心血管疾病篩檢-免費(fèi)閱讀
【正文】 – 所有婦女應(yīng)接受預(yù)防骨質(zhì)疏鬆的諮詢和教育，包括賀爾蒙補(bǔ)充的利弊、飲食中的鈣質(zhì)和維生素 D、負(fù)重性運(yùn)動(dòng)、戒煙。 – 噪音工作者聽力檢查依照職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行 。 46 其他退化性疾病 ? 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議 – 值得篩檢的疾?。? ? 老年視力衰退 、 老年聽力衰退 – 不值得 （ 無證據(jù) ） 篩檢的疾?。? ? 無癥狀老年失智癥 （ 量表 ） 、 停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥（ 骨質(zhì)密度 ） 、 青光眼 47 老年視力衰退 – 老人應(yīng)做例行 Snellen 視力表檢查有助於早期發(fā)現(xiàn)老年視力衰退 （ B類建議 ） 。 – HDLC35mg/dL及 TG250 mg/dL。 ? 臺(tái)灣的理想體重和 BMI、腰臀比、生長曲線等均應(yīng)視本土相關(guān)慢性病危險(xiǎn)性而定。 ? 早期發(fā)現(xiàn)配合介入治療 ? 包括減重 、 減低腰臀比證明可改善高血壓 、 糖尿病 、 高血脂等疾病 。 – 孕婦血壓測量見婦幼衛(wèi)生篩檢。 平均血壓高於收縮壓140mmHg和 /或舒張壓 90mmHg（ 含 ） 以上 。 ? 第一期 輕度 （ 舒張壓 9099 mmHg） 和 第二期 中度 （ 舒張壓 100109 mmHg） 高血壓：降低 1720%全死因死亡率 （ 含與高血壓不相關(guān)者 ） ? 老年人的高血壓： 降低 12%全死因 、 36%中風(fēng) 、25%冠心癥死亡率 ， 及中風(fēng)和冠心癥罹病率 。 17 高膽固醇治療 – 65歲以上無癥狀老人藥物治療的危險(xiǎn)和利益尚未證實(shí)。 15 篩檢週期 /其他項(xiàng)目 – 無證據(jù)建議。 會(huì)引起肌肉酸痛 ， 酵素 CK上升 。 – 較多證據(jù)在中年男性 ， 女性 、 青少年和兒童效果較不明顯 。 for women ? 高血壓 hypertension ? 降壓藥物治療中或 140/90mmHg ? 微量白蛋白尿 ? microalbuminuria overnight excretion rate =20 mcg/min or cre =30 mg/g 7 高血脂 ? 目的： – 早期發(fā)現(xiàn)膽固醇 （ 低密度膽固醇 LDLC） 過高 – 早期治療 – 預(yù)防冠心癥 。 ? 篩檢本身的不良作用：標(biāo)籤作用、不方便、花錢等，未經(jīng)研究證實(shí)。 13 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 新建議對男 2035/女 2045無冠心癥危險(xiǎn)因子者不建議篩檢 C類 – 高危險(xiǎn)包括糖尿病 家族史男性 50歲以前女性 60歲以前冠心癥 家族性血脂過高 多重冠心癥危險(xiǎn)因子 如吸煙 高血壓等 – 新建議血脂異常包含 TC和 HDLC B類 – TG無證據(jù) I類 14 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 無足夠證據(jù)支持或反對兒童 、 青少年 、 年輕成人的否應(yīng)篩檢 （ C類建議 ） 。 16 高膽固醇治療 – 應(yīng)基於至少二次膽固醇測量 ， 以及個(gè)別危險(xiǎn)性 ， 包括年齡 （ 男性 45歲 ， 女性 55歲 ， 血脂蛋白分析結(jié)果 、 其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度 ） 。 – 兒童：早期發(fā)現(xiàn)和治療續(xù)發(fā)性高血壓 ， 發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群以早期改變生活形態(tài) 。 ? 目前專家意見是：舒張壓 85mmHg， 收縮壓 140 mmHg以下者二年一次 ， 舒張壓 8589 mmHg者一年一次 。 要以標(biāo)準(zhǔn)步驟及適合該年齡的工具測量 。 33 非必要篩檢的特殊考慮 – 無癥狀末稍動(dòng)脈疾?。? ? 醫(yī)師應(yīng)注意 50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床癥狀。 37 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議 – 測量的週期無定論。 – 一等親有糖尿病 。 44 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus, GDM） ? 懷孕時(shí)才第一次發(fā)現(xiàn)有糖尿病 ? 篩檢： ? 懷孕 2428週 不空腹， 50g glucose， 1 hour 140 mg /dL ? 確診： ? 前三天每天至少吃 150公克的醣類，空腹 812小時(shí)，100g glucose ? 標(biāo)準(zhǔn)： 0—1—2—3 hr ? 95—180—155—140 mg/dL 45 甲狀腺疾病 – 先天甲狀腺低下除外 – 不應(yīng)對無癥狀者做篩檢（ D類建議）。 – 表示聽力有問題者應(yīng)做儀器聽力檢查 。 – 無證據(jù)支持或反對 。 – 篩檢週期視臨床狀況決定。 – 診斷不應(yīng)只基於測驗(yàn)結(jié)
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