心臟瓣膜手術同期施行雙極射頻消融迷宮手術治療心房顫動—-免費閱讀
【正文】 本組術后左房明顯縮小， sSR者出現明顯的 A峰波 結論 AF安全有效。 2. 心外膜冷凍或消融自主神經叢，能降低迷走神經介導的 AF誘發(fā)率，提高雙極射頻消融治療慢性 AF的效果。雙極射頻迷宮手術增加體外循環(huán)約 30分鐘，阻斷主動脈時間 15~20分鐘，可施行主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換術；主動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣三個瓣膜置換術以及冠狀動脈旁路移植術等手術，效果滿意。本組病例的 sSR發(fā)生率在隨訪 1年為 %， 2年為 %，與國際好的水平相同。 54 107177。 隨訪結果 ?左心房內徑 術前為 177。 ； ICU時間 177。標準差，計數資料用百分率表示。 177。 ， AF病程 1個月 480個月，平均 177。 177。 ?（ 3）切除 Marshall韌帶。 min， ACC時間177。 ?82例中有 64例術后 1年中維持穩(wěn)定的 sSR。 10 32（ %） 49177。本組病例均為慢性 AF合并瓣膜病，均在體外循環(huán)下施行兩者手術。 延長消融時間 應用雙極射頻迷宮手術時，射頻鉗的上、下夾片間釋放能量（ 75W， 750MA）產生 50~60℃ 熱能，每次 ~，導致心房局部組織凝固，繼而在 3~6個月形成瘢痕 本組右房線路原位各消融 4次，左房包含環(huán)兩側肺靜脈隔離等其他線路原位各消融 5次，并在術中及時糾正夾片錯位和鉗夾不緊等現象，以增加透壁程度和范圍。出院時未轉復的患者，在隨訪中如口服胺碘酮效果不滿意，行電復律治療 13例，成功 8例，失敗 5例。 ? 其次還發(fā)現此 82例中有 64例術后 1年中維持 sSR ，在未去自主神經化病例中，擇在術后較多出現AF。 。經心外膜電生理標測自主神經節(jié)叢活躍的密集部位在房間溝表面和 Marshall韌帶，故緊靠房間溝右側做肺靜脈隔離術和切除 Marshall韌帶。 出院后密切隨訪 如復查發(fā)現術后 3個月以上心律仍為 AF，或出院時為 sSR，但隨訪中發(fā)現 AF復發(fā)，建議延長胺碘酮、美托洛爾等藥物使用時間，如藥物轉復效果不明顯時，建議行同步電復律治療。如此絕大部分左房后壁得到隔離，僅在左房頂部切口與右肺上靜脈之間遺留 2~3cm間隙。 47 危險因素分析 因素 回歸系數 （ B） 標準誤 （ SE） Wald 自由度 (df) P值 相對危險度 (Exp) Exp的 95%可信區(qū)間 下限 上限 年齡 50 AF病程 5年 LA大小 LA折疊 1 1 1 1 常量 1 討 論 單純性 AF包括陣發(fā)性 AF，持續(xù)性 AF或永久性AF（慢性 AF）經內科治療無效，適合應用經皮導管心內膜房顫消融術或經胸腔鏡心外膜房顫消融術。 術后 6月和 1年以上左心房內徑與術前比較有明顯 統(tǒng)計學意義（ P） sSR者均出現明顯左房 A峰波 危險因素分析 因素 AF組 (n=16) NSR組（ n=112） t值或 X2值 P值 年齡 50歲 13（ %） 59(%) NYHA心功能分 (例 ) Ⅲ Ⅳ 級 13（ %） 102（ %） A F病程 ≥ 5年 13（ %） 24
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