑶