住院患者肺栓塞的早期識別、預防及治療-免費閱讀
【正文】 svVieTLEKlRSFv5wpYTMoF%AOGBTwreN yeDoyOWl8m(V6YGsK!G5kJmwaN+amp。EexTa4cjQ1NQKsetnYIbCMM T*Oh5)nW90p(!8Ma5zgkK6VjM8ZBNZ%7)86wEO!mCe7USidtTtU*H Sy4a74t8Cl6+ggAauAV5c!hCSRp! WdC WCrJlsZ9kUaT1QIJCLHaBp$8fy2eRj53f)$c$1OmM9f1eBZN4wo7MUeBo)3P5McTL) 5Yu74amp。oxQlfn84DE+bamp。sYXmeBzi 2D%V1fX9R1JyCRtoMzsyIvzr*)amp。(*amp。i7tlJyPbHVbCMuo7WEaMx6WoYD oQn+IsOsf!QRXpeN VTCOJl kFb5ojbnCur Zamp。 ? 這些患者包括因充血性心力衰竭或嚴重呼吸系統(tǒng)疾病住院的患者，臥床并且伴有一項或多項其他危險因素：活動期癌癥、靜脈血栓病史、膿毒癥、急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病和炎癥性腸病。在急性 PE患者，應當常規(guī)評價是否應做溶栓治療。 輔助檢查 胸部 X線片 輔助檢查 ? 放射性核素肺通氣灌注掃描： 典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布的 灌注缺損。 ? 要注意排除：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎、胸膜炎等。 ? (4) 紫紺 (11 %～ 16 %) 。 常見臨床癥狀 ——PE ? (1) 呼吸困難及氣促 (80 %～ 90 %) ： ? (2) 胸痛 :包括胸膜炎性胸痛 (40 %～ 70 %) 或心絞痛樣疼痛 (4 %～ 12 %) 。 醫(yī)源性和環(huán)境因素與 VTE ? 中心靜脈插管和安裝起搏器，ＤＶＴ發(fā)生率為９％ ? 更容易發(fā)生的情況 插管時間 〉 ６天 插管部位：股靜脈，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈 多部位插管 伴有惡性腫瘤，脫水，組織灌注差等情況 年齡 〉 ６５歲 ? 超過６小時的長途旅行 在所有的致命 PE病例中有小于一半的病例是在瀕臨死亡前檢查出來的 Goldhaber SZ, et al. American Journal of Medicine 1982。 為什么幾乎每一家醫(yī)院都發(fā)生過手術病人，突然死亡的事情。 ? 次大面積肺栓塞 (submassive pulmonary embolism) 是指肺栓塞導致右室功能減退。 ? (7) 心悸 (10 %～ 18 %) 主要體征 ——PE ? (1) 呼吸急促 (70 %) :呼吸頻率 20 次 / min ,是最常見的體征 。 ? 約 半數(shù)或以上 的下肢 DVT患者無自覺臨床癥狀和明顯體征。 1. 較為多見的表現(xiàn)包括 V1V4的 T波改變和 ST段異常； 2. 部分病例可出現(xiàn) SIQⅢ TⅢ 征（即 I導 S波加深， III導出現(xiàn) Q/q波及 T波倒置）； 3. 其它心電圖改變包括完全或不完全右束支傳導阻滯；肺型 P波；電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位等。 下肢靜脈造影 下腔靜脈及肺動脈造影 急性肺栓塞的危險分層的主要指標 （ 2022年歐洲 ESC急性肺栓塞診療指南） 臨床特征 休克 低血壓 * 右心室功能不全 超聲心動圖示右心擴大、運動減弱或壓力負荷過重表現(xiàn) 螺旋 CT示右心擴大 BNP或 NTproBNP升高 右心導管術示右室壓力增大 心肌損傷標志物 心臟肌鈣蛋白 T或 I陽性 *低血壓定義：收縮壓＜ 90mmHg或血壓降低＞ 40mmHg達 15分鐘以上， 除外新出現(xiàn)的心律失常、低血容量或敗血癥所致低血壓。 ? 對大多數(shù)患者而言，不建議溶栓治療（ 1B） ? 急性 PE患者行溶栓治療時，建議短時間給藥方案（例如 2h），而非長時間給藥方案（例如 24h）（ 1B） 54 急性 PE的溶栓治療 ACCP8 ? 對于病情危重的患者，若出血風險高，不能接受溶栓治療，或因病情危重溶栓起效相對較緩，建議在技術和條件允許的情況下作介入治療（ 2C） 55 PE介入治療 ACCP8 適應證 大面積 PE并存在以下情況者： （ 1）溶栓和抗凝治療禁忌； (4) 病情兇險，來不及溶栓治療 （ 2）經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效； （ 3）缺乏外科手術條件 經(jīng)肺動脈導管碎解和抽吸血栓 下腔靜脈濾器 —— 主要適應證 ? (1)下肢近端靜脈血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者； ? (2)下肢近端靜脈大塊血栓溶栓治療前； ? (3)經(jīng)充分抗凝治療后 PE復發(fā)者； ? (4)伴有血流動力學不穩(wěn)定的大塊 PE； ? (5)行導管介入治療或肺動脈血栓剝脫者； ? (6)伴嚴重肺動脈高壓或肺源性心臟病患者。vAi2kGiH XTg+fl WFq(6MS3uvN4VYzm2z!Z2PN WO2uNov!R88V5BoJEi G74WaOJiC YQ+*smi9uNBZj5s)) WbcJamp。m*aElr 9+sUR )+YkR +XkpQ!U3EXXqkog8oamp。+ xC00QD9vJPbtXJqox8( 7i!pY3oI+amp。inU hjG8qnCGJXWJNoZ) n9D8%3+gYDQMamp。b%j1l KfCJ0LHa9xLq!Yt5bamp。+(D+l yztfWrekey
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