【正文】 ，共一百零四 頁 。一、生物學(xué)性狀 (x236。i)染色 ? G短小桿菌? 無鞭毛，無莢膜，無芽胞，有菌毛第三十六 頁 ，共一百零四 頁 。二、致病性和免疫性第三十九 頁 ，共一百零四 頁 。)上皮細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)吞志賀菌侵襲腸粘膜上皮細(xì)胞過程1：侵入 (qīnr249。腸粘膜 (zhān m243。v 外毒素 （ A群 Ⅰ 型 Ⅱ 型，由 1個 A亞單位和 5個 B亞單位 ）? 腸毒素活性? 細(xì)胞毒活性? 神經(jīng)毒活性? 基本表現(xiàn)：損傷上皮細(xì)胞，加重局部和全身癥狀，小部分病人(b236。)疾病v 急性細(xì)菌性痢疾 ，我國常見流行型主要是福氏和宋內(nèi)志賀菌v 傳染源是病人和帶菌者，人類對志賀菌易感v 傳播途徑主要是糞－口途徑v 志賀菌感染只局限于腸道，一般不入血v 感染有急性和慢性 (m224。n)為膿血黏液便 ，伴有里急后重、下腹部疼痛，失水，酸中毒， HUS，死亡急性中毒型菌?。?易發(fā)于兒童 。nɡ)腦病為表現(xiàn)。（三）免疫性v 免疫 (miǎny236。)檢查SS平板（無色 (wn)（豚鼠眼結(jié)膜）明確診斷雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）新鮮膿血便 /肛拭及時送 /暫用 30%甘油緩沖鹽水保存分離培養(yǎng)快速診斷熒光菌球試驗協(xié)同凝集試驗使用抗生素前取樣第四十六 頁 ，共一百零四 頁 。ngzh236。v 磺胺藥、氯霉素、青霉素、痢特靈等均有效，亦可選用環(huán)丙沙星、菌必治等Handwashing不過，他們當(dāng)時并沒有停止生產(chǎn)，并花了大約六周的時間找到了感染源 ——一個泄漏的水管。他們擔(dān)心工廠中用來盛牛奶的水桶，可能也沾染到了沙門氏菌。十多天時間，接連有 20多個學(xué)生病倒在床上。 校方立即向衛(wèi)生防疫部門報告疫情，將病人送往醫(yī)院。第五十二 頁 ，共一百零四 頁 。一、生物學(xué)性狀(x236。第五十四 頁 ，共一百零四 頁 。發(fā)酵葡萄糖、麥芽糖和甘露醇，傷寒沙門菌不產(chǎn)氣，其它沙門菌產(chǎn)酸產(chǎn)氣。)特性菌名 葡萄糖 乳糖 甘露醇 硫化氫 動力甲型副傷寒沙門菌肖氏沙門菌鼠傷寒沙門菌希氏沙門菌豬霍亂沙門菌傷寒沙門菌腸炎沙門菌⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–––––––⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–/+++++++++/––/+++++++++++第五十六 頁 ，共一百零四 頁 。傷寒桿菌的表面抗原，一般 (yībān)認(rèn)為與毒力有關(guān)抗原性弱，刺激機(jī)體 (jītǐ)產(chǎn)生短暫低效價抗體且伴隨活菌一起存在測定 (c232。 ? 較差 ? 水中能存活 23W? 糞便中可活 12個月 ? 冰凍土壤中可過冬? 耐受膽鹽、煌綠及其他染料 用于鑒定 (ji224。ngyu225。ng)足夠第六十 頁 ，共一百零四 頁 。ng)（因食用患病或帶菌動物的肉、乳、蛋或被鼠尿污染的食物等患?。┑诹?頁 ，共一百零四 頁 。nɡ)沙門 (shām233。n shēn)疼痛、不適、發(fā)熱（前驅(qū)期）肝、脾、腎及膽囊等吞噬細(xì)胞吞噬第二次菌血癥體溫先呈階梯式上升，隨后持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹 （發(fā)病的第 1W）膽囊糞便進(jìn)入腸壁淋巴組織孤立和集合淋巴結(jié)壞死 潰瘍腎臟尿 23W（（ 典型病例病程為 34W））并發(fā)癥：腸穿孔、血栓性靜脈炎、膽囊炎腸熱癥第六十三 頁 ，共一百零四 頁 。n)表現(xiàn)：? 持續(xù)高熱? 傷寒病容? 玫瑰疹? 肝脾腫大? 相對緩脈 表清淡漠 (d224。傷寒 (shāngh225。 8月底，他們消夏的房子住了 11個人，有 6個人患病。v （食物中毒）： 急性胃腸炎（ 攝入大量菌 108 ） 發(fā)病急，發(fā)熱、惡心、惡寒、嘔吐 (ǒu t249。多見于兒童或伴有慢性疾患的成人。三、微生物學(xué) (wēi shēnɡ w249。ng)的關(guān)系 第 1周取外周血，第 2周取糞便，第 3周起可尿液，第 13周均可取骨髓液 。v 肥達(dá)反應(yīng) （ Widal reaction）? 用已知傷寒沙門菌 O、 H和甲型副沙寒沙門菌和肖氏沙門菌 H抗原與病人血清做定量凝集試驗，測定受檢血清中有無相應(yīng)(xiāngyīng)抗體及其效價的試驗。i)加入 1:10稀釋的患者血清 ，用 1ml吸管吹吸三次，混勻，吸出 ， 依次稀釋至第 6管，棄去 ，第 7管為對照 v 從第 7管開始，從后向前，第一排各管內(nèi)注入傷寒桿菌 H菌液 ；第二排各管注入傷寒桿菌 O菌液 ；第三排各加入甲型副作寒桿菌 H液；第四排各管加入乙型副傷寒桿菌 H菌液 v 加完菌液后，振蕩試管架，混勻，置于 56℃ 水浴箱 2~4小時，放冰箱過夜，或放置 37℃ 水浴箱 18小時后觀察結(jié)果 第七十二 頁 ，共一百零四 頁 。H與 O抗體的性質(zhì)及其消長 (xiāo zhǎng)意義抗體類型體內(nèi)出現(xiàn)情況體內(nèi)出現(xiàn)情況O抗體IgM 出現(xiàn)較早， 維持時間短高 高 低H抗體IgG 出現(xiàn)較晚，維持時間長高 低 高患腸熱癥可能性大感染早期、其他沙門菌引起的交叉反應(yīng)預(yù)防接種； 非特異性回憶反應(yīng)第七十五 頁 ，共一百零四 頁 。n)帶菌者檢查 (jiǎnch225。ngzh236。這是一種令人談虎色變的消化道傳染病，患者 (hu224。 jūn)屬(Vibrio)弧菌屬，為一大群菌體彎曲呈弧狀的革蘭陰性菌主要特點：有單鞭毛，運動活潑 培養(yǎng) (p233。 進(jìn)入 19世紀(jì)之后，由于輪船、火車以及新興工業(yè)城市的出現(xiàn)，霍亂開始肆虐全球， 7次在全球范圍內(nèi)流行，其中有 6次是在 19世紀(jì)，因此也被稱為 “19世紀(jì)的世界病 ”， “可以摧毀地球的最可怕瘟疫之一 ”。笑聲頓時消失，馬車迅速地把這些狂歡者從舞場送往醫(yī)院，但不久他們便一排排地倒下了，身上 (shēn shɑng)還穿著狂歡時的服裝……” 。屬于國際檢疫的烈性傳染病。)型（ ELTorbiotype）。ng)（一）形態(tài)與染色： 呈弧形或逗點狀，單端鞭毛，運動活潑 (hu243。x236。)生長，故堿性蛋白胨水 可作為選擇性增殖霍亂弧菌的培養(yǎng)基，培養(yǎng)基不能含有其能發(fā)酵的糖類。（三）抗原 (k224。 古典生物型 不溶解羊 RBC 不凝集雞 RBC 對 50IU的多黏菌素敏感 可被第 IV群噬菌體裂解 O1群 EI Tor 生物型 完全 (w225。第八十八 頁 ，共一百零四 頁 。（四）抵抗力 El Tor生物型和其它非 01群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強(qiáng)l不耐酸，在正常 (zh232。u菌毛 定居因子，是細(xì)菌定居于小腸粘膜 (zhān m243。 霍亂腸毒素 致腹瀉 (f249。對蛋白酶敏感而對胰蛋白酶抵抗。第九十四 頁 ，共一百零四 頁 。li224。xi232。x236。 fū)彈性消失第九十七 頁 ，共一百零四 頁 。)抗體 針對霍亂毒素 (d流行期間一般 (yībān)可憑臨床癥狀對大量病人做出診斷。nɡ b236。)檢查法標(biāo)本(biāoběn)直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見 G性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運動堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為 TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭水樣 （流行病學(xué)調(diào)查）第一百 頁 ，共一百零四 頁 。 f225。)弧菌（ ）v 副溶血弧菌（原名 嗜鹽弧菌）v 主要引起疾病 食物中毒v 特點：? 細(xì)菌嗜鹽，易污染海產(chǎn)品，在海水中可存活 50天?；謴?fù)較快。v 大腸菌群指數(shù)，細(xì)菌總數(shù)概念及意義。內(nèi)容 (n232。粘附微 絨 毛 ,刷狀 緣 ,使微 絨 毛萎 縮 ,上皮 細(xì) 胞受 損 ,功能障礙。 傳 播途徑主要是 糞 －口途徑。o)）。