20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛的案例分析-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 科室，如內(nèi)、外、婦、兒、皮膚科等均可見(jiàn)到。腹痛是個(gè)主訴癥狀，其很多內(nèi)容，要靠病人自己或其家屬敘述，可以說(shuō)問(wèn)診是接診急性腹痛患者過(guò)程中主要的診查方式。這里所說(shuō)的“提前”是指平時(shí)我們就應(yīng)該有一套設(shè)計(jì)好的腹痛問(wèn)診程序。腹痛的問(wèn)診內(nèi)容主要有：出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨的癥狀、既往病史等。其實(shí)只有48小時(shí)！因?yàn)楹芏嗲闆r下病人說(shuō)的是“虛歲”，而我們要的是“周歲”。甚至有的病人能說(shuō)出幾點(diǎn)幾分。只能回憶起發(fā)病的大概時(shí)間。多見(jiàn)于炎癥性疾病。譬如說(shuō)，如果他說(shuō)晚上發(fā)病，我們會(huì)繼續(xù)問(wèn)他發(fā)病時(shí)吃沒(méi)吃晚飯、睡沒(méi)睡覺(jué)等幫助他盡可能的回憶起發(fā)病的大概時(shí)間。只是不明顯，到下午四點(diǎn)就疼得厲害了。這一點(diǎn)必須弄清楚！小結(jié)：時(shí)間問(wèn)診主要是三句話（1）肚子疼從什么時(shí)候開(kāi)始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實(shí)不疼嗎？示例：病人：大夫，我肚子痛。問(wèn)：昨天晚上幾點(diǎn)？答：10點(diǎn)左右。：腹痛的部位很重要，因?yàn)樗碇∽兊牟课?，而病變的部位是我們最想知道的。譬如上消化道穿孔的彌漫性腹痛，其最痛之處仍在上腹部。這就是固定腹痛給我們的提示。很多外科大夫經(jīng)歷過(guò)本來(lái)是做闌尾手術(shù)，打開(kāi)后卻發(fā)現(xiàn)是上消化道穿孔。可以這樣說(shuō)，如果轉(zhuǎn)移性右下腹痛是在很短時(shí)間內(nèi)完成的，絕對(duì)不是急性闌尾炎。譬如一個(gè)右上腹痛的病人，如果他伴有右側(cè)的肩背疼痛，我們可以認(rèn)為他是肝膽疾病；一個(gè)側(cè)腹部疼痛的病人，如果其疼痛向外陰部放射，我們可以肯定的說(shuō)，他的病位在輸尿管。這點(diǎn)很重要。典型的如急性闌尾炎。一般是腔道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果，它可以反映出梗阻的性質(zhì)和程度既有持續(xù)性腹痛，又有陣發(fā)加劇者，多表示炎癥與梗阻并存，且互為因果。不是疼的重，那就是疼的輕啦。（5）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問(wèn)清楚之間的時(shí)間間隔。在臨床上，我們經(jīng)常遇到病人不知道自己已經(jīng)發(fā)燒，尤其是不知道什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)燒的。不同的急性腹痛，其發(fā)熱的特點(diǎn)不同，有時(shí)根據(jù)這些特點(diǎn)我們可以作出鑒別。臨床上我們主要問(wèn)清楚嘔吐與腹痛出現(xiàn)的先后、嘔吐的頻率、嘔吐物的性質(zhì)等。至于二便、腹脹、月經(jīng)等內(nèi)容也很多。其他情況問(wèn)診小結(jié)：（1）除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？譬如發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹、大小便怎們樣，育齡期婦女要問(wèn)月經(jīng)。可以根據(jù)這些資料，作出初步的考慮。這個(gè)程序看似平淡無(wú)奇，土的掉渣，其實(shí)很實(shí)用，運(yùn)用好了，能在2－3分鐘內(nèi)問(wèn)清病史。用我們掌握的知識(shí)，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行合理的解釋。內(nèi)科腹痛一般不致命，而外科腹痛若不及時(shí)診治，常有生命危
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