中日友好醫(yī)院腎病中心尿路感染病例講稿-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 13W 臨床表現(xiàn)：女性癥狀不明顯；男性尿道刺癢及 排尿不適，部分尿道口紅腫晨起有少量分泌物溢 出。腎實(shí)質(zhì)小膿腫形成，較大的炎癥病灶治愈后瘢痕形成 尿路感染的臨床表現(xiàn) 急性膀胱炎 ： 突發(fā)膀胱刺激癥狀， WBC尿， 全 身癥狀不明顯 ， 30％ 肉眼血尿 急性腎盂腎炎： 突發(fā)一側(cè)或兩側(cè) 腰痛 ， 30％ 膀 胱刺激癥狀， 全身感染癥狀，白細(xì)胞管型 不典型臨床表現(xiàn) ： 有菌尿而無(wú)任何癥狀，多見(jiàn)于抵抗力較低的老年患者。發(fā)生于原有嚴(yán)重的尿路梗阻或機(jī)體免疫力極差者，多為金葡菌菌血癥所致 淋巴管感染：罕見(jiàn)，盆腔臟器炎癥、結(jié)腸炎、闌尾炎時(shí)細(xì)菌通過(guò)淋巴道感染腎臟 直接感染：罕見(jiàn)，有外傷或機(jī)體抵抗力極低時(shí)，細(xì)菌直接侵犯腎臟引起感染 6 尿路感染的發(fā)病機(jī)制 機(jī)體防御機(jī)能： 尿液沖洗：尿道通暢時(shí)，尿液可沖走絕大部分細(xì)菌 前列腺液：男性排尿終末時(shí)，前列腺收縮，排泄前列腺液于后尿道，有殺菌作用 尿液成份：尿液 pH低，內(nèi)含高濃度尿素及有機(jī)酸，尿過(guò)于高張或低張，菌不利于細(xì)菌生長(zhǎng) 尿路黏膜 可分泌有機(jī)酸、 IgG、 IgA及通過(guò)吞噬細(xì)胞的作用來(lái)殺菌 膀胱壁內(nèi) WBC 7 尿路感染的發(fā)病機(jī)制 易感因素： 尿路不暢：尿路有器質(zhì)性梗阻（泌尿系統(tǒng)畸形和結(jié)構(gòu)異常、結(jié)石、異物梗阻）或功能性梗阻（神經(jīng)性膀胱、膀胱－輸尿管反流） 器械使用：帶入細(xì)菌、損傷尿道粘膜（留置導(dǎo)尿管 3d以上，尿感發(fā)生率超過(guò) 90%） 嚴(yán)重慢性疾?。洪L(zhǎng)期臥床的慢性重癥、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，易發(fā)生尿感 8 尿路感染的發(fā)病機(jī)制 ? 細(xì)菌的致病力：大腸桿菌 O、 K和 H血清型菌株具有特殊的致病力 細(xì)菌對(duì)尿路上皮細(xì)胞的吸附能力是引起尿路感染的重要致病力 ? 遺傳因素：尿路上皮細(xì)胞表面受體 尿路感染的病理改變 急性膀胱炎： 粘膜充血潮紅，上皮細(xì)胞腫脹，粘膜下充血 、水腫、 WBC浸潤(rùn)、較重者有點(diǎn)、片狀出血、粘膜潰瘍 急性腎盂腎炎： 可侵犯單側(cè)或雙側(cè)腎臟 腎盂腎盞粘膜充血、水腫，表面 膿性分泌物。 診斷： 病史 ，尿 WBC10/HFP， 分泌物病原學(xué) 檢查 治療：強(qiáng)力霉素，紅霉素 治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，無(wú)尿道分泌物，尿 WBC數(shù) 正常
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