【正文】 覺癥狀的肺結核病人尤其嬰幼兒不會咳嗽，有時將痰誤咽入胃中，可采集胃內容物做結核分支桿菌培養(yǎng)。且清晨痰含有的病理成分較多。做結核分支桿菌和真菌培養(yǎng)的標本如不 能及時送檢，可放 4℃保存，以免雜菌生長。 【 標本 送檢指征 】 1 病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時，懷疑為咽部鏈球菌感染，應做細菌培養(yǎng)。 【標本的采集方法】 囑患者用清水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。 【標本的送 檢地點】 檢驗科微生物室。 【標本送檢指征】 1 有典型的尿路感染癥狀； 2 肉眼膿尿或血尿； 3 尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細胞和 /或亞硝酸鹽陽性； 4 不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀； 5 留置導尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱； 6 膀胱排空功能受損； 7 泌尿系統(tǒng)疾病手術前。 2 恥骨上膀胱穿刺：使用無菌 注射器直接從恥骨上經皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。長期留置導尿患者，應在更換新尿管時留取尿標本。 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 2 慢性腹瀉：大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。 5 抗生素治 療后腹瀉：常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。 2 直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內送檢。 *標本運送過程 中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個癥狀不一定全部表現(xiàn)。病程較長時，可有水和電解質紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。 ③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。 2 送檢：應立即送檢。 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 兒童：因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。 【 標本采集注意事項 】 1 采集時間：應立即采集，且最好于抗生素使用之前。 【 標本的送檢地點 】 檢驗科微生物室 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。并向右肩部放射，有時出現(xiàn)劇烈膽絞痛或上腹部 疼痛。 5 中毒或休克：約有 90%急性重癥膽管炎患者表現(xiàn)為弛張高熱，伴有寒戰(zhàn)，少數(shù)嚴重病例體溫不高，而在早期即發(fā)生感染性休克。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。如果 17 做真菌培養(yǎng)，只能放 4℃保存。 【 標本送檢指征 】 多伴有胸痛及發(fā)熱。 2 用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或小瓶內。 2 送檢：應在常溫下 15 分鐘內送到實驗室。 19 第十章 腹水標本的微生物檢驗 一、檢驗項目 腹水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結核菌涂片。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。 2 用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，然后放入無菌試管或無菌容器內。 2 送檢：應在常溫下 15 分鐘內送到實驗室。 20 第十一章 心包液標本的微生物檢驗 一、檢驗項目 心包液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結核菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、結核菌涂片。 3 滲出性心包階段： ①心濁音界向兩側增大，心尖搏動消失或遠在心濁音界左緣內側，心音明顯減弱。 4 心電圖：普通導聯(lián) STT 改變或肢導低血壓。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。 【 標本的送檢地點 】 檢驗科微生物室 *標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。 2 嚴重時有全身寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增加。 3 盡可能采取更多的液體，至少為 1ml。如果做真菌培養(yǎng)，只能放 4℃保存。 【 標本 送檢指征】 1 患者某側睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝放射，自覺局部腫脹、發(fā)熱。 【 標本的采集方法 】 1 首先用 2%碘酊消毒穿刺要通過的皮膚。 2 送檢：應在常溫下 15 分鐘內送到實驗室。 24 第十四章 生殖道標本的微生物檢驗 一、檢驗項目 生殖道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、結核菌培養(yǎng)；解脲支原體、沙眼衣原體、淋菌的培養(yǎng)；淋菌涂片；細菌性陰道病相關檢測、真菌涂片。 2 全身癥狀：多數(shù)無全身癥狀。 ③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。 4 女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn) ①陰道分泌物增多及性狀異常。 ⑤陰道出血。 5 疑為下列疾病時需送檢標本： 前庭大腺膿腫、外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道病、急性子宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、產褥期感染。 ②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。 4 宮頸分泌物 ：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦取宮頸口分泌物；用女性拭子插入宮頸管 2 厘米采取分泌物，轉動并停留 10～ 20 秒鐘，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內送檢。 8 潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部 26 的分泌物，置滅菌試管 內送檢。 27 第十五章 外眼部標本的微生物檢驗 一、檢驗項目 外眼部標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、淋菌培養(yǎng)；細菌涂片；淋菌涂片；真菌涂片。 【標本的采集方法】 1 結膜標本： ①膿性分泌物：采集時無菌手續(xù)以稍蘸無菌肉湯或無菌鹽水的緊細拭子采集結膜病變明顯處的膿性分泌物或排出物、采取后拭子應立即送檢或置于stuart`s 運送培養(yǎng)基或 cultureswab 運送，以防干燥。輕輕刮取結膜上皮細胞層。 28 3 淚囊標本：以無菌棉簽輕壓下瞼鼻側部分（淚囊區(qū)），并向淚小點方向推擠，同時以浸過肉湯 的拭子擦取淚小點溢出的膿性分泌物，而后將拭子插入運送管中， 1 小時內送檢。 4 標本應盡可能在感染早期和未用抗生素前