20xx年醫(yī)學(xué)專題—北京大學(xué)第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 上的該病毒受體，開(kāi)始脫衣殼，進(jìn)入心肌細(xì)胞復(fù)制和釋放病毒。nr249。第九 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。– 主要組織相容性復(fù)合體（ MHC）是使病毒抗原呈遞至 T細(xì)胞的重要分子。親心肌的病毒感染（病毒血癥）中和抗體（ B細(xì)胞）病毒清除，無(wú)炎癥現(xiàn)象大多完全恢復(fù)少數(shù)因自身免疫機(jī)制所致進(jìn)行性心肌炎極少數(shù)死亡病毒所致細(xì)胞損害抗病毒抗體與心肌抗原有交叉反應(yīng) 心肌抗原暴露+MHC淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)感染早期亞急性期或慢性期第十一 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。? 臨床表現(xiàn)取決于病變的范圍和嚴(yán)重程度：– 輕型可無(wú)自覺(jué)癥狀，或表現(xiàn)乏力、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、面色蒼白等。r)可發(fā)展為肝、 胰腺、腎和腦等多臟器功能衰竭。 聽(tīng)診 (tīngzhěn)心動(dòng)過(guò)緩（完全房室傳導(dǎo)阻滯）或心動(dòng)過(guò)速（室性心動(dòng)過(guò)速），以前者多見(jiàn)。 第十四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。nch225。)? 心肌 (xīnjī)酶學(xué)改變 – 肌酸激酶（ CK）極其同功酶 CKMB– 乳酸脫氫酶（ LDH）及其同功酶 LDH 2? 心肌肌鈣蛋白 第十六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 ? CKMB質(zhì)量分析（單位 ng/ml）較活力分析（單位 U/ml）更精確，不受年齡的影響。 第十八 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。)心肌損傷具有高度特異性、高度敏感性，出現(xiàn)早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有助于心肌損傷范圍和預(yù)后的判斷。項(xiàng)目 特異性 敏感性 早期診斷 晚期診斷CKMB活性CKMB質(zhì)量LDH1cTnTcTnI+++ ++ ++ ++ ++ +++ ++ ++ ++ +++ ～ + ++ ～ + +177。n)：炎癥或壞死灶顯像。第二十二 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。– 心肌炎時(shí)可呈心肌壞死灶顯像，但欠靈敏。– 心肌炎時(shí)，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、間質(zhì)纖維組織增生、退行性變等，使心肌缺血，正常心肌細(xì)胞減少，呈正常與減淡相間的放射性分布（花斑樣改變），可做出心肌炎傾向性診斷，特異性差。ng)。ngy236。 – 無(wú)心肌炎 組織學(xué)正常。心肌炎時(shí)免疫組織學(xué)特征：各種標(biāo)記的激活免疫細(xì)胞、主要組織相容性復(fù)合體抗原和黏附 (ni225。 – 主要組織相容性復(fù)合體（ MHC），人的 MHC則稱為 HLA（人類(lèi)白細(xì)胞抗原）基因或 HLA基因復(fù)合體，包括 HLAI類(lèi)和 HLAII類(lèi)基因。? 有資料（ Schultheiss and K252。 免疫組織學(xué) – 心內(nèi)膜心肌活檢提供了可靠的病理診斷依據(jù)，但系創(chuàng)傷性檢查，不作為常規(guī)檢查。診斷要點(diǎn)如下： 1. 在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。 （ 2）多源、成對(duì)室早，自主性或交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室速，心房或心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。ch225。4. 病原學(xué)依據(jù) (yīj249。ng r233。)具有上述 2（ (1)(2)(3)中任何一項(xiàng)）、 3中任何二項(xiàng)，排除其他原因心肌疾病后，臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。? 如僅在病毒感染后 3周內(nèi)出現(xiàn)少數(shù)早搏或輕度 T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。第三十五 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。第三十六 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。擴(kuò)張型心肌病，心內(nèi)膜心肌活檢 (hu243。)診斷– β受體功能 (gōngn233。ixi232。o)。 第四十 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。 – 干擾素（ IFN），調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制心肌病毒復(fù)制。 第四十一 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。心率緩慢的高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時(shí)心臟起搏器。o)方案 新發(fā)現(xiàn) DCM/心肌炎（抗心衰治療） )潑尼松龍和硫唑嘌呤 xie)！第四十四 頁(yè) ，共四十五 頁(yè) 。病毒性心肌炎可以流行 發(fā) 病或散在 發(fā) 病。 損傷 機(jī)制包括： ① 損傷 心肌 細(xì) 胞膜功能。 潑 尼松 龍 或 潑 尼松，少數(shù)病例加用硫 唑
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