【正文】 二者相合，既善清退虛熱，又能滋陰涼血，治陰虛發(fā)熱每用。 【功效】 清熱解毒，散瘀止血，利水消腫 。 馬勃 辛，平。 【主治病證】 （ 1）瘡瘍腫毒，毒蛇咬傷，水火燙傷。 （ 3）跌打損傷，風(fēng)濕痹痛，痛經(jīng)。 【主治病證】 （ 1）疔瘡癰腫。 祛風(fēng)活絡(luò) ：風(fēng)濕痹痛。 （ 2）牙齦腫痛，癰腫瘡毒，濕熱黃疸。 （ 2）濕熱黃疸，風(fēng)濕熱痹。 息風(fēng)定驚 ：用于肝熱驚風(fēng)抽搐。 白頭翁 清熱解毒，涼血止痢 — 特點(diǎn) ：長(zhǎng)于清大腸經(jīng)熱毒。 （ 2）溫病高熱動(dòng)風(fēng)，小兒急驚抽搐，痰熱癲癇。 紫花地丁 清熱解毒，涼血消腫 ： （ 1）疔瘡腫毒，癰疽發(fā)背，丹毒，乳癰，腸癰。 連翹 清熱解毒： ① 熱毒瘡瘍，（ 治瘡圣藥 ） ② 乳癰，肺癰。 水牛角 苦、咸，寒。應(yīng)用： ① 溫毒發(fā)斑， ② 血熱吐血衄血。 第三節(jié) 清熱涼血藥 生地黃 清熱涼血： ① 溫病熱入營(yíng)血之舌絳煩渴、身熱夜甚， 吐血、衄血 、發(fā)斑發(fā)疹等。 黃柏配蒼術(shù) 黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風(fēng)濕。 瀉火解毒：長(zhǎng)于清泄 心經(jīng)實(shí)熱和中焦實(shí)熱 。 第二節(jié) 清熱燥濕藥 黃芩 清熱燥濕：長(zhǎng)于清中上焦?jié)駸?。 決明子 清熱明目：肝熱或肝經(jīng)風(fēng)熱之目赤腫痛、羞明多淚，目暗不明。 （ 2）目赤腫痛，目珠夜痛。 梔子 瀉火除煩：熱病心煩、郁悶、躁擾不寧。 知母配川貝母 ：知母苦甘性寒，功能清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥；川貝母辛苦微寒，功 能清熱化痰、潤(rùn)肺止咳。 生用清熱瀉火、除煩止渴（大寒清熱，味辛透熱，退熱力強(qiáng)）：氣分實(shí)熱證（壯熱、煩渴、脈洪大等）；肺熱咳嗽；胃火上炎所致的頭痛、牙齦腫痛、口舌生瘡。 內(nèi)傷血熱證：可見心煩，少寐，手足蛻皮，毛發(fā)脫落，月經(jīng)先期量少，舌紅少苔。 第六單元 清熱藥 一、概念：以清解里熱，主治里熱證為主要作用的藥物。 木賊 ① 來(lái)源：為木賊科植物木賊的干燥地上部分。 浮萍 ① 性味歸經(jīng)：辛，寒。應(yīng)用：治偏正頭痛要藥，又治頭暈?zāi)垦５取? ③ 升舉陽(yáng)氣 ：氣虛下陷之久瀉脫肛、崩漏下血及胃下垂、子宮脫垂等。 1）感冒高熱； 2）少陽(yáng)病 之寒熱往來(lái)。 同中之異 ：疏散風(fēng)熱，桑葉優(yōu)于菊花；清肝明目、平肝潛陽(yáng)，菊花優(yōu)于桑葉。 注意：多用生桑葉， 止咳用蜜炙桑葉 。 ③ 明 目退翳 ：用于肝熱目赤翳障。 ① 疏散風(fēng)熱 ：風(fēng)熱感冒， 溫病初起。外用：適量，煎湯擦洗。風(fēng)寒頭痛鼻塞。 ③ 利水消腫 ：水腫、小便不利。 注意： 用量＜ 3g。 羌活與藁本功效主治異同 相同點(diǎn) ：兩藥均能解表散寒、祛風(fēng)除濕、止痛，主治風(fēng)寒感冒、頭痛身痛、風(fēng)濕痹證等。發(fā)表透疹消瘡宜生用；止血須炒炭用。 特點(diǎn)：素有 “ 嘔家圣藥 ” 之稱。 ② 行氣寬中：胸腹氣滯證 。 注意：陰虛陽(yáng)盛、孕婦慎服。兩藥相合，發(fā)汗解表力強(qiáng)，治 風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗 功著。 使用注意： 使用發(fā)汗力強(qiáng)的解表藥，要注意掌握用量， 中病即 止，不可過汗，以免損傷陽(yáng)氣和津液； 體虛多汗及熱病后期津液虧耗者忌服；對(duì)久患瘡癰、淋病及失血患者，雖有外感表證，也要慎重使用；入湯劑不宜久煎，以免有效成分揮發(fā)過多而降低療效。 第五單元 解表藥 各論 每一單元如何講解 每味藥如何講解 【來(lái)源】 【性味歸經(jīng)】 【性能特點(diǎn)】 【配伍】 【用法用量】 【使用注意】【藥理】 概念： 凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物，稱為 解表藥 。 （二）服藥次數(shù) 一般疾病多采用 每日一劑，每劑分二服或三服 。 胃及十二指腸內(nèi)均無(wú)食物，藥物可避免與食物混合，能迅速入腸中，充分發(fā)揮藥效。 大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。 ：如以辛熱藥療疾，平時(shí)不喜食辛辣熱物或常處高溫下作業(yè)的人用量宜輕，反之則用量宜重。 ：如以檳榔行氣消積用 6～ 15g 即可，而驅(qū)絳蟲則需用 60～ 120g。 三、確定劑量的依據(jù) （一）藥物的性質(zhì)性能 ：質(zhì)優(yōu)力強(qiáng)者，用量宜小些；質(zhì)次力不足者，用量可大些。 第三節(jié) 劑量 一、含義 劑量即藥劑的用藥量。 二、妊娠禁忌 （一）妊娠禁忌的含義 即指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶?，在妊娠期?yīng)予以避忌或慎用。 （ 3） 佐藥 ：意義有三：一為 佐助藥 ，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為 佐制藥 ，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥 ，即根據(jù) 病情需要，使用與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用的藥物。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ） 七情配伍總結(jié)： 七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。 （ 3） 相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強(qiáng)主藥療效。如半夏配生姜，半夏的毒性 被生姜所降低或消除。 性能特點(diǎn) 是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等方面所顯現(xiàn)的特點(diǎn)，也可稱為作用機(jī)制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現(xiàn)的效用與適應(yīng)范圍； 配伍應(yīng)用 是依據(jù)其性能特點(diǎn)與功效主治論述其在臨床的具體應(yīng)用。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如風(fēng)熱表證、風(fēng)寒表證、風(fēng)寒挾濕表證等。 屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補(bǔ)氣、助陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血等。如和解少陽(yáng)、散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒等。 （ 1）針對(duì)八綱辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對(duì)應(yīng)。又稱功能、功用、效能、效用。 各個(gè)體對(duì)某些藥物的耐受性相異 ,乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。 有些藥物在服用時(shí)對(duì)劑型有一定要求，違則中毒。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。故也有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。 ” 以上文獻(xiàn)中， “ 毒 ” 即是 指 “ 藥 ” 。藥量稍微超過常用治療量，即可對(duì)人體造成傷害。 第五節(jié) 有毒與無(wú)毒 有毒與無(wú)毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。 第四節(jié) 歸經(jīng) 一、歸經(jīng)的含義 歸是作用 的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。 如治療病勢(shì)下陷之久瀉脫肛，常在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上再配用藥性升浮而能升舉陽(yáng)氣的升麻、柴胡等；治療病勢(shì)上逆之肝陽(yáng)上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。 二、確定依據(jù) ：凡花、葉類質(zhì)輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實(shí)及礦物、貝殼類質(zhì)重的藥多主沉降，如蘇子、枳實(shí)、磁石、石決明等。 黃連苦寒，清熱燥濕，主治濕熱證。 （ 二）原則 氣與味配合的原則有二：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個(gè)，也可以有兩個(gè)或更多。 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結(jié)便秘的芒硝等。 苦能堅(jiān) 的提法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏 梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。 一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。 此外還有淡味、澀味。 六、四氣的臨床意義 ， 治熱病投寒藥，治寒病投熱藥 。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于寒性或涼 性，如石膏，板藍(lán)根對(duì)于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 何謂藥性理論？即有關(guān)藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒 等。 專為補(bǔ)遺、正誤《本草綱目》而作，載藥 921種 ,其中《本草綱目》未收載的 716種； 總結(jié)了 16～ 18世紀(jì)本草學(xué)發(fā)展的新成就，而且還保存了大量今已散佚的方藥書籍的部分內(nèi)容，具有很高的實(shí)用價(jià)值和文獻(xiàn)價(jià)值。全書共 30卷， 載藥 1746種 ，附方 3000余首。 首創(chuàng)藥物自然屬性分類法： 玉石、草木、蟲獸、果、菜、米食等。其品種繁多，發(fā)展至今已達(dá) 12800余種。 如何學(xué)？ —— 抓住重點(diǎn)，博聞強(qiáng)記。 該書系統(tǒng)總結(jié)了漢代以前我國(guó)藥學(xué)發(fā)展的成就，是現(xiàn)存 最早 的藥學(xué)專著，為本草學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。 4.《經(jīng)史證類備急本草》 簡(jiǎn)稱《證類本草》，為宋金元時(shí)期 宋代的本草代表作。 思考： 為何稱為 “ 綱目 ” 。后 4卷為民族藥專卷，包括藏藥、蒙藥 、維藥、傣藥各 1卷。 平性，是指藥物寒熱偏性不明顯者 。 四、具體表述 有些藥物，還標(biāo)以 大熱、大寒、微溫、微寒 等予以區(qū)別，這是對(duì)中藥四氣程度不 同的進(jìn)一步區(qū)分。 寒者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時(shí)加用藥性相反的反佐藥。 如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。 副作用：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿， 凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用 。 苦能燥即燥濕，用于濕證。苦能堅(jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān)。 四、陰陽(yáng)屬性 辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰 。 再如， 麥冬、黃芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用 。 因此，性味與功效合參尤為重要。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 六、影響因素 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 四、 表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽(yáng)、入太陽(yáng)、入陽(yáng)明；有時(shí)也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。一般說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?？偡Q。 四、影響有毒無(wú)毒的因素 藥物的有毒與無(wú)毒受到多種因素影響。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。如有人在調(diào)劑時(shí)，誤將砒石當(dāng)花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 三、表述 中藥功效的用語(yǔ)大多采用 動(dòng)賓短語(yǔ) 。 （ 4）針對(duì)臟腑辨證的功效： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對(duì)應(yīng)。 這種分類法，突顯了中藥學(xué)與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 二、認(rèn)定 中藥主治病證的認(rèn)定，主要是通過生活實(shí)踐與臨床實(shí)踐而得。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。如獨(dú)參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固脫等。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?” 相惡原則上應(yīng)當(dāng)避 免，但也有可利用的一面。 （ 1） 君藥 ：即對(duì)處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 （二） 十八反 ： 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、南 沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、 番瀉葉、蘆薈、芒硝、 附子 等。 現(xiàn)今采用公制，通常按規(guī)定以近似值進(jìn)行換算，即 1兩（ 16位制） =30g， 1錢 = = =。 （二）用藥方法 ：?jiǎn)挝稇?yīng)用時(shí)劑量宜大。 ：一般說(shuō)男女用量差別不大，但在婦女月經(jīng)期、妊娠期，投用活血化瘀藥則宜減量。 ① 先煎 磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥物，有效成分不易 煎出，應(yīng)先入煎 10～ 15分鐘左右再納入其它藥；生川烏、附子等毒藥久煎可以降低毒性。有些不但價(jià)格昂貴，而且成分難溶于水或易被破壞的藥，宜研粉沖服，如牛黃、羚羊角、琥珀等。 如安神藥用于安眠時(shí)宜在睡前 30分鐘至 1小時(shí)服，以便安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時(shí)服，以便治療夢(mèng)遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以便翌日清晨排便。 至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。 習(xí)慣上常將解表藥分為 辛溫解表藥與辛涼解表藥兩類 ： ① 辛溫解表藥又稱發(fā)散風(fēng)寒藥，性味多辛溫，主能發(fā)散風(fēng)寒，發(fā)汗力強(qiáng)，主治外感風(fēng)寒表證，兼治風(fēng)寒濕痹、咳喘、水腫兼表等。 ：石膏、杏仁、甘草。 桂枝 ① 發(fā)表解肌（發(fā)汗力弱）：風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗及風(fēng)寒表虛有汗（ 有汗